1、内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术6 内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术资料管理规程（试行）用表目录A卷 安 全 管 理B卷 文 明 施 工C卷 土 建 工 程D卷 施工现场临时用电E卷 建筑机械设备安全技术资料管理规程A卷 安 全 管 理 工程名称 施工单位 安全技术资料管理规程A卷编号：A1 安 全 生 产 责 任 制工程名称 施工单位 工程项目安全生产资金使用计划工程造价： 表A1.1类 别项 目安 全 措 施 计 划 内 容使用日期数 量预算费用（万元）文明施工与环境保护安全标志牌 公示标牌现场围挡封闭管理五牌一图企业标志施工场地场容场貌现场防火垃圾清运采暖设施续表A1.1
2、类别项 目安 全 措 施 计 划 内 容使用日期数量预算费用(万元)高处作业防 护三宝防护洞口防护通道口防护临边防护交叉作业防护高空作业防护临时用电配电线路、照明配电箱体接地保护外电防护应急救援设备、器材材 料应急演练续表A1.1类 别项 目安全措施计划内容使用日期数 量预算费用（万元）安全教育年度培训安全教育持证培训其 他合 计项目负责人（签章）： 企业安全部门： 企业财务：项目部管理人员安全责任目标考核记录表A1.2工程名称考核负责人考核岗位被考核人员安全管理目标岗位责任目标完成情况考核结果 年 月 日 考核负责人：被考核人员：安全技术资料管理规程A卷编号：A2 施工组织设计与专项施工方案
3、工程名称 施工单位 危险性较大的分部分项工程清单工程名称： 表A2.1项 目危险性较大分部分项工程是否论证施工时间备 注土方及基坑支护、降水工程、人工挖孔桩土方开挖深度m周边环境及地下情况基坑支护形式地下水位m人工挖孔桩深度m模板工程及支撑体系滑模、爬模、飞模等模板支撑高度m跨度m荷载KN/m2荷载KN/m满堂支撑体系单点集中荷载 KN用于钢结构等安装工程脚手架工程落地式脚手架高度m悬挑式脚手架高度m附着脚手架提升高度m吊篮作业安装高度m卸料平台安装形式采用新（异）型脚手架起重吊装及安拆工程采用非常规起重设备及方法，起重吊装工程单件吊重KN设备厂家采用起重机械设备的安装工程，起重量KN设备厂家
4、塔式起重机安装、拆卸 台设备厂家施工升降机安装、拆卸台设备厂家其 他建筑幕墙安装高度 m钢结构安装跨度 m网架结构安装跨度 m预应力梁（板）跨度 m地下暗挖、顶管工程深度 m长度 m采用四新技术工程 危险性较大的分部分项工程范围表A2.2基坑支护降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）土方开挖工程模板工程及支撑体系1. 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程2. 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设高度10m及以上；施工总荷载10 kN/及以上；集中线荷载15 k
5、N /m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程3. 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系起重吊装及安装拆卸工程1. 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程2. 采用起重机械进行安装的工程3. 起重机械设备自身的安装、拆卸脚手架工程1. 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程2. 附着式整体和分片提升脚手架工程3. 悬挑式脚手架工程4. 吊篮脚手架工程5. 自制卸料平台、移动操作平台工程6. 新型及异型脚手架工程拆除爆破工程1. 建筑物、构筑物拆除工程2. 采用爆破拆除的工程其 他1. 建筑幕墙安装工程2. 钢结构、网架
6、和索膜结构安装工程3. 人工挖扩孔桩工程4. 地下暗挖、顶管及水下作业工程5. 预应力工程6. 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围表A2.3深基坑工程1. 开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程2. 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周边环境复杂和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程模板工程及支撑体系1. 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程2. 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/及以上；集
7、中线荷载20 kN /m及以上3. 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上起重吊装及安拆工程1. 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程2. 起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程脚手架工程1. 搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程2. 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程3. 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程拆除爆破工程1. 采用爆破拆除的工程2. 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的
8、拆除工程3. 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程4. 文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程其 他1. 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程2. 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程3. 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程4. 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程5. 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程危险性较大的分部分项工程专家论证报告 表A2.4 工程名称总承包单位项目负责人监理单位项目负责人分包单位项目负责人危险性较大的分部分项工程名称专 家
9、 一 览 表姓 名年龄工 作 单 位职 务职 称专 业专家论证意见： 年 月 日专家签名组长：专家：总承包单位（盖章）: 年 月 日论证会参会人员（单位）签到表 表A2.5 工程名称会议日期施工单位项目负责人序号姓 名单 位职 务职 称专 业审 批 表工程名称呼和浩特东方科苑小区施工组织设计或专项施工方案 临电施工组织设计施工单位中国新兴建设开发总公司编 制 人 夏国昌监理单位鄂尔多斯市筠泰建设监理有限责任公司申 报 日 期 2015年8月18日施工单位项目部意见项目技术负责人： 项目负责人（签章）： （项目部章） 年 月 日审核意见企业技术部门：企业安全部门： 年 月 日审批意见（公章）企业
10、技术负责人： 年 月 日监理单位审批意见监理工程师: 年 月 日 总监理工程师: （监理公司章）（签章） 年 月 日表A2.6安全技术资料管理规程A卷编号：A3 安 全 技 术 交 底工程名称 施工单位 安 全 技 术 交 底编号: 表A3.1工程名称分部分项工程施工单位施工部位交底内容：接受交底人签字：交底人安全员交底日期注：本表一式三份。 安全技术资料管理规程A卷编号：A4 安 全 检 查工程名称 施工单位 安全隐患整改通知（回复）单登记表表A4.1序号检 查 单 位整改通知（回复）单编号检查结论安 全 隐 患 整 改 通 知 单编号： 表A4.2 工程名称东方科苑住宅小区形象进度基坑内受
11、检单位内蒙古广湘杨商贸有限公司负 责 人周军检查单位中国新兴建设开发总公司负 责 人夏国昌存在问题：塔吊电缆线多出破皮检查意见：受检单位负责人： 年 月 日检查人员：年 月 日安 全 隐 患 整 改 回 复 单 表A4.3 工程名称整改通知单编号受检单位负责人检查单位负责人整改内容及措施：整改结果： 实施负责人： 安全员： 年 月 日复查意见：复查人员： 年 月 日安 全 隐 患 整 改 回 复 单编号： 表A4.4 工程名称整改通知单编号检查单位签 收 人整改内容及措施：整改结果：项目负责人（签章）： 安全员： （公章） 年 月 日 监理复查意见： （公章）总监理工程师（签章）： 年 月 日
12、工程项目建筑安全隐患排查统计表工程项目： 填报单位： 填报日期： 表A4.5隐 患 排 查整 改 处 理 情 况公司排查项目部排查一般隐患重大隐患其 中罚 款其他处理（人数）基坑工程模板支撑脚手架高处作业临时用电塔吊施工升降机(人货两用)施工升降机(货用)起重吊装吊篮施工机具消 防临时设施次次个已整改整改率个已整改整改率项项项项项项项项项项项项项人金额安全教育辞退注：统计表数据每月应进行统计汇总，并于下月5日前将此表和项目部建筑安全隐患排查报告同时上报安监站。工程项目安全奖励登记台账 表A4.6 序号日 期受 奖 励 者受 奖 情 况奖 励 单 位备 注注：在该登记台账后附奖励凭证。工程项目安
13、全惩罚登记台账 表A4.7序号日 期受 惩 罚 者惩 罚 情 况惩 罚 单 位备 注注：在该登记台账后附惩罚凭证。安全技术资料管理规程A卷编号：A5 安 全 教 育工程名称 呼和浩特市东方科苑小区工程 施工单位 中国新兴建设开发总公司 安全教育培训教案表A5.1工程名称呼和浩特市东方科苑小区工程教案名称施工单位中国新兴建设开发总公司项目负责人主讲人培训对象培训学时教案内容：项目部作业人员三级安全教育考核登记表表A5.2序号工种姓 名性别年龄身份证号进场日期考核情况退场日期项目部作业人员三级安全教育记录卡表A5.3工种 进场日期 从业年限 文化程度 单位 班组 身份证号 三级安全教育内容受教育人
14、公 司教 育1. 国家和地方有关安全生产法律法规、标准规范2. 企业概况、建筑安全生产形势3. 建筑业特点4. 企业内外部典型事故案例及教训5. 发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场，及时上报事故的程序6. 其他签名：年 月 日项目部教 育1. 工程项目施工特点及建筑安全基本知识2. 安全生产规章制度及安全注意事项3. 本工种安全技术操作规程4. 高处作业、机械设备、临时用电安全基础知识5. 防坍塌、防高处坠落、防起重及机械伤害、防物体打击、防触电、防火、防爆知识及应急救援安全措施6. 防护用品、用具发放标准及使用基本知识7. 历年来本单位发生的事故、教训及预防措施8. 其他签名：年 月 日
15、班 组教 育1. 本班组作业特点、安全技术操作规程2. 正确操作和使用安全防护装置（设备）及安全防护用品3. 本岗位作业环境及使用的施工机具，操作要领（可示范操作）和安全要求4. 本岗位易发生事故的安全隐患及防范措施5. 本岗位曾发生事故的案例、教训及应急措施6. 其他签名： 年 月 日1. 新工人必须进行入公司安全教育。新工人包括：新进公司的合同工、临时工、实习和代培人员、脱岗六个月又重新上岗的职工。2. 三级安全教育记录卡是一人一卡，是对职工进行三级安全教育的主要原始记录凭证，也是发生伤亡事故后分析事故责任的重要资料之一。各有关单位或部门应按要求认真填写并妥善保存。3. 本表应由本人签名，
16、不得代签。项目部管理人员年度安全教育培训考核登记表 表A5.4序号姓 名职务或岗位培训起止日 期主要培训内容培训单位成绩考核情况现场特种作业人员年度安全教育培训考核登记表表A5.5 序号姓 名性别年龄工种教育培训内容培训起止日 期成绩考核情况适时性及经常性安全教育登记表表A5.6序号姓 名性别年龄工种教育日期本人签名安全技术资料管理规程A卷编号：A6 应 急 救 援工程名称 施工单位 施工现场重大危险源记录清单表A6.1工程名称地址施工单位项目负责人监理单位项目负责人建设单位项目负责人序号重大危险源可能导致的事故主要预控措施和专项应急救援预案责任人施工现场应急救援培训记录表A6.2 工程名称工程地址组织单位负 责 人培训地点主 讲 人应急救援培训内容：参加人员：年 月 日 施工现场应急救援演练记录 表A6.3 工程名称工程地址组织单位负 责 人演练地点演练日期应急救援演练内容：参加人员：施 工 现 场 应 急 救 援 物 资 配 备 表表A6.4工程名称地 址施工单位项目负责人序 号名 称数 量进 场 日 期储 备 地 点负 责 人安全技术资料管理规程A卷编
