1、病例分析题03515病例分析题一太阳病1王某某，女，50岁。主诉：发热一周。现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。体温37.50C，皮肤湿润。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。前医以辛凉解表，是以寒治寒，药不对症，故无效。舌淡
2、红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2刘某，男，60岁。主诉：咳喘一周。现病史：既往有咳喘病史。一周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气
3、上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。治法：解肌发表，降气平喘方药：桂枝加厚朴杏子汤 桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3李某某，女，55岁。主诉：反复自汗出三年。现病史：反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。纳可，口和，二便调。检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。与原文第53条病证相符，“荣气和者，外不谐，以卫气不与营气
4、谐和故尔”，即营卫不和。治法：调和营卫方药：桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草4王某某，男，40岁。 主诉：颈项拘急，不能坐立三天。 现病史：突起颈项拘急，背部如被人抓住感。不能坐立，只能平卧，虽为盛夏，但仍喜被恶风，伴汗出。 检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼项背强几几证证候分析：患者起病尚急，为新病。风邪袭表，客犯太阳经脉，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失养，故颈项拘急。卫外不固，营阴外泄，肌腠松疏，故汗出恶风。不能坐立，只能平卧，为兼有正虚之征。舌脉无明显异常，排
5、除杂病中风、暑温危证。治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经方药：桂枝加葛根汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。5王某，女，34岁。 主诉：恶寒汗出半月。 现病史：患者前因感冒，自服退烧药，现仍恶寒汗出，微发热，汗漏不止，虽值盛夏，但汗出清冷质稀，动则尤剧。伴疲倦，小便量少，手足时时拘挛疼痛。 检查：舌淡，苔薄白，脉沉弱。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼阳虚漏汗证证候分析：患者前因感冒，自服退烧药，遂恶寒汗出，汗漏不止、清冷质稀，为发汗太过，损伤阳气，卫表不固所致。由于汗多伤阴，膀胱津少故小便量少。阳虚不能温煦，阴伤失于濡养，致筋脉失养，则手足
6、时时拘挛疼痛。汗多，动则尤甚，虚也。恶寒微热，为表证未罢，兼太阳中风表虚。舌淡，苔薄白，脉沉弱为阴阳不足兼表之征。治法：扶阳解表方药：桂枝加附子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。6周某，女，27岁。 主诉：胸闷心悸三天。 现病史：一周前感冒，恶寒发热，咽喉不适，近三日出现胸闷心悸，经静滴青霉素，发热除，但仍恶寒，头项酸楚。 检查：ECG示心肌劳损，舌淡暗，苔薄白，脉促有力。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼胸阳不振胸满证证候分析：患者病缘于外感，风寒袭表，内陷胸中，郁遏胸阳，致胸阳不振，故胸闷心悸。表证未解，正气与邪相争，故恶寒，头项酸楚
7、，脉促有力。ECG示心肌劳损，舌淡暗，为太阳病损及于心，心阳受挫，心脉不畅之征。治法：解肌祛风，宣通阳气方药：桂枝去芍药汤桂枝、生姜、大枣、炙甘草7刘某，女，34岁。 主诉：产后身痛、发热三天。 现病史：产后护理不当，吹风受凉，出现身痛、骨节疼痛，恶风、发热汗出。 检查：舌淡暗，苔薄白，脉沉迟。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼气营不足身痛证证候分析：患者产后当风受凉，是气营不足，复感外邪。风寒袭表，加之气营不足，筋脉失养，故身痛、骨节疼痛。恶风、发热汗出，为表证未罢，营卫失调之证。舌淡暗，苔薄白，脉沉迟，为气营不足，产后瘀血未尽兼表之征。治法：
8、解肌祛风，调和营卫，益气和营方药：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参8. 李某，男，50岁。主诉：有咳喘史12年，复发三天。现病史：三日前，因感受风寒，而致发热恶寒，头痛身痛，无汗，咳吐痰涎质稀量多色白，喘气不能平卧。检查：舌淡苔白滑，脉浮紧，体温38.3。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：咳喘证型：外寒里饮证证候分析：患者素有咳喘病史，痰饮内伏于肺，此次因感受风寒，咳喘复作。风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；水饮内停，故咳吐痰涎质稀量多色白；肺气上逆则喘气不能平卧；
9、舌淡苔白滑，脉浮紧为外寒里饮之象。治法：外解风寒，内散水饮方药：小青龙汤麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子9邓某，男，28岁。主诉：发热四天。现病史：身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄而寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘。检查：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，体温39.5。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：太阳病证型：外寒里热证证候分析：患者身体素壮，因生活起居不慎，感受风寒，出现寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗之证，此为感受风寒、寒郁较甚；寒郁
10、化热，热扰心神，故烦躁不安；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒郁表之象；目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之象；总之，本证病机为风寒袭表，寒郁化热，表寒里热。治法：发汗解表，内清郁热方药：大青龙汤麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏10张某，男，30岁。主诉：恶寒发热3天。现病史：3天前受凉，突感恶寒发热，全身骨节疼痛，鼻塞流涕，头痛，无汗，口不渴，二便正常。检查：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。体温38.5。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：太阳病证型：太阳伤寒证证候分析：患者因感受风寒而发病，风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开
11、合”，故恶寒、无汗；经气不利，故全身骨节疼痛，头痛；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒袭表之象。治法：发汗解表，宣肺平喘方药：麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草11王某某，女，35岁。主诉：颈项拘急不舒一周。现病史：一周前因睡眠时不慎受凉，渐觉颈项拘急不舒，转动欠灵活，前医诊为“落枕”，经针炙治疗后不效，伴头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。检查：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：太阳病证型：太阳伤寒兼经输不利证证候分析：患者因睡眠时不慎受凉而发病，以颈项拘急不舒为主证，此为感受风寒，太阳经气不利所致，因颈项为足太阳膀胱经循行
12、之处；头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧均为风寒袭表之象。治法：辛温解表，升津舒经方药：葛根汤葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣12.陈某，女，47岁。主述：恶寒发热已9日。现病史：患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。症见每日午后三时许微恶寒，并发热。入夜体温达38.5左右，随后汗出烧退，如是发作已9天。检查：苔白，脉弦细。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：.诊断：太阳表证证型：表郁轻证证候分析：证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”，以致邪留不退。治法：辛温轻剂，小发其汗方药：桂枝麻黄各半汤13.吴某某
13、，女，62岁。主诉：发热恶寒，1日发作3次，历时约40分钟。现病史：患太阳伤寒，服麻黄汤3剂病势减轻，而冷热有时发作，病仍迁延不解。症现发热恶寒，头眩自汗，病势虽不甚重，而1日发作3次，历时约40分钟。当发热恶寒时，身便瑟然无汗。检查：脉浮而软。发作时脉象亦由浮转变为浮数无力。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：诊断：太阳伤寒证型：表郁轻证证候分析：证属太阳伤寒，服麻黄汤三剂病势虽减，但冷热时作，一日三发，迁延不解，伴身倦无力，头眩自汗，脉浮而软，发作时多无汗，是表郁未解，证微邪微。 治法：辛温轻剂，微发其汗方药：桂枝二麻黄一汤14.王某，女，20岁。主诉：头痛发热，伴咳铁锈色痰
14、。现病史：三日前因接触冷水，当时即感寒意。昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咯痰白粘。今晨仍头痛发热（体温38.2），虽得微汗，但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年二月分娩后，因不慎闪挫，以致腰痛至今），二便自调。检查：形体较瘦，舌质无变、苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷，六脉滑数。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：诊断：太阳伤寒证型：太阳邪微，内有郁热证候分析：病发于暮秋入冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘，唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；更因冒寒触冷，邪由皮毛袭肺，寒邪与燥气相搏，营卫失调应作伤寒太阳证治例，但燥
15、气内伏，又当稍变其制拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用，治法：微发其汗，兼清里热方药：桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤15.许某某，男，35岁。主诉：发热恶寒，头痛，心烦热。现病史：因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，检查：面红耳赤，舌质干燥；脉象紧而数。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：诊断：表郁轻证证型：太阳邪微，内有郁热证候分析：发热恶寒，头痛，体痛，有时汗出，为太阳中风证；心烦热，口干舌燥，面红耳赤，为内有郁热；脉象紧而数为外寒内热。治法：外散表邪，内清郁热方药：桂枝二越婢一汤16.郑某，男，40岁。主诉：胃脘痛伴心烦一周
16、。现病史：胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。检查：脉沉弦而滑，舌苔黄腻而浊，请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：诊断：胃脘痛证型：热扰胸膈，胃气上逆证候分析：该患胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊。纠其心中懊憹，辗转难卧，是心胸烦热更甚，故有此烦闷无奈，与“虚烦”相同，故治用栀子豉汤。现兼呕吐者，为热扰胸膈，胃气上逆，可用栀子生姜豉汤。治法：清宣郁热，和胃降逆。方药：栀子生姜豉汤17.曹某某，女，72岁。主诉：心烦懊憹持续2年，近来逐渐
17、加重。现病史：心烦懊憹持续2年，近来逐渐加重。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。检查：舌尖红苔腻，脉弦滑。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：.诊断：郁证证型：火郁胸膈，下迫胃肠。证候分析：热郁胸膈，下及脘腹，证以心烦懊憹，脘腹胀满为主。虽有腹满，而无疼痛拒按，大便不通等，是无形邪热郁结胸膈兼腹气不通。治法：清热除烦，宽中消满。方
18、药：栀子厚朴汤18.邱某,男，50岁。主诉：高热,咳嗽痰中伴有褐色血液,呼吸喘促。现病史：患肺炎,高热不退,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夹有褐色血液,间有谵妄如见鬼状。检查：体温40，脉象洪大，舌质红、苔薄黄。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：诊断：咳嗽证型：内热壅盛，热伤血络，肺气闭塞证候分析：证见高热喘促，是热邪迫肺；痰中带血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅盛，肺气闭塞之故。治法：宣肺清热，平喘止咳方药：麻杏甘石汤19.李某，男，4岁。主诉：发热后伴发疹、下利。现病史：发热后疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，寐不安。检查：舌质绛，苔白腐，唇干，目赤，脉数.请写出中医诊
19、断、证型、证候分析、治法、方药。诊断：麻疹证型：内外合邪，热甚津伤证候分析：发热疹发不畅，是邪郁于表，不得发越；下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌质绛，苔白腐，脉数，是热邪内盛，津液亦伤。治法：解表清里，坚阴止利方药：葛根芩连汤加味20贾某，男，50岁。主诉：心悸而痛1年。现病史：1年前患者无明显诱因出现心悸并伴疼痛，按之则舒，口服许多止痛药无效，时有自汗出，口淡不渴，余无他证，二便调。检查：舌淡、苔白滑，脉微缓。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：心悸；胸痹？证型：心阳不足证证候分析：患者病已历年，虽有胸痛而无阴寒、瘀血之征，汗出而无表虚之象。观是病主证心悸，按之则舒，
20、与64条“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”颇为一致，故断为心阳虚证。由于心阳不足，心无所主故悸，而汗为心之液，阳虚失固，则见汗出；心阳不足，鼓动无力，心脉流行不畅，故可气阻而痛并六脉微缓，舌淡苔白滑。治法：温通心阳，方药：桂枝甘草汤桂枝、炙甘草21何某某，女，17岁。主诉：头晕目眩一周。现病使：一周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜暗恶明，闭目及平卧可少安，睁眼及起坐则加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利，纳呆。检查：面色苍暗不华，舌淡红、苔白润，脉沉细弦。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：眩晕证型：脾虚水停，水气上冲证。证候分析：是例患者，以头目眩
21、晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒，加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与67条主证：“气上冲胸，起则头眩”相符，证由脾虚而水饮内生，土不制水，则水气上冲，则见气上冲心胸，心悸。阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时清气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧。脾虚失运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华。水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细而弦等。治法：温阳健脾，利水降冲。方药：茯苓桂枝白术甘草汤茯苓、桂枝、甘草、白术22张某某，男，45岁。主诉：腹胀10天。现病使：患者自诉近日心下胀满，午后及饱餐后加剧，
22、气短乏力，纳食不香，口淡不渴，二便尚可。检查：舌淡、苔白腻，脉沉缓。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：腹胀证型：脾虚气滞证。证候分析：患者以腹胀为突出见证，腹胀一证，当属阳明与太阴病变，观是证腹胀而大便通畅，且无潮热、谵语等，显非阳明腑实证。且伴有气短乏力、纳食不香及口淡不渴等，当属太阴病变。由于脾气亏虚，则运化失职，湿浊内生，阻碍气机，气滞于腹，壅而作满，而生腹胀满；脾气不足，则运化失常，则见气短乏力、纳食不香及口淡不渴、舌淡苔白腻等。治法：温运健脾，消滞除满。方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤厚朴、生姜、半夏、甘草、人参23刘某，男，60岁。主诉：双上肢震颤2月余。现
23、病使：患者平素体弱，近两月前不明原因地开始出现双上肢震颤，并进行性加重。现四肢不温，时有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸闷气短，腹胀便软，小便量少。检查：心电图正常，尿Rt 未见蛋白。双上肢震颤；舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：肢颤证型：肾阳虚水泛证证候分析：双上肢震颤多由肝风内动引起，而患者并无肝风内动之征，显非该证。察其所伴心悸、小便不利、四肢不温、畏寒怕冷等，与伤寒论82条：“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”颇为切合，均系少阴阳衰，水气泛溢肢经脉所为。该患者平素体弱，加之年老体衰，少阴阳气虚衰，不能制水，水气泛滥，外溢经脉
24、，则见双上肢震颤。上凌于心，则见心悸，胸闷气短。下及膀胱，气化不行，则见小便不利。肾阳虚失温，则出现四肢不温，神疲乏力，畏寒怕冷。肾病及脾，则腹胀便软，舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱等均为阳虚之征。治法：温阳利水，方药：真武汤茯苓、芍药、生姜、白术、附子24吴某，女，63岁。主诉：心慌、心悸一周。现病史：患者风心病数年，因症状较轻，未予正规治疗，近一周因劳累过度，引发心慌、心中悸动不安，汗出，以致不能行走，头晕目眩，气短，下肢不肿，未见明显恶寒，大便稍干，小便正常。检查：舌苔薄白，脉结代。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：心悸证型：心阴阳两虚证。证候分析：是例患者，罹风心病
25、经年，本次因过劳加重，以心悸、心慌为主，以致不能行走，证情较重，使人易辨为少阴心肾阳衰证，但患者证情虽重而下肢不肿，无明显恶寒，证非少阴。联系其心悸、脉结代及其它见证，与伤寒论177条：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”颇为切合，当是久病累及心之阴阳气血所致。心主血脉，赖阳气以温煦、阴血以滋养，心阴阳气血不足，则心失所养，故见心慌、心中悸动不安。劳则气耗，今心气不足，故见气短，稍动则气不支，故不能行走；汗为心之液，心之阴阳气血亏虚，外无所固，故见汗出。气血亏虚，无以上奉，清窍失聪，故见头晕目眩。心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足故脉见结代等等，种种表现俱合心之阴阳气血亏虚之征。治法：
26、通阳复脉，滋阴养血。方药：炙甘草汤。炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣25林某，男，70岁。主诉：失眠一年余。现病史：患者缘于一年前，因大惊而起，日夜恐惧不安。晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。稍遇小事，即使并不可怕的事也常引为怕，即自发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，惶惶不安。发作时矢气尿多，纳差。检查：舌质淡、苔白，脉弦。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：失眠。证型：心阳虚神散证证候分析：是案与伤寒论112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍
27、药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”形成原因不同，而病机、主证咸同，皆为心阳亏虚，心神不敛，而痰浊内扰之惊狂证。惊则气乱，以致心无所依，神无所归，虑无所定而神气散乱。患者由于受惊吓则损伤心阳，导致心失所养，心神不得敛养，加之患者年老体衰，心胸阳气不足，易致水饮痰浊之邪乘虚扰心，心神失守，无所依归，而日夜惊惶失措，恐惧不安，故可见晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。素问.口问曰：“心者，五脏六腑之主也心动则五脏六腑皆摇。”今患者心阳耗散，复被痰扰，神无所归，故稍有惊触，即心神大动，五脏六腑皆摇，人体气机大乱，从而可见发呆而身寒肢厥，拘急并引入
28、阴筋，手足心出汗，矢气频作，小便失禁等等。治法：温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。方药：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨26汤某，女，47岁。主诉：患奔豚数日。现病史：患者平素偶有心悸，但发作轻微，自不在意，未予治疗。数日前突觉脐下动悸，继之有气上冲，日日复作。自诉每次发作时先觉脐下不适，如鼠奔突，继之自觉有一股气流，从少腹往上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出，每日可发作35次，精神极度紧张，有死的恐怖感，小便量少。检查：舌质淡、苔水滑，脉沉弦无力。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：奔豚证型：心阳不足，下焦寒
29、水之气上逆证。证候分析：是案为奔豚证，与论中桂枝加桂汤证颇为相似，但本案有二点与之不符，一为小便不利，苔白滑，二是患者脐下悸明显，乃与伤寒论65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”证机相当，俱为心阳不足，下焦寒水之气上逆之证，有所小异者，65条为奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，无论作之与否，只要主证一致，病机相同，皆可依之而辨。正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖，且能蒸腾化气，水气上升，以调心火，则心火不亢，故水火既济。今观患者素有心悸，则知其心阳素虚，久久不复，而致心肾失交。心阳不足，无以下蛰暖肾，肾水无以蒸化而停于下，故见小便不利，脐下悸动，苔水滑，舌质淡，
30、脉沉弦无力。寒水蓄于下焦，复因心阳虚而上乘之，故见从先有脐下悸动，如鼠奔突，继之气少腹向上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出等等皆为寒水逆上之征。治法：温通心阳，化气利水。方药：茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓、桂枝、甘草、大枣27张某某，女，40岁。主诉：发热三天。现病史：患者平素阳气不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重。现证见面色白光白无华，烦躁不安，形体消瘦，凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄。检查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脉微欲绝。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：中医诊断：发热。证型：少阴阳虚、阴液不继证。证候分
31、析：患者素体阳虚，今复感寒邪，阳气更伤，病直入少阴。少阴阳衰，无以温煦，可见面色白光白无华，四肢厥逆，恶寒，舌淡、苔薄白。阳虚鼓动无力，阴虚其脉不继，则脉微欲绝。阳衰阴盛，阴不敛阳，虚阳欲脱，则上见烦躁不安，外见凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄。是案与伤寒论69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”颇为相似，均为外感所致，病入少阴，阴阳两虚之证。治法：回阳益阴方药：茯苓四逆汤茯苓、人参、附子、甘草、干姜28戴某某，男，70岁。主诉：腹痛伴心悸一周。现病史：患者约10天前因“感冒”引起轻重发热，恶寒，头痛等，曾服“感冒药”，上症基本消失，一周前出现腹中急痛，得温痛减，并喜按喜揉，心中悸动不宁，口淡不渴，心烦，失眠。检查：舌润、无苔，脉迟。请写出中医诊
