1、糖尿病患者健康教育,1.定义,糖尿病系一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)机体对胰岛素需求量大大增加以及胰岛 素抵抗引起的以高血糖为特征的代谢性 疾病。慢性高血糖常导致各种脏器，尤 其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。,最新.课件,2,最新.课件,3,2.糖尿病分类,1型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝 对缺乏；依赖胰岛素维持生命2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿病：肝源性糖尿病等。,3.糖尿病典型临床表现,多尿,多饮,多食,体重下降,最新.课件,4,糖尿病其他临床表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,最新.课件,5,出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤
2、反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻 木、尿中有蛋白。,最新.课件,6,最新.课件,7,5.糖尿病并发症,急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。慢性并发症：脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足 肾脏病，眼底病：双目失明感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍，病变累及全身。,最新.课件,8,常见并发症及防治,糖尿病足：指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度，末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。其临床特点为早期肢端麻木、疼痛、发凉和（或）有间歇性跛行、静息痛，继续发展则出 现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、
3、坏疽。防治：每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改善 下肢血液循环。预防足部病变的发生。足部的运动方法 有；行走运动、提脚跟脚尖运动，弯膝下蹲运动、甩腿 运动；每天用温水（不超过38度）清洗，防止水温过高，烫伤双脚；不使用刺激性肥皂；为自己准备舒适的鞋 袜。鞋尖要宽大，袜口要松，以免影响血液循环。,最新.课件,9,常见并发症及防治,糖尿病视网膜病变：早期的视网膜病变没有明显的症 状，糖尿病病人病程超过5年以上者，应及时到眼科 进行视网膜检查；患者发生视网膜病变时，眼底微旨 质沉积，损害视网膜，最终损害视力。皮肤瘙痒：第一糖尿病患者周边神经末梢容易发炎，导致手足感觉异常，皮肤瘙痒。第二是微
4、血管循环差，局部细胞的功能也变差。第三血液中糖分高，霉菌 生长入侵感染皮肤而引起。第四，糖尿病病人汗液分 泌减少，也会因为皮肤过度干燥而瘙痒。1防治：稳定情绪、控制血糖，对缓解皮肤瘙痒尤为重 要。洗澡不要过勤，一般一周一次为宜;水温要适宜，控制在3740为好;要选用中性洗涤液或肥皂;不要过度用毛巾擦洗皮肤;可试用苦参200克中药煎水 沐浴，能使皮肤瘙痒减轻;浴后可擦护肤霜或润 肤油，也有一定去痒效果。,最新.课件,10,低血糖的急救流程,患者有意识，口服葡萄糖15-20g，口服蔗糖或进食物；患者意 识障碍，静脉注射50%葡萄糖20ml或肌注0.5-1mg胰高血糖素。每15分钟检查一次血糖 血糖
5、3.9mmol/L，再给15g葡萄糖口服 血糖 3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml 血糖在3.9mmol/L以上，但距下餐时间在一小时以上，给予含淀 粉或蛋白质食物。低血糖未恢复：静脉注射5%或10%葡萄糖，意识恢复后至少监 测血糖24-48小时或更长时间。低血糖恢复：了解低血糖发生的原因，对患者实施糖尿病教育，建议患者经常进行血糖监测，避免再次发生。,最新.课件,11,6.治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法。2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,最新.课件,12,6.1教育及心理疗法,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑 等负面情绪，而负面情
6、绪又会加重糖尿病，胰岛素 分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。,糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效 地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发 症,正确认识 疾病,客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作 斗争的信心,树立信心,要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视,保持乐观 的心态,最新.课件,13,减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类（蛋白质）,最新.课件,14,主食（碳水化合物）,蔬菜,6.2饮食疗法,每日至少进食三餐，早/中/晚
7、餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动加餐时间：10点、16点和睡前,科学饮食 同样可以享受健康生活,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐 少量多餐，每日36餐,科学饮食四原则,最新.课件,15,最新.课件,16,热量计算,总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不 限。1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-1052）计算每日所需总热量休息状态：2530kcal/kg.d（105125.5kJ/kg.d）；轻体力劳动：3035 kcal/
8、kg.d（125.5146 kJ/kg.d）；中体力劳动：3540 kcal/kg.d（46167 kJ/kg.d）；重体力劳动40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌减少 理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重20%消瘦体重：标准体重20%评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重100,最新.课件,17,三大营养物质每日所提供的热 能在总热量中所占的百分比,碳水化合物50-60%谷类、薯类、豆类等蛋白质15-20%动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）植物性蛋白（黄豆及其豆制品、谷类）脂肪30%饱和脂肪酸、多不饱和
9、脂肪酸、单不饱和脂肪酸 三大营养物质及酒精所提供的热量1克碳水化合物=4千卡1克蛋白质=4千卡1克脂肪=9千卡1克酒精=7千卡,最新.课件,18,糖尿病人的饮食及食物交换份,食物交份是将食物按其所含营养成分的比例分 类，说明各类食物提供同等热量90千卡（或 376千焦）的重量，以便交换使用。这些类食 物包括(1)1份各类生主食：类、面粉、小米、高梁、玉米、燕麦、各种干豆类及干粉条等各25克；豆腐类约100克；（2）1份生肉或鲜蛋类：各种畜肉25-50克；禽肉约70克；鱼虾类80-120克；鸡鸭蛋1个或 者鹌鹑蛋6个；（3）1份油脂类：约10克；,最新.课件,19,举例说明,李某，每天需要160
10、0千卡，折合食物是谷薯类 250克(10份)，肉蛋豆类150克(3.5份)，油脂 类20克(4份)一日三餐按5分制，l5、25、25 早餐：主食50克(2份)、肉蛋豆类30克(0.7份)午餐：主食l00克(4份)、肉蛋豆类60克(1.4份)晚餐：主食100克(4份)，肉蛋豆类60克(1.4份)油适当安排。,最新.课件,20,糖尿病饮食误区,1老南瓜不能降血糖，而且土豆、山药、藕、芋头、荸荠、毛豆、蚕豆之类的蔬菜，碳水化合物含量均较 高，不应当作一般蔬菜随意吃，而应作为主食的一部 分，在吃的时候要适当减少主食量。2坚果虽然不甜，但属于富含脂肪的高热量食品，脂 肪产热量是糖类和蛋白质的2倍多，既升
11、高血糖，又 升高血脂，所以不宜多食。同时，要把坚果的热量从 主食里扣除。3“无糖食品”也是以面粉为原料做成的，不能随意 吃。还有，很多打着降糖旗号的保健品，充其量只能 起辅助作用，切不可替代药品。,最新.课件,21,吃水果的技巧,糖尿病患者能够吃水果，但要在血糖控制理想的前提下，如一个苹果可以分两次吃，并且在两餐之间吃，总量不超过3 两。可以多吃些含糖低的水果，像西瓜、甜瓜、草莓、樱桃、苹果、梨、橘子、柚子、桃子、李子、杏、猕猴桃、菠萝含糖 量较低（20%）的新鲜水果，如柿子、鲜桂圆、莱阳梨、肥城桃、哈密 瓜、冬枣及黄桃等则不宜食用。此外，各种果脯及干果（含糖 量均在50%以上）应禁止食用。,
12、合理运动有助于控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康,最新.课件,22,6.3运动疗法,散步、购物、做家务、打 太极拳,动,跳交谊舞、做 体操、平地 骑车、打桌球,爬山、慢跑、打羽毛球、爬 楼梯,跳绳、游泳、举重、打篮球,最低 强度运,动,低 强度运动,中强度运 动,高 强度运动,牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒,最新.课件,23,运动禁忌症,血糖1416mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压
13、未被控制经常出现脑供血不足症状,最新.课件,24,一般在饭后半小时或者一小时后再运动是比较好的。运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次 运动30分钟。即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体 有益的。,最新.课件,25,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大 运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。,中国2型糖尿病防
14、治指南（2009年,科普版）,最新.课件,26,最新.课件,27,6.4口服降糖药的种类,1、胰岛素促泌剂:磺脲类、胰岛素、格列 奈类2、胰岛素增敏剂：二甲双胍、噻唑烷二酮3、葡萄糖吸收抑制剂：-葡萄糖苷酶抑 制剂,最新.课件,28,常用降糖药的药理作用,格列齐特（达美康）：本药为磺脲类降糖药，能增加胰岛细胞分 泌胰岛素的能力，恢复生理性胰岛素早相分泌峰，II相随血糖水平 适时适量分泌，所以能降低餐后血糖高峰。如果用餐时服用格列齐 特或剂量分次服用，可减少胃肠道 反应。二甲双胍（格华止，美迪康）：本品为双胍类口服降血糖药。具有 多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素 的敏感
15、性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异 生。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平。本品应从小剂量开始使用，根据病人的状况，逐渐增加剂量。随餐服用。-葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖苹）抑制小肠的葡萄糖苷酶，抑制 食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，配 合饮食治疗糖尿病。必需吃饭时服用。格列奈类（诺和龙）本药为新型短效口服促胰岛素分泌降糖药。刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低。一般剂量为主餐前0-30分钟（通常在餐前15分钟）内服用。,.,最新.课件,29,最新.课件,30,长用胰岛素制剂使用说明,1 门东胰岛素注射液（诺和锐）：起效时间：10-20分钟，达峰时间1-3小
16、时，持续时间3-5小时，注射时间：餐前即刻（属于短效 胰岛素，为澄清液体）2门东胰岛素30注射液（诺和锐30）：起效时间：10-20分钟，达峰 时间1-4小时，持续时间24小时，注射时间：餐前即刻（属于 预混胰岛素，由30%超短效胰岛素和70%精蛋白门东胰岛素混合，用前需摇匀）3精蛋白锌重组赖辅胰岛素混合注射液（优泌乐25）起效时间：15分钟，达峰时间1小时，持续时间24小时，注射时间：餐前即刻（属于预混胰岛素，用前需摇匀）4甘精胰岛素（来得时，长秀霖）起效时间：1-2小时，无明显峰 值，持续时间24小时，注射时间：每日一次注射多在睡前（属 于长效人胰岛素类似物，为澄清液体）,最新.课件,31,6.5糖尿病监测,血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血红蛋白：每2个月1次。体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至 少1次。血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。,
