1、山东罗欣2头孢唑林（新泰林）深圳九新3美洛西林舒巴坦山东瑞阳4头孢硫咪1g广州白云山5头孢西丁钠深圳致君1987726海南通用7头孢克洛缓释（申洛）*12上海现代8奥硝唑山西普德9头孢替安1g哈药15637210抗菌药物使用量前十名的药品如下表：（DDDs）托西舒他西林片（博德）奥硝唑片（萧然）3933阿莫西林克拉维酸钾（博美欣）头孢泊肟脂（韬特）阿莫西林舒巴坦钠（舒萨林）2700罗红霉素（仁苏）2322柳氮磺吡啶肠溶片22502146使用金额前十名的药品如下表：糖电解质混合（新海能）500ml正大丰海复合辅酶北京双鹤594552胸腺肽（欧宁）1mg北京双鹭泮托拉唑（米卡速）60mg浙江震元神
2、经节苷酯水针20mg齐鲁制药358704丹参川芎嗪注射液5ml贵州拜特奥拉西坦1g广东世信前五名的药品使用量和使用金额较前两个月没有大的变化。5月28日召开药事管理与药物治疗委员会，决定对抗菌药物使用累计3个月居于前三名的美洛西林舒巴坦（和两个规格）进行15%降价处理，对药物使用金额大的新海能降价进药、对耐药率高于75%的头孢唑林（新泰林）暂停药处理。要求药学部、医务部、监察科、审计科、党办、招标办和采购办共同联合对供应商进行降价进药和停药。进一步加大抗菌药物的监控和干预力度，降低抗菌药物的使用率和使用强度。三、微生物送检率：微生物送检率目前除特殊使用级抗菌药物的达标以外，非限制级和限制级抗菌
3、药物的病原学送检率均不达标，问题的关键在于意识和观念的改变。目前对抗菌药物使用前送检率没有采取处罚措施。而特殊抗菌药物的使用有审批机制控制，没有病原学检查，特殊级抗菌药物一般无法使用，所以送检率高。下一步将探索控制到人的做法，如果限制级抗菌药物使用率不能达标，降低抗菌药物的使用权限。微生物送检情况如下表：科室所有使用抗菌药物限制级抗菌药物特殊级抗菌药物产科二病区未用产科一病区创伤外科病区100儿科二病区儿科三病区儿科四病区儿科一病区耳鼻喉科病区风湿免疫病区妇科二病区妇科一病区肝胆外科病区关节外科病区呼吸内二病区呼吸内一病区急诊病区40急诊重症75脊柱外科病区康复医学病区口腔科病区老年病科病区泌
4、尿内科病区泌尿外科病区内分泌代谢病区乳腺甲状腺外科病区烧伤整形病区神经内二病区神经内三病区神经内一病区12神经外二病区50神经外三病区神经外一病区胃肠外科病区消化内二病区消化内一病区小儿外科病区心内二科病区心内三科病区心内一科病区心脏血管外科病区胸外科病区血液内二病区血液内一病区眼科病区肿瘤科病区重症医学二病区重症医学一病区合计5月份抗菌药物使用前微生物送检率没有达标，限制级抗菌药物使用前送检率也不达标，与上个月和比较有所下降。特殊级抗药物是使用率也有所下降由降至。分析原因是呼吸科二病区特殊级送检率下降，与董卫平主任沟通，因为其送检率的降低，导致总送检率的下降，如果再有未送检申请特殊抗生素的，
5、要求携带病历，避免申请单填写的随意性大；如果还不能送检达标，限制抗菌药物的使用权限。四、I类切口抗菌药物使用情况：I类切口抗菌药物预防使用指标较前有了提高，品种选择、适应症选择、使用时间、使用疗程等统计指标填写错误的情况有了好转，预防使用率%，与实际I类切口病人的抗菌素使用率%相比，排除原有疾病和并发感染的情况，应该是医生的填写有了一定的可信性。主要不足表现在用药目的填写错误（预防、治疗分辨不清）、下医嘱时间太早、停医嘱时间太晚。对于上述问题，医务科下通知提请各科室医生注意上述问题，如果I类切口使用抗菌药物目的选择“治疗”，必须有明确的感染征象和微生物学证据；如果没有指征和证据必须将治疗目的填
6、写为“预防”，否则按无适应症用药处理。五、处方点评：处方点评情况见药学部的通报。六、耐药性监测：见细菌室5月份分析报表。七、几项主要控制指标2014年趋势分析及与2013年下半年比较：对于药占比、抗菌药物使用率和使用强度的控制效果，总体是下降趋势：日期药占比抗菌药物使用率抗菌药物使用强度2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年以来，对抗菌药物使用加大了监控和管理力度，制定控制目标，签署责任状，加强监控，加强公示力度和频度，制造高压态势。抗菌素的使用强度得到了很好的控制：4月份，抗菌药物使用强度首次降到了使用率以下，说明单个患者抗菌药物的使用量下降，患者暴露率下降。说明医院的控制效果成效明显。抗菌药物使用率和药占比几乎处于平行状态，说明二者有一定的关联性。从本月起，除了处罚药占比超标外，还要处罚抗菌药物使用率超标的科室。 医务部2014年6月3日下一步对使用强度高的科室重点监控，必要时采取经济处罚的方式。充分利用信息化途径，具体到每个医生和每个病例，对其所下医嘱和处方进行高密度的处方点评，对使用率高、警告不起作用的医生全院通报，降低抗菌药物使用权限、直至取消处方权。
