1、住院医师规范化培训考核方案附件二江苏省住院医师阶段规范化培训临床技能考核方案（）修订阐明一、为进一步提高我省住院医师阶段规范化培训质量，树立以临床技能训练为重点住院医师培养目的，在前二年实行客观构造化临床考试(多站式临床技能考试)基本上，现对原“住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案”和“全科医生规范化培训临床技能操作考试方案”进行了修订，以使考核方案更加规范和统一。二、内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、儿外科、康复医学科客观构造化临床考试方案均统一为九个站点，每个站点原则分相似。皮肤性病科为七个站点、麻醉科为六个站点、医学影像科为两个站点、医学检查科为
2、四个站点、病理科为四个站点、口腔科为八个站点、全科医学（西医）为七个站点、全科医学（中医）为流六个站点，每个站点原则分参见详细方案。三、全省实行统一考试模式、统一考试方案、统一考试时段、统一评分规定。考务工作由13个省辖市卫生局组织实行。请各市卫生局在组织考试时，每个学科均需按此考核方案设立完整站点；在汇总和上报考生临床技能考试成绩时，除报总成绩外，同步报每个站点成绩，若无每个站点成绩，则认定此考生成绩不合格。1.内科 （150分钟/每生）项目考核内容考核形式与办法时间（分钟）分值（分）备 注第一某些：检查判读和检查报告分析第一站：影像学检查判读X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影
3、像资料5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040所有考生同一时间完毕第二站：心电图判读心电图5份2040第三站：临床检查报告分析临床基本检查、化学检查、免疫学检查、血液学检查、微生物检查等报告4份1020第二某些：接诊病人第四站：病史采集。现病史、既往史、沟通技巧等运用SP，床旁考核3020病例涉及心血管系统病例、呼吸系统病例、消化系统病例、泌尿系统病例、血液系统病例、代谢及内分泌系统病例各1题，考生从中随机抽取1题第五站：体格检查系统体格检查和专科体格检查20第六站：回答问题结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案口试1020第七站：书写病历依照所查病人，书写初次病程记
4、录，涉及诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020第八站：病例分析依照所给病例，解答所提问题，考核诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020所有考生同一时间完毕第三某些：基本技能操作第九站：基本技能操作胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项模仿人上操作20100考生从中随机抽取一项实行单项裁减制，即任何一某些不合格者鉴定为整个考试不合格。一、建议选用病例或病种（*为首选）【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，常专心律失常，*胸闷胸痛待查。【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷
5、，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，胆囊炎，胆石症（梗阻性黄疸），炎症性肠病，*胃癌。【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，*肺癌。【泌尿系统疾病】 肾小球疾病，*泌尿系感染，尿毒症，*血尿待查。【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。二、建议选用操作项目：接诊病人、辅助检查成果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。2.外科 （150分钟/每生）项目考核内容考核形式与办法时间（分钟）分值（分）备 注第一某些：检查判读和检查报告分
6、析第一站：影像学检查判读X线片、CT片、MRI片、超声图等5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040所有考生同一时间完毕第二站：心电图判读心电图5份2040第三站：临床检查报告分析临床基本检查、化学检查、免疫学检查、血液学检查、微生物检查等报告4份1020第二某些：接诊病人第四站：病史采集现病史、既往史、沟通技巧等运用SP，床旁考核3020病例涉及普外科、神经外科、泌尿外科、骨外科，考生从中随机抽取1题第五站：体格检查系统体格检查和重点专科体格检查20第六站：回答问题结合所查病人，回答问题口试1020第七站：书写病历依照所查病人，书写一份入院录笔试2020第八站：病例分析依照所给病例，解答所提问题，
7、考核诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020所有考生同一时间完毕第三某些：技能操作第九站：手术操作消毒铺巾皮肤缝合及戴无菌手套、离体肠吻合两项中随机抽取1项手术模型或真实动物进行操作20100考生从中随机抽取一项实行单项裁减制，即任何一某些不合格者鉴定为整个考试不合格。一、建议选用病例或病种【普外科】颈部肿块；乳房肿块；腹部损伤；急性化脓性腹膜炎；上消化道穿孔；胃癌；肠梗阻；阑尾炎；便血（肠道肿瘤，息肉，炎性肠病，痔，肛裂等）；肝脏病变（囊肿，脓肿，良恶性肿瘤）；胆道疾病（梗阻性黄疸）；上消化道大出血；下消化道大出血；急腹症；胰腺炎；【神经外科】颅脑损伤；【胸心外科】胸部损伤；【泌尿外科】
8、尿石症；肾肿瘤；膀胱、前列腺肿瘤；【骨科】肩锁关节脱位；肱骨外科颈骨折；肩关节脱位；髋关节脱位；股骨颈骨折；膝关节半月板损伤；脊柱骨折；骨盆骨折；上肢神经损伤；下肢神经损伤；腰椎间盘突出症；脊柱结核；骨肿瘤。二、建议选用操作项目：无菌术：洗手，穿衣，戴手套，消毒，铺单；打结；切开缝合；拆线；换药；绷带固定。3.妇产科（150分钟/每生）项目考核内容考核形式与办法时间(分钟)分值(分)备注第一某些：辅助检查判读和检查报告分析第一站：影像学检查判读X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040所有考生同一时间完毕第二站：心电图判读心电图5份2040第三站
9、：临床检查报告分析临床基本检查、化学检查、免疫学检查、血液学检查、微生物检查等报告4份1020第二某些：接诊病人第四站：病史采集妇产科病史采集运用SP考核3020病例涉及妇科病例、产科病例各1题，考生从中随机抽取1题第五站：体格检查全身体格检查20第六站：回答问题结合所查病人，回答问题（4个）口试1020第七站：书写病历依照所查病人，书写一份初次病程录笔试2020第八站：病例分析（诊断、鉴别诊断、治疗方案）依照所给病例，解答所提问题笔试2020所有考生同一时间完毕第三某些：基本技能操作第九站：手术或基本技能操作（4项选1项）妇科检查运用妇科模型实际操作20100考生从中随机抽取一项产科四步触诊
10、运用产科模型实际操作正常分娩接生运用模仿自动分娩模型实际操作消毒铺单运用真实器械和妇科模型实际操作 实行单项裁减制，即任何一某些不合格者鉴定为整个考试不合格。一、建议选用病例或病种（*为首选）：【妇科】 子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症【产科】 妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程观测及解决*【筹划生育】 人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术* 二、建议选用技能操作和辅助检查项目：【技能操作】 妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复
11、苏【辅助检查】 胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基本体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查成果、妇科内分泌检查4.儿内科（150分钟/每生）项目考核内容考核形式与办法时间（分钟）分值（分）备 注第一某些：检查判读和检查报告分析第一站：影像学检查判读X光片（胸、腹、颅骨）、CT片5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040所有考生同一时间完毕第二站：心电图判读依照儿内科特点选取相应心电图5份2040第三站：临床检查报告分析临床基本检查、化学检查、免疫学检查、血液学检查、微生物检查等报告4份1020第二某些：接诊病人第四站：病史采集考试病例为儿内科病例，考核现病史、既往史、沟通技巧运用SP，床旁考核302
12、0考生从病例题中随机抽取1题第五站：体格检查体格检查20第六站：回答问题口头考查临床思维、诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等口试1020第七站：书写病历。书面考查记录规范性，诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020第八站：病例分析病例分析，书面考查诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等。笔试2020所有考生同一时间完毕第三某些：基本技能操作第九站：基本技能操作从胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项，考查操作程序、纯熟限度模仿人上操作20100考生从中随机抽取一项 实行单项裁减制，即任何一某些不合格者鉴定为整个考试不合格。一、建议选用病例或病种：【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺
13、氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脓性脑膜炎*，新生儿低血糖和高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。【消化系统疾病】腹泻病*，急慢性胃炎，HP感染和溃疡病，婴儿肝炎综合征*，上消化道出血*，胃食管反流病，炎症性肠病。【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*，心肌炎*，心肌病，心力衰竭*，川崎病*，晕厥，高血压，心律失常。【呼吸系统疾病】急性喉炎，急性支气管炎*，各型肺炎*，支气管哮喘，胸膜炎*，脓胸，脓气胸 ，呼吸衰竭，重复呼吸道感染，上气道梗阻，支气管异物*，支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着症。【泌尿系统疾病】急性肾炎*，泌尿系感染
14、*，肾病综合征*，IgA肾病，血尿待查*，溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰竭。【血液系统疾病】营养性贫血*，白血病*，血小板减少性紫癜*，溶血性贫血*，淋巴瘤，血友病。【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*，脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占位性疾病，急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*，肝豆状核变性。【感染性疾病】 传染性单核细胞增多症*，各型结核病*，流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾*【内分泌、风湿、免疫系统疾病】小朋友糖尿病*，甲状腺疾病*，生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，小朋友系统性红斑狼疮*，幼年类风湿性关节炎*，强直性脊柱炎，幼年皮
15、肌炎，风湿热。二、建议选用技能操作和辅助检查项目：接诊病人、查体，病历书写，辅助检查成果笔试（影像读片、心电图判读）、病例分析口试、心肺复苏、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。5.急诊科（150分钟/每生） 项目考核内容考核形式与办法时间（分钟）分值（分）备 注第一某些：检查判读和检查报告分析第一站：影像学检查判读X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040所有考生同一时间完毕第二站：心电图判读心电图5份2040第三站：临床检查报告分析临床基本检查、化学检查、免疫学检查、血液学检查、微生物检查等报告4份1020第二某些：接诊病人第四站：病史采集。急诊病人病
16、史采集运用SP，床旁考核3020考生从病例库中随机抽取1题第五站：体格检查急诊病人体格检查20第六站：回答问题结合所查病人，回答4个理论问题口试1020第七站：书写病历。急诊病历笔试2020第八站：病例分析依照所给病历，回答问题笔试2020所有考生同一时间完毕第三某些：基本技能操作第九站：基本技能操作CPR（必考）模仿人上操作，CPR必选，后三项中选取一项1050必考气管插管（选考）1050考中从中选取一项电除颤（选考）呼吸机（选考） 实行单项裁减制，即任何一某些不合格者鉴定为整个考试不合格。 一、建议选取病例或病种（*为首选）： *胸痛、*胸部不适、*急性心肌梗死、*心衰、急性感染性疾病、急
17、性肾功能衰竭、*急性脑血管意外、*腹痛、*急腹症、*急性胰腺炎、*急性阑尾炎、*急性胆囊炎及胆石症、*休克、*消化道出血、大咯血、*糖尿病急症、*脑出血、脑卒中档。二、建议技能操作和辅助检查项目： 心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤清创缝合术、心脏物理检查、心包穿刺、心肺功能判断、人工气道建立、深静脉穿刺、急性开放性损伤止血、清创、包扎、缝合、骨折暂时固定等。辅助检查阅片分析、实验室检查成果判读。6.神经内科 （150分钟/每生）项目考核内容考核形式与办法时间（分钟）分值（分）备 注第一某些：检查判读和检查报告分析第一站：影像学检查判读头部CT或头部或脊髓MRI 、MRA、MRV、D
18、SA等等影像资料5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040所有考生同一时间完毕第二站：脑电、心电图等判读脑电图、心电图、肌电图、诱发电位等资料5份2040第三站：临床检查报告分析脑脊液报告、血生化，免疫全套，凝血/出血评价指标，血气分析，糖耐量实验等分析4份1020第二某些：接诊病人第四站：病史采集现病史、既往史、沟通技巧等运用SP，床旁考核3020脑血管病、运动障碍和癫痫、神经系统感染和免疫疾病、周边神经病、脊髓病、神经变性病、肌病、头痛等病例各1题，考生从中随机抽取1题第五站：体格检查系统体格检查和专科体格检查20第六站：回答问题结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及根据、鉴别诊断、治疗方
19、案口试1020第七站：书写病历依照所查病人，书写初次病程记录，涉及诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020第八站：病例分析依照所给病例，解答所提问题，评分要点为定位、定性根据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020所有考生同一时间完毕第三某些：基本技能操作第九站：基本技能操作腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项模仿人上操作20100考生从中随机抽取一项实行单项裁减制，即任何一某些不合格者鉴定为整个考试不合格。一、建议选取病例或病种（*为首选）：【脑血管病】*短暂性脑缺血发作，*脑梗死，*脑出血，*蛛网膜下腔出血，脑静脉窦血栓形成【运动障碍和癫痫】*帕金森病，小舞蹈病，肝豆状核变性；癫痫分类，癫痫治疗原
20、则，癫痫持续状态【神经系统感染和免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎，*结核性脑膜炎，脑囊虫病；*多发性硬化，*视神经脊髓炎，急性播散性脑炎【周边神经病】*急性吉兰-巴雷综合征，*慢性GBS，*面神经麻痹，*三叉神经痛【脊髓病】*急性脊髓炎，脊髓空洞症，*亚急性联合变性，*脊髓压迫症，脊髓血管病【神经变性病】*血管性痴呆，*阿尔茨海默病，*运动神经元病【肌病】多发性肌炎，*重症肌无力，肌营养不良。【头痛】*偏头痛，*紧张性头痛，丛集性头痛二、建议技能操作和辅助检查项目：【神经系统体格检查】*规范神经系统查体【神经系统疾病定位定性诊断】*对的神经系统疾病定位定性诊断【神经影像】*头颅CT，*头颅及脊髓MR
21、I，*头颅MRA，头颅MRV，正常DSA【神经电生理】*脑电图，*肌电图，诱发电位【辅助检查】*血生化，免疫全套，*凝血/出血评价指标，*脑脊液检查，*血气分析，糖耐量实验7.皮肤性病科（120分钟/每生）项目考核内容考核形式与办法时间（分钟）分值（分）备 注第一某些：检查判读和检查报告分析第一站：临床检查报告分析涉及临床基本检查、化学检查、免疫学检查、血液学检查、微生物检查等报告笔试多媒体演示与纸质试卷20100所有考生同一时间完毕第二某些：接诊病人第二站：病史采集皮肤科常用病例，考生随机抽取1题，采集病史采用原则化病人模仿接诊（或病房住院病人）3020考生从皮肤科常用病例中随机抽取1题第三
22、站：体格检查考生对病史采集原则化病人进行体格检查20第四站：书写病历 书写病历笔试2020第五站：回答问题结合病史采集和体格检查病例，回答考核专家提问口试1020第六站：病例分析依照所给病例，解答所提问题笔试2020所有考生同一时间完毕第三某些：基本技能操作第七站：基本技能操作选取相应皮肤科惯用技能操作评分要点为术前准备、无菌观念、操作程序、纯熟限度、术后解决等20100考生从中随机抽取一项实行单项裁减制，即任何一某些不合格者鉴定为整个考试不合格。一、建议选取病例或病种（*为首选）：【结缔组织病】*系统性红斑狼疮，*皮肌炎，硬皮病【银屑病】*寻常型，*红皮病型，*脓疱型，关节型【大疱性皮肤病】
23、*天疱疮，*类天疱疮，疱疹样皮炎【药疹】*荨麻疹型，*发疹性，*重症多形红斑，TEN【皮肤血管炎】*结节性红斑，*过敏性紫癜，变应性血管炎【性传播疾病】*梅毒，*淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹二、建议技能操作和辅助检查项目： 接诊病人、辅助检查成果笔试（病理读片）、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二氧化碳激光、皮肤活检等。8.耳鼻咽喉科 （150分钟/每生）项目考核内容考核形式与办法时间（分钟）分值（分）备 注第一某些：辅助检查和检查报告分析第一站：影像学检查判读X线片、CT片、MRI片等影像资料5份笔试多媒体演示读片或阅读报告进行成果分析2040所有考生同一时间完毕第二站：心电
24、图判读心电图4份2040第三站：听力学检测成果判读听力学检测成果5份1020第二某些：接诊病人第四站：病史采集现病史、既往史、沟通技巧等口试，抽签取题，原则化病人模仿问诊1520病例涉及耳科病例、喉科病例、鼻科病例、头颈外科病例各1题，考生从中随机抽取1题第五站：体格检查系统体格检查和专科体格检查实际操作，对病史采集原则化病人进行全身及专科体格检查1520第六站：回答问题结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案口试，结合所查病人，回答考核专家提问1020第七站：书写病历依照所查病人，书写初次病程记录，涉及诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等笔试，依照以上采集病史及体格检
25、查资料，书写初次病程2020第八站：病例分析依照所给病例，解答所提问题，考核诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等笔试，依照所给病例，解答所提问题2020所有考生同一时间完毕第三某些：基本技能操作第九站：基本技能操作耳鼻咽喉头颈外科基本技能操作实际操作，无菌术、模仿教具解剖操作、基本手术（与大纲一致）20100考生从中随机抽取一项实行单项裁减制，即任何一某些不合格者鉴定为整个考试不合格。一、建议选用病例或病种（*为首选） 【耳科】慢性化脓性中耳炎*、化脓性中耳炎颅内外并发症、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聋（传音性聋、神经性聋，混合性聋）、周边性面瘫*、耳硬化、外耳道中耳肿瘤（良、恶性）、分泌性
26、中耳炎*、听神经瘤等 【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻窦炎*、鼻窦囊肿、鼻出血*、鼻中隔偏曲症*、变应性鼻炎、鼻外伤等 【喉科】声带息肉*、气管食管异物*、喉运动神经性疾病、喉阻塞*、小儿急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉外伤、喉先天性疾病、急慢性扁桃体炎*、咽部脓肿（扁桃体周边、咽后、咽旁）等 【头颈外科】喉癌*、喉癌前病变（含角化症及喉白斑病）、颈部外伤（闭合性、开放性）、咽扁桃体恶性肿瘤、鼻窦肿瘤等二、建议技能操作和辅助检查项目： 辅助检查成果笔试（影像读片、听力检测成果判读）、接诊病人、病例分析口试、无菌术、颈部手术消毒铺巾、穿针打结等。9.眼科 （150分钟/每生）项目考核内容考核形式与办法
27、时间（分钟）分值（分）备 注第一某些：检查判读和检查报告分析第一站：影像学检查判读B超、CT、X线、眼底图5份笔试运用多媒体和试卷笔试2040所有考生同一时间完毕第二站：心电图判读常专心电图5份2040第三站：临床检查报告分析眼科有关血液指标、病原学检查4份1020第二某些：接诊病人第四站：病史采集眼科病史采集实际操作以抽签形式选取真实病人或SP病人，采集眼科病史及体格检查，依照以上资料，书写初次病程，回答考官提问1520病例涉及眼科常用病例1题，考生从中随机抽取第五站：体格检查专科体格检查1520第六站：回答问题诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案口试答辩1020第七站：书写病历初次病程笔试202
28、0第八站：病例分析眼科常用病诊治笔试依照病例资料做出诊断，回答相应问题2020所有考生同一时间完毕第三某些：基本技能操作第九站：基本技能操作术前准备、无菌观念、操作程序、纯熟限度实际操作购买新鲜猪眼球，在模仿手术室内运用真实器械和显微镜进行显微缝合等操作20100考生从中随机抽取一项实行单项裁减制，即任何一某些不合格者鉴定为整个考试不合格。一、建议选用病例或病种（*为首选）【眼睑疾病】*睑板腺囊肿、*睑腺炎、睑缘炎、*睑内翻、睑外翻、*上睑下垂、眼睑肿瘤【泪囊疾病】*慢性泪囊炎【结膜疾病】*细菌性结膜炎、*病毒性结膜炎、慢性结膜炎、*翼状胬肉、过敏性结膜炎、泡性角结膜炎、干眼症【角膜疾病】*细菌性角膜炎、*病毒性角膜炎、*真菌性角膜炎、角膜先天异常、角膜基质炎、神经麻痹性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡【晶体疾病】*老年性白内障、*先天性白内障、*并发性白内障、晶状体脱位【青光眼】*急性原发性闭角型青光眼、*原发性开角型青光眼、【免疫性疾病】*虹膜睫状体炎
