1、妇产科护理常规完整版课件doc一、产科一般护理常规 4二、第一产程护理常规 4三、第二产程护理常规 5四、第三产程护理常规 6五、第四产程护理常规 6六、产褥期护理常规 7七、臀位分娩护理常规 7八、母乳喂养护理常规 8九、健康新生儿护理常规 9十、剖宫产护理常规 10十一、催产素引产 / 催产护理常规 12十二、会阴切开缝合术护理常规 12十三、早产分娩护理常规 13十四、多胎分娩护理常规 14十五、妊娠高血压疾病子痫前期护理常规 15十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规 16十七、前置胎盘护理常规 17十八、胎盘早剥护理常规 18十九、胎膜早破护理常规 19二十. 产后出血护理常规 20二十一
2、、妊娠合并心脏病护理常规 21二十二、妊娠合并甲亢护理常规 22二十三、妊娠合并糖尿病护理常规 23二十四、妊娠期肝内胆汁淤积症（ ICP）护理常规 24二十五、羊水栓塞护理常规 251二十六、妇科疾病手术一般护理常规 26二十七、妇科腹部手术护理常规 28二十八、宫外孕非手术治疗护理常规 29二十九、卵巢癌广泛切除手术护理常规 30三十、子宫颈癌根治手术护理常规 31三十一、阴道手术护理常规 32三十二、直肠阴道瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规 34三十三、尿瘘手术护理常规 35三十四、阴道成形术护理常规 36三十五、外阴癌手术护理常规 37三十六、功能性子宫出血护理常规 38三十七、急性盆
3、腔炎护理常规 38三十八、妇科恶性肿瘤化疗护理常规 392一、产科一般护理常规1. 应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。2. 保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。每日湿式清扫地面 2 次。每日通风 2 次，每次 1530 分钟。3. 一般产妇给予高热量、 高蛋白、 含丰富维生素的饮食， 特殊情况饮食遵医嘱。4. 入院后测体温、脉搏、呼吸每天 2 次，连续 3 天无异常者改每天 1 次。体温在 37.5 以上者每天 5 次，38.5 以上者每 4 小时 1 次，39以上者按高热护理常规护理。每天记录大便 1 次。5. 根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医
4、嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，每班听胎心 1 次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医生及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。6. 经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。7. 根据患者心理特征，实施心理护理。二、第一产程护理常规1. 按产科一般护理常规护理。2. 患者临产后立即送入待产室。助产士热情接待患者，做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利度过分娩全过程。3. 认真查看门诊资料， 掌握患者孕期动态， 严密观察产程进展， 做好产时评估。34. 保持室内环境安静、清洁及空气清新。
5、5. 注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜。并注意摄入足够水分。6. 注意患者的生命体征，特殊患者按医嘱执行。潜伏期每 60 分钟、活跃期每1530 分钟听胎心 1 次、每小时观察宫缩 1 次，必要时做胎心监护。每 24 小时做肛查或阴道检查 1 次，并及时做好记录。7. 做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。8. 注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；做好外阴皮肤准备。9. 胎膜破裂后， 立即听胎心， 注意羊水的性状、 颜色和量， 同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。胎头高浮者抬高臀部，以防脐带脱垂。10. 有感染者，应予以隔离。11.
6、初产妇宫口开全，经产妇宫口开大 34cm，即送入分娩室，准备分娩。三、第二产程护理常规1. 调节好分娩室内的环境温度，将患者送入分娩室的产床上，医护人员应守护在待产妇的旁边，做好第二产程常规指导，如屏气用力。2. 做好待产妇的心理护理， 鼓励待产妇积极配合医护人员， 确保产程顺利进行。3. 严密观察宫缩的强度、 频率及性质。 使用胎心监护仪监测胎心， 并做好记录。注意产程进展，如胎头下降及宫口扩张情况，如有异常及时报告医师，尽快结束分娩。4. 准备好接生用物及新生儿抢救用物，调节好新生儿辐射台的温度；做好外阴清洁消毒。5. 接生 接生者消毒双手，铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接生过程中注意无
7、菌操作。保护好会阴，必要时行会阴侧切术。46. 新生儿处理 : 婴儿出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通畅。断脐后用 5%碘酊，消毒脐带断面并用无菌纱布包扎好。将婴儿身上的羊水和血迹檫干净，给产妇看清婴儿性别，测体重、身高，穿衣。在出生记录单上盖好婴儿脚印，系好手圈带及姓名牌，新生儿放置辐射台保温。记录婴儿出生时间、性别、体重、身高、 Apgar 评分。如有畸形及时向产妇及家属说明，并将畸形处给产妇及家属看清楚。7. 胎儿娩出后常规给予宫缩剂，防止产后出血。四、第三产程护理常规1. 注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，准备测量阴道流血量并做好记录。2. 胎儿娩出后超过 30 分钟，胎盘无
8、剥离征象或阴道流血量达 200ml 时，须报告医师，重新消毒外阴，更换手套行人工剥离术。3. 详细检查胎盘及胎膜是否完整，如有缺损，及时行宫腔探查术，并立即报告医师。4. 仔细检查会阴伤口并缝合。缝合后常规做肛查，以便及时发现异常情况。5. 母婴无禁忌证者，做到早吸吮，早接触。五、第四产程护理常规1. 将患者移至病床上休息，在产房观察 2 小时。2. 给予温热、清淡、易消化的饮食。3. 严密观察血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及会阴伤口情况。每小时记录 1 次。4. 填写好各种记录，详细注明产程中的特殊处理。5. 做好产后指导及母乳喂养指导。56. 将患者送入病房，与病房护士做好床头交
9、接。六、产褥期护理常规1. 按生理产科一般护理常规护理。2. 给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。3. 重视心理护理，观察情绪变化，给予鼓励、安慰和精神关怀。4. 剖宫产 24 小时后拔除导尿管，并鼓励产妇下床适当活动。5. 产后 24 小时内，严密观察子宫收缩、阴道出血及伤口情况。如有异常及时报告医师。6鼓励患者多饮水，及时排尿。产后 6 小时膀胱充盈，小便不能排出者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。7. 保持外阴清洁，每日用消毒液檫洗外阴 2 次。注意观察恶露的颜色、量、气味，预防感染。8. 每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天无异常者改每天 1次。体温超过 37.5 ，每天测体
10、温 5 次；体温超过 38，及时报告医师。9. 做好产后健康指导及母乳喂养指导。七、臀位分娩护理常规（一）护理评估1. 评估健康史，了解产妇的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并症。2. 评估产力、产道、胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎膜是否破裂，评估羊水的颜色、量及性状。3. 评估孕产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑、恐惧等不良心理。（二）护理措施1. 按第一产程护理常规护理。62. 临产后适当活动，注意多卧床休息。胎膜已破者，应绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。3. 做肛查或阴道检查时，动作要轻，避开宫缩期，防止胎膜破裂。4. 胎膜破裂后应立即听胎心， 观察是否有脐带脱垂或隐
11、性脐带脱垂， 如有脱垂，应做脐带还纳术。还纳术不成功者，立即结束分娩。5. 严密观察胎心、胎动、宫缩。如有异常应给予吸氧，立即报告医师。6. 如阴道口可见胎足或胎臀，应立即消毒外阴，用无菌巾堵住阴道口，使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。7. 接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救准备。初产妇应作会阴切开术。8. 掌握臀助产或臀牵引的指针，尽快结束分娩。胎儿脐部娩出后，胎头娩出最长不能超过 8 分钟。（三）健康指导1. 指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换会阴垫。2. 指导母乳喂养及新生儿的护理。八、母乳喂养护理常规（一）护理评估1. 评估产妇及新生儿的一般情况，有无母乳喂养的禁忌症。
12、2. 评估产妇乳房的解剖条件，有无乳房胀痛、乳头凹陷等。3. 评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况。（二）护理措施1. 按照爱婴医院的要求，做好母乳喂养指导，将母乳的优点及母乳喂养的好处告诉产妇及家属。2. 指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手，清洁乳头，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势。73. 做好早吸吮、早接触、早开奶。4. 教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题，如乳头凹陷的纠正方法等。5. 在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法，保持乳房的泌乳功能。（三）健康指导1. 指导产妇出院后继续母乳喂养，产后坚持纯母乳喂养 46 个月。2. 产妇出院后将其转给相应的母乳喂养支持组织。九、
13、健康新生儿护理常规（一）护理评估1. 评估孕产史及新生儿出生时的情况，了解 Apgar 评分。2. 评估新生儿的孕周、精神状态、皮肤颜色、体重、吸吮及吃奶情况。3. 评估产妇的一般情况及母乳喂养条件。（二）护理措施1. 新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，进行 Apgar评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带断面。2. 观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、大小便等情况，评估是否有皮肤发绀、黄疸等异常；新生儿出生前 3 天每日测量体温4 次。3. 严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；室内采用湿式清扫，每季度进行细菌培养 1 次；哺乳前清洁双
14、手及乳头，奶具每次用后清洁消毒备用。4. 环境适宜 保持室温在 2224，相对湿度在 55%65%。5. 按医嘱给予母婴同室、 母乳喂养； 新生儿出生 30 分钟内给予早吸吮及皮肤早接触；实行按需哺乳。人工喂养者，指导牛奶的配制方法及注意事项；指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。6. 保持皮肤清洁干燥，新生儿沐浴每日 1 次；勤换尿布，换尿布时先用温水清8洁臀部，防臀红发生。7. 新生儿脐部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用 75%酒精消毒 1-2 次，以防感染发生。8. 出生 24 小时后可进行新生儿游泳及抚触护理，按新生儿游泳及抚触护理常规。9. 做好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗和卡介苗
15、，填好预防接种本，交待家属接种的注意事项及疫苗接种程序。（三）健康指导1. 指导产妇注意个人卫生，保持病房的空气清新。2. 告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法。3. 新生儿出院时，向家长作好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。十、剖宫产护理常规（一）护理评估1. 评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。2. 了解孕妇及胎儿的一般状况，评估病理妊娠的临床症状及体征。3. 了解实验室检查如血常规、凝血功能、 B超、胎心监护等检查结果。4. 评估患者心理状况及对知识的掌握程度。（二）护理措施1. 术前护理（1） 遵 医嘱术前做好麻醉用药及抗生素皮试，以便术中用药。
16、（2） 合 血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。（3） 做 好手术野的皮肤准备。（4） 术 前留置导尿管，以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。9（5） 术 前取下活动义齿、手表、首饰等，贵重物品交家属或护士长保管。（6） 备 好婴儿用物，写好婴儿手圈带及姓名牌，带人手术室。（7） 患 者入手术室后，准备好手术床、婴儿床及术后监测、治疗用物。2. 术后护理（1） 安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、用药、手术标本、脐血、病历等，并签好字。（2） 保持环境舒适、安静。术后去枕平卧 6 小时，6 小时后可翻身， 24 小时后拔除导尿管可下床活动。（3） 硬膜外麻患者术后
17、6 小时内禁食、禁饮， 6 小时后给予流质，肛门排气后给予半流质， 逐渐过渡到普食。 术后宜给予高蛋白、 高热量、 丰富维生素、易消化吸收的饮食。（4） 了解手术过程，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及子宫收缩情况，并作好记录；注意腹部伤口是否渗血，保持伤口敷料干燥，防止伤口感染；注意尿的颜色和量。（5） 患者回病房有应答反应后 30 分钟内给予早开奶、皮肤早接触。（6） 保持导尿管通畅，更换引流袋，每日外阴消毒两次。（7） 每日测体温、脉搏、呼吸 3 次，连续 3 天正常者，改每天 1 次。（三）健康指导1. 术前健康指导：包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中配合；做好术前心理疏
18、导，减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术；术前禁食禁饮 6 小时；训练床上小便及床上翻身技巧。2. 教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识。注意休息，保持良好心态，积极应对及适应母亲角色。10十一、催产素引产 / 催产护理常规（一）护理评估1. 评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。2. 了解 NST检查结果。3. 评估患者心理状况。（二）护理措施1. 常规作阴道检查，做好宫颈评分，并做好记录。2. 根据医嘱静脉滴注催产素。催产素由专人守候，每 1530 分钟调整 1 次输液滴数，直至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应
19、维持到分娩后 2 小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。3. 催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩 1 次，每 3060 分钟听胎心 1 次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。4. 监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每 4 小时 1 次。5. 催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度；催生（引产）发作后，按分娩三产程护理常规。6. 给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。（三）健康指导1. 鼓励患者适当休息，加强营养。2. 学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。十二、会阴切开缝合术护理常规（一）护理评估1. 评估胎位、胎儿大小及宫
20、内情况。2. 评估会阴紧张度。11（二）护理措施1. 在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉， 于 45 或60 处剪 35cm长切口。2. 胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴切口情况，从里向外分层缝合切口。3. 及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。每日用消毒水会阴檫洗 2 次，从上到下、由内向外。如局部有水肿， 24 小时后可用红外线照射或 50%的硫酸镁湿热敷会阴。4. 产后多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。5. 每天查看伤口情况。检查局部有无硬结、红肿，如有应根据医嘱进行相应处理。（三）健康指导1. 尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇作好自我调适。2. 采用健侧卧位，以
21、减轻局部伤口水肿。3. 培养良好的卫生习惯，勤换内衣裤及会阴垫。十三、早产分娩护理常规（一）护理评估1. 评估孕产史，了解孕期的一般情况，有无妊娠合并症及导致早产的诱因。2. 准确评估孕周，了解胎儿宫内发育情况及胎肺成熟度；了解产程进展情况。3. 评估患者对早产知识的掌握情况及身心情况。（二）护理措施1. 早产已属难免时， 静脉注射促胎肺成熟药， 避免发生新生儿呼吸窘迫综合征。临产前遵医嘱用维生素 K 1，防止颅内出血。禁止使用麻醉药或抑制胎儿呼吸的药。2. 做好心理护理，安慰、鼓励产妇，消除焦虑、紧张情绪，使其配合分娩。123. 给予产妇氧气吸入，防止胎儿缺氧，做好早产儿的抢救准备和接生准备
22、。4. 宫口开全后，常规行会阴切开术，以缩短第二产程，减少新生儿颅内出血的机会。5. 胎儿娩出后，立即脐静脉内注射地塞米松 1mg。6. 新生儿遵医嘱转儿科治疗，放置恒温箱保温，根据孕周调节好温箱温度。（三）健康指导1. 尽量卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟。2. 分娩期，注意营养、休息，保存体力，尽量缩短第二产程。3. 指导早产儿的护理及喂养。十四、多胎分娩护理常规（一）护理评估1. 评估患者的孕产史及家族史，了解有无妊娠合并症。2. 评估多胎妊娠的临床表现，了解实验室及专科检查结果。3. 评估患者心身状况及家人的支持情况，了解患者对多胎妊娠知识掌握情况。（二）护理措施1.
23、为防止早产，适当提前入院。多卧床休息，注意营养。2. 给予心理护理， 鼓励、安慰产妇，消除其焦虑、恐惧情绪，增强分娩的信心。教会产妇临产后自我调适，积极配合、主动参与分娩的全过程。鼓励和指导家人的参与和支持。3. 注意患者的生命体征，专人守护。严密观察产程进展、胎心、胎位变化。4. 临产后，按分娩三产程护理常规护理。5. 建立静脉通道，常规合血备用。宫口开全后，准备好接生用物及新生儿抢救用物。6. 第一个胎儿娩出后， 应立即断脐， 并夹紧胎盘端脐带， 以防未娩出胎儿失血。13同时立即检查第二个胎儿胎心、胎位，注意宫缩。 10 分钟后如无宫缩，可行人工破膜，加强宫缩，促使胎儿娩出。7. 胎儿全部
24、娩出后，为防止产后出血，常规给予宫缩剂，腹部压沙袋。8. 胎盘娩出后，应详细检查胎盘、胎膜是否完整，认真判断是双卵双胎，还是单卵双胎，并记录清楚。（三）健康指导1. 向产妇讲解多胎妊娠的有关知识，教会产妇自我检测的知识。2. 避免增加腹部压力的活动，防止胎膜早破。3. 指导产妇尽快适应母亲角色，保持良好心理；指导产妇及家属做好新生儿的护理及喂养。十五、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规（一）护理评估1. 评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。2. 评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛及视力改变情况。3. 了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。4. 评估
25、患者的心理状况。（二）护理措施1. 按产科一般护理常规。左侧卧床休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。2. 遵医嘱给氧。3. 密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适症状。出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。144. 一切抢救物品备于床头。5. 密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。6. 适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。7. 使用硫酸镁时， 注意根据血压调整滴速。 观察有无中毒表现， 重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于 16 次/ 分钟或尿量小于 400ml/d 或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。8. 给予心理护理和心理指导。（三）健康指
