1、药讯用药宣传： 糖尿病患者慎用8类药糖尿病患者往往有许多并发症或办发疾病，需要多种药物同时应用，但是一些药物在使用过程中会对血糖造成影响，因此医师、糖友都有谨慎对待。很多糖尿病或糖耐量异常患者合并高血压，-受体阻滞剂是糖尿病患者常用的降压药。一方面，它可使糖耐量下降，让血糖升高；另一方面，它可使糖尿病患者对低血糖的调节反应迟钝，因此使用此药的糖友密切监测血糖，预防和警惕低血糖的发生。另外两种降压药-噻嗪类利尿剂、吲达帕胺也可引起血糖升高，糖耐量降低，糖友应避免。很多糖友需要调节血脂，以预防心血管并发症。根据糖尿病患者脂质代谢异常的特点，需要贝特类药物或烟酸单用，或二者分别与他汀合用。但糖尿病患
2、者使用烟酸需要密切监测血糖，因为烟酸会影响糖尿病患者的胰岛素敏感性。此外，会影响血糖的药物还有以下6类：1、微生物类药物：如喹诺酮类抗菌素2、激素类药物：糖皮质激素、雌激素、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素3、精神科药物：氯丙嗪、甲硫哒嗪、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨氯平、奥氮平4、解热镇痛药：消炎痛、大剂量阿司匹林、大剂量扑热息痛5、抗癌药物：四氯嘧啶、门冬酰胺、链佐脲菌素、环磷酰胺6、免疫抑制剂上述药物对血糖的影响，有的和剂量有关，有的无关，对此，无论医师和糖友都该有所了解，高度重视，谨慎使用。安全用药：泮托拉唑钠使用注意事项泮托拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑之后的第三代质子泵抑制剂，
3、具有良好的靶位专一和酸的稳定性，通过特异性的抑制胃黏膜壁细胞的最终环节质子泵（H+K+-ATP酶），使壁细胞内的H+不能转运入胃腔，从而使胃液中的胃酸量明显减少。能够有效抑制基础、夜间及24小时胃酸分泌，抑酸效应呈现剂量相关性。首次给药即可迅速升高胃内PH值，重复给药效应进一步增加，能够减少胃液分泌量并抑制胃蛋白酶的分泌及活性。1、应用范围：1、在治疗方面，应用于十二指肠溃疡，胃溃疡，急性胃黏膜病变，复合型性溃疡等引起的急性上消化道出血，顽固性溃疡等引起的急性上消化道出血，顽固性溃疡以及高胃酸分泌的重症。2、在预防应激性溃疡方面，适用于腹部大型手术或腹部严重感染，年龄偏大，病情危重，手术耐受性
4、差，原发病不能很好的控制等情况的术后预防应用。二、使用注意事项：1、泮托拉唑钠在酸性环境中不稳定，在碱性条件下较稳定，因此溶媒选择只有0.9%氯化钠，其他均不稳定。2、不适宜与酸性药物连续滴注，以避免发生变色和短纤维状物的产生，确需联用，应加隔离液。3、有文献报道，泮托拉唑钠与酚磺乙胺、谷氨酸钠、维生素b6、甲硝唑磷酸二钠存在配伍禁忌，连续应用时输液管内药液出现变色现象。因此，在两种液体间应分组配置，禁止使用同一注射器，更换液体时应注意间隔其他液体或用间隔液冲洗。4、孕妇及哺乳期妇女禁止使用。 药物知识延伸链接： 奥美拉唑奥美拉唑是苯咪唑的衍生物，不溶于水，易溶于碱，故将其注射剂制成钠盐。奥美
5、拉唑的化学结构中具有亚黄酰基，在水溶液中不稳定，故制成冻干粉末制剂。其水溶液的稳定性易受PH值、光线、重金属离子、氧化剂等多种因素影响，在碱性条件下比较稳定，在酸性条件下易分解，分解产物为砜化物和硫醚化物，出现变色、浑浊、甚至产生沉淀。奥美拉唑在水溶液中的稳定性随着PH值的升高而增加，PH值降低会造成其不稳定性增加，分解率加快，分解产物的颜色随着PH值降低可出现淡紫色、蓝紫色、淡紫红色、紫红色、淡红色、紫色、淡黄色、深棕色、棕黑色等；且PH值低于7.0时，其溶解度亦明显下降。奥美拉唑用药指导：1、奥美拉唑注射剂有供静脉滴注和静脉推注两种剂型，不能相互代用。如果将供静脉滴注的剂型用于静脉推注时，
6、由于溶解量仅10ml，溶液PH值过高，易引起局部强烈的刺激性；如果将供静脉推注剂型溶解，稀释后用于静脉滴注，则由于溶液PH值较低，且不含EDTA-Na（稳定剂），在配制和使用过程中易出现变色、浑浊或产生沉淀。2、注射用奥美拉唑钠说明书规定，临用前将10ML专业溶剂注入注射用奥美拉唑钠冻干制剂西林瓶内，禁止用其它溶剂溶解。溶解后及时加入到0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射用100ml中稀释后静脉滴注，溶解和稀释后必须在4小时内使用完毕。3、由于PH值对奥美拉唑钠的稳定性影响很大，故配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素B6注射用、维生素C、酚磺乙胺注射液等在同一组
7、输液中配伍合用，配用时也不可与其他注射剂共用注射器。4、医护人员在配制药液时，由于注射用奥美拉唑钠冻干粉制剂西林瓶内气体压力随着专用溶剂的推入而不断升高，从而不易将专用溶剂全部推入并且西林瓶内的药液可能会有部分回泻到注射器中，使注射器内药液变色。5、使用碘酊，碘伏等含碘消毒液消毒西林瓶塞时，要用75%乙醇彻底脱碘，否则，微量的碘渗入药液中会立即与奥美拉唑钠发生化学反应，导致溶液变色。变色现象缺乏规律性，是由于碘的进入量及作用时间不同造成的。6、奥美拉唑注射液应现配现用，不宜放置。光线也是造成药液缓慢变色的原因之一，故在静脉滴注过程中注意避光。如发生变色、混浊或产生沉淀，不能继续使用。在静脉滴注
8、过程中发生的药液变色，很多时候是由于医生处方没有严格按照说明书使用稀释剂造成的。故医护人员在使用本品时一定要仔细阅读说明书，不可盲目用药，严格按照使用说明书操作，并在用药过程中做好监护工作。不良反应： 药物也会影响睡眠造成睡眠障碍的原因很多，除了紧张的生活节奏、巨大的心理压力和不良的睡眠环境等人们熟知的因素外，您知道有一些药物也会影响我们的睡眠质量吗？下面我们就来看一看那些可能让您睡不好的药。抗菌药 合理使用抗菌药物可以有效治疗细菌感染性疾病，但有一部分抗菌药物会影响中枢神经系统，引起兴奋、失眠、头痛、多梦等中枢神经系统刺激症状。这些药物有青霉素类中的阿莫西林、哌拉西林等，头孢菌素类中的头孢呋
9、辛、头孢丙烯等，大环内酯类中的阿奇霉素、克拉霉素等，喹诺酮类中的环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。 因此，正在服用上述药物的患者，最好不要晚上入睡前服用，以免影响睡眠。对于患有或怀疑患有中枢神经系统疾病的患者，如严重脑动脉粥样硬化、癫痫等，在使用能影响中枢神经系统的抗菌药物时应慎重。抗高血压药 部分患者服用某些降压药物后会出现自主神经调节紊乱，这类药物有受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛等。对此类药耐受性差的患者服用后心率下降过快，易出现心慌、气短等，进而影响睡眠。中枢性降压药可乐定、甲基多巴等药物不仅可引起失眠，还可能会诱发抑郁综合征，造成严重失眠。此外降压药中
10、常用的利尿剂如呋塞米、螺内酯等，能引起夜间多尿，频繁起夜也会扰乱睡眠。抗心律失常药 抗心律失常药物如普罗帕酮、索他洛尔等，在治疗心律失常的同时常可引起心动过缓、胸痛、心悸、晕厥、呼吸困难等，也可引起头晕、头痛、睡眠障碍，这些均会影响服用者的夜间睡眠质量。强心苷类药 地高辛等强心苷类药物如果服用不当，特别是剂量偏高将至中毒剂量时，除了出现胃肠道不良反应如恶心、呕吐、腹痛和腹泻外，还会引起头痛、三叉神经痛、失眠、噩梦等神经系统不良反应，这些不良反应都会引起睡眠障碍。血脂调节药 调节血脂的药物特别是他汀类药物能显著降低心脑血管事件的风险，近年来研究发现脂溶性他汀类药物如辛伐他汀等容易透过血脑屏障，影
11、响大脑，导致服用者出现失眠、睡眠质量下降等问题。糖皮质激素 在抑制炎症反应或治疗自身免疫性疾病时，常使用糖皮质激素类药物如泼尼松、甲泼尼龙等，而长期大剂量应用糖皮质激素会出现欣快、神经过敏、激动、失眠等精神症状。由于突然停用激素会出现严重的反应，因此出现睡眠障碍时不应自行停药，应当咨询医生是否需要更改药量。平喘药 某些平喘药物，如氨茶碱、多索茶碱、麻黄碱等，能提高中枢神经系统的兴奋性，而有些哮喘病患者在使用受体激动剂如特布他林、沙美特罗等药物后可能会出现睡眠障碍、感觉异常、神经质、不适感等，进而影响睡眠。镇静催眠药 镇静催眠药具有治疗失眠和抗焦虑的作用，对老年人常见的情绪烦躁、失眠、高血压引起
12、的头痛等均有很好的疗效。但许多证据表明，地西泮（安定）等药物长期使用不但产生依赖性，还会导致睡眠结构的改变，睡眠质量下降，或引起低血压，甚至会诱发睡眠呼吸暂停。所以如果不能正确使用镇静催眠药，反而会导致睡眠颠倒，即白天没有精神，而夜晚烦躁不安和精神错乱。抗抑郁药 某些常用的抗抑郁药物，如帕罗西汀、氟西汀、丙咪嗪等，会引起头痛、头晕、睡眠异常（如梦境反常、失眠）等，也会使情绪变得兴奋、躁狂、易怒，甚至精神错乱、人格障碍等，这些均会使患者睡眠受到影响。 合理用药宣传： 1.氟罗沙星 氟罗沙星静脉滴注速度不宜过快，每0.2克滴注时间至少为4560分钟。本品忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。参
13、考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷.2010年版.北京中国医药科技出版社，20117602.地西泮取安定注射液20毫克，加入250毫升的葡萄糖氯化钠注射液，每隔5分钟就振摇30秒，30分钟内观察溶解情况，发现在药物注入输液时出现白色浑浊瞬间消失。如不振摇，出现白色浑浊瞬间消失，但随后在溶液的液面上出现漂浮物。分析原因，安定为白色或类白色结晶性粉末，在水中微溶（1400），其注射剂的溶媒采用丙二醇、乙醇、苯甲醇、水的混合溶媒而制成。当该注射液加入输液中稀释时，由于溶媒改变使安定瞬间析出而出现浑浊。由于临床上常将安定注射液经输液管上的小壶加入输液中，难以振摇，
14、故安定注射液不宜与葡萄糖氯化钠注射液相配伍。参考文献：陈贤中，巩宝星，程小红等.安定注射液在输液中的配伍外观检查.中国医院药学杂志，1994，14（1）25263.多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液、林格液等）稀释多烯磷脂酰胆碱注射液。参考文献：多烯磷脂酰胆碱注射液说明书4.表柔比星表柔比星与糖盐水配伍，出现红色漂浮状不溶物。参考文献：吴致华.临床不宜直接配伍的86对静脉注射药.中国医院药学杂志，1999，19（2）1031055.丙泊酚电解质溶液不得混入丙泊酚注射液。参考文献：丙泊酚注射液说明书6.长链脂肪乳切勿将其他药物或电解质直接加入脂肪乳剂中。参考文献：长链脂肪乳注射液说明
15、书7.氨基酸葡萄糖氨基酸葡萄糖可能与添加的药物不相容，如微量元素、电解质、维生素及脂肪乳。添加药物时应检查其配伍禁忌。参考文献：氨基酸葡萄糖注射液说明书8.肝得健应作缓慢静脉注射，若需要稀释，只有糖溶液方可作稀释剂（11）。建议用患者本身的血液来稀释，比例为11。针筒须绝对清洁及没有任何残渣。不可与电解质溶液（生理盐水、林格氏溶液等）合并使用。参考文献：肝得健说明书9.拉贝洛尔 拉贝洛尔注射液不能加入葡萄糖盐水中作静脉注射或静脉滴注。参考文献：陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第17版.北京人民卫生出版社.201134910.两性霉素B脂质体不要使用生理盐水或葡萄糖溶液来溶解注射用两性霉素
16、B脂质体冻干粉，也不要将溶解好的溶液与生理盐水或电解质混合。参考文献：注射用两性霉素B脂质体说明书11.奈达铂注射用奈达铂配制时，不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）。参考文献：注射用奈达铂说明书 葡萄糖注射液忌配的部分药品 李枝端 中国医药报2013年11月6日 星期三1.青霉素 呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2010年版.北京:中国医药科技出版社，2011:627-6282.阿莫西林钠克拉维酸钾 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄
17、糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合。参考文献：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾说明书3.氨苄西林 氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快，因此宜用中性液体作溶剂。参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:434.厄他培南 注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖（-D-葡萄糖）的稀释液。注射用厄他培南必须在给药前溶解并稀释。参考文献：注射用厄他培南说明书5.呋塞米 呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。参考文献：注射用呋塞米说明书6.硫辛酸 硫辛酸
18、注射液不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。参考文献：硫辛酸注射液说明书7.依达拉奉 依达拉奉禁止与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用。参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:313-3148.地西泮 安定与生理盐水或少量糖水产生白色沉淀。参考文献：陈华.对1例药物配伍禁忌的思考.中国实用护理杂志.2005,21（1B）:449.重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂 配制的注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶液可用灭菌生理盐水（0.9%）按15稀释，但不能继续使用注射用水或用碳水化
19、合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。参考文献：注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂说明书10.氨力农 氨力农必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。参考文献：氨力农说明书11.克拉屈滨 克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂，因葡萄糖可以促进克拉屈滨的分解。参考文献：克拉屈滨注射液说明书12.普鲁卡因 普鲁卡因不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:33213.羟喜树碱 羟喜树碱注射液不宜用葡萄糖液稀释。参考文献：羟喜树碱注射液说明书14.替奈普酶
20、替奈普酶只能溶于0.9%氯化钠注射液中，不能使用葡萄糖溶液进行配置。参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2010年版.北京:中国医药科技出版社,2011:118615.生长抑素 醋酸生长抑素不应与葡萄糖或果糖溶液混合。参考文献：注射用醋酸生长抑素说明书16.抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白 抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白不能与葡萄糖、肝素钠、血液、血源性制品和含脂质的溶液混合使用。参考文献：抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白说明书17.腺苷钴胺 注射用腺苷钴胺与葡萄糖液有配伍禁忌。参考文献：注射用腺苷钴胺说明书我院清洁切口手术 预防用药情况为了提高我院抗菌药物的合
21、理使用，减少细菌耐药性的产生，减轻患者的医疗负担，严格执行卫生部的有关抗菌药物合理使用的通知，我院药剂科通过对2014年3月份出院清洁切口手术病历统计分析，清洁切口手术预防使用抗菌药物依然不容乐观。现将我院清洁切口手术预防使用抗菌药物的不合理情况统计如下：1、清洁切口手术100%的预防应用抗菌药物同时个别清洁切口手术出现联合应用抗菌药物的严重情况： 卫生部2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中明确指出清洁切口手术预防应用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。同时提出腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨
22、肿物切除术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。2、依然存在不在术前0.5-2小时内预防使用抗菌药物，而是在手术后给药，且给药时间过长。预防用药时机应在污染发生之前“严阵以待”，过早给药无益，属于无的放矢。给药时机极为关键，应在起开皮肤（黏膜）前30分钟-2小时开始给药，以保证在手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度，常用-内酰胺类抗生素半衰期为1-2小时，若手术超过3小时，应给第2个剂量，必要时还可用滴3次；使用半衰期长达抗生素（如头孢曲松）则无须补充给药。（克林霉素应是手术前2小时给药）一般应短程使用抗生素
23、，择期手术结束后不必再用。清洁切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24小时，特殊情况到48小时。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步减少切口感染的发生。 3.溶媒用量不适宜，溶媒用量过大：溶媒体积不超过100ml，30分钟内滴完，不宜放在大瓶液体内缓慢滴注，否则达不到有效浓度。 4.药物选择不适宜：我院清洁切口手术预防应用氨曲南的较多。清洁切口手术一般为葡萄球菌感染为主，药物宜选抗菌谱广，起效快的头孢菌素类，头孢菌素类过敏者可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可以联合应用。 5.给药频次不适宜：头孢菌素类（头孢曲松半衰期较长，日一次静滴）、克林霉素为时间依赖型药物，宜将日剂量分多次给药至少一日两次给药以维持有效的血药浓度。 希望各科室严格按照抗菌药物指导原则合理使用抗菌药物，使我院抗菌药物使用逐步走向规范。 2014年3月24日
