1、内科学考试重点总结肺炎的定义、病因及分类：定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎.病因：两个决定因素：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。分类：1、肺炎按解剖分类：大叶性肺泡性肺炎、小叶性支气管性肺炎、间质性肺炎。2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。肺炎的临床表现：病症：轻重不一，决定于病原体和宿主状态。咳嗽、咳痰脓性、血痰，或原有呼吸道病症加重；伴或不伴胸痛
2、；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见体征：早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；肺实变的体征；可闻及湿性啰音；胸腔积液征重症肺炎的诊断标准1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。有其中一项即可诊断。肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表1病症：起病多急骤，高热、寒战，体温通常在数小时内升至3940，顶峰在下午或黄昏，或呈稽留热，脉率随之增速。患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 2体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、枯燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤
3、、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经病症，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。诊断、鉴别诊断根据典型病症与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎
4、症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。鉴别：1干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血病症，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 2其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。 3急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别不难。 4肺癌通常无显著急性感染中毒病症，血细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳，假设痰中发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。 5其他肺炎伴剧烈胸痛
5、时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的根底，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部病症，应通过X线、B超等与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。 治疗(一)抗菌药物治疗：首选青霉素G对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。(二)支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。不用阿司匹林或其他解热药；鼓励饮水每日12L；中等或重症患者(PaO260mmHg或有发绀)应给氧。禁用抑制呼吸的镇静药。(三)并发症的处理:经抗菌
6、药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。假设体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染.假设治疗不当，约5并发脓胸，应积极排脓引流。3.肺结核诊断方法：1病史和病症体征；2影像学诊断 肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片3痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。通常初诊患者要送3份痰标本，复诊患者每次送两份痰标本。涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。4.纤维支气管镜检查 常应用于
7、支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查。5结核菌素试验分类(1)原发型肺结核(2)血行播散型肺结核(3)继发型肺结核1)浸润性肺结核2)空洞性肺结核3)结核球4)干酪样肺炎5)纤维空洞性肺结核(4)结核性胸膜炎(5)其他肺外结核(6)菌阴肺结核。化疗原那么：早期、规律、全程、适量、联合4.慢性支气管炎的临表：(一)病症：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要病症为咳嗽、咳痰
8、，或伴有喘息。1咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰2咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。3喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，局部可能合伴支气管哮喘。假设伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。(二)体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。诊断标准依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。COPD概念：慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性开展，但是可以预防和治疗的疾病。实验室检查：一肺功能检查：是
9、判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反响等有重要意义。5、慢性肺心病的定义及发病机制？定义：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。发病机制：1肺动脉高压的形成；2心脏病变和心力衰竭；3其他重要器官的损害。6、慢性肺心病的X线检查？1除肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征外，还有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm，其横径与气管横径比值1.07，肺动脉段明显突出或其高度3mm；2右心室增大征，心尖圆钝，上翘。2
10、3、慢性肺心病急性加重期的治疗？1治疗原那么：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。2措施：控制感染氧疗控制心力衰竭控制心率失常抗凝治疗加强护理工作7、慢性肺心病的并发症？肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。支气管哮喘的临床表现病症 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一病症。其特点为反复发作、夜间加重、季节性和家族史。体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快，
11、奇脉，胸腹反常运动，发绀，意识障碍，大汗淋漓，呼吸音减弱或消失。两肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据。典型临床表现：喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，夜醒，反复发作、夜间或凌晨加重、季节性。支气管哮喘的诊断标准1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、无力、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述病症可经治疗缓解或自行换届。4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5临床表现不典型者应有以下三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。符合1-4条或4
12、、5者可以诊断为支气管哮喘。支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难心源性哮喘的鉴别诊断？名称 支气管哮喘 心源性哮喘年龄 青少年 40岁以上病史 有过敏史 有心脏X线 肺野透亮变化升高，心影无变化 肺淤血，心影大药物反响 肾上腺素类有效禁用吗啡 吗啡、洋地黄，禁用肾上腺素类药物病症 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难体征 少量黏痰、不易咳出广泛哮鸣音，呼气延长 大量粉红色泡沫痰两肺水泡音及哮鸣音8、支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗？1持续雾化吸入2受体冲动剂或合并抗胆碱药；2静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇；3静脉滴注糖皮质激素；4注意维持水、电解质平衡；5纠正酸碱失衡；6给予氧疗，如病情恶化缺氧
13、不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气；7有指征时仍可机械通气；(8)防治并发症，如肺不张、气胸、纵膈气肿等；9预防下呼吸道感染等。9.呼吸衰竭的概念: 呼吸衰竭respiratory failure是指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。分类一按照动脉血气分析分类 1型呼吸衰竭 2型呼吸衰竭二按照发病急缓分类 1急性呼吸衰竭 2慢性呼吸衰竭三按照发病机制分类可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭pump failure和肺衰竭lung failure
14、。发病机制和病生：1缺氧和二氧化碳潴留的发生机制 1肺通气缺乏 2弥散障碍通常以低氧为主，不会出现CO2弥散障碍 3通气血流比例失调产生缺O2，严重的通气血流比例失调亦可导致CO2潴留。比值0.8形成生理无效腔增加，假设0.8，那么形成肺动静脉样分流。4肺动-静脉解剖分流增加，由于肺部病变肺泡萎缩，肺不张，肺水肿等引起肺动一静脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的时机，直接流入肺静脉。 5氧耗量增加是加重缺O2的原因之一。 2缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 1对中枢神经的影响，中枢皮质神经原对缺氧最敏感。缺氧可引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水肿，最终引起脑细胞死亡。轻
15、度的CO2增加，间接引起皮质兴奋；假设PaCO2继续升高，皮质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态。 2对心脏、循环的影响，缺O2和CO2潴留均引起肺动脉小血管收缩而增加肺循环阻力，致肺动脉高压和增加左心负担。缺O2可刺激心脏，使心率加快和心排血量增加，血压上升。 3对呼吸影响，缺O2主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂，吸入C02浓度增加，通气量增加出现深大快速的呼吸；但当吸入CO2浓度超过12%时，通气量不再增加，呼吸中枢处于被抑制状态。 4对肝、肾和造血系统的影响，缺O2可直接或间接损害肝细胞使谷丙转氨酶升高。肾功能受到抑制的程度与PaO2
16、减低程度相关。当PaO2低于65mmHg、血pH明显下降时，临床上常有尿量减少，组织低氧分压可增加RBC生成素促RBC增生。 5对酸碱平衡和电解质的影响，严重缺O2引起代谢性酸中毒，细胞内酸中毒和高钾血症。急性呼衰CO2潴留可使pH迅速下降，慢性呼衰因CO2潴留开展缓慢肾减少HCO-3盐排出Cl-减少产生低氯血症。 呼吸衰竭的临床表现+诊断：临床表现原发病加重；缺氧和二氧化碳潴留表现；多脏器功能紊乱表现。缺氧和二氧化碳潴留表现：呼吸困难；紫绀；肺性脑病；循环系统表现。2多脏器功能紊乱表现：对中枢神经系统的影响：a.缺氧：注意力不集中、智力和视力轻度减退、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、昏迷等；b.
17、CO2：先兴奋、后抑制。呼吸衰竭的诊断：明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO260mmHg，伴或不伴二氧化碳分压PaCO250mmHg，并排出心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。25、慢性呼吸衰竭的诊断和治疗1、具有慢性肺胸疾患病史2、具有呼吸衰竭的临床表现3、PaO2 50mmHg 治疗原那么：治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原那么。建立通畅的呼吸道；氧疗；增加通气量、减少CO2潴留 ；纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ；抗感染治疗；合并症的防治；营养支持疗法。26、慢性呼吸衰竭临床表现？1呼吸困难：频率改变，主要表现为呼
18、吸急促、频率加快或缓慢、停止；节律改变，出现异常呼吸形式，如点头、张口、耸肩样、抽泣样、潮式或毕奥式呼吸；幅度改变，呼吸表浅。2神经病症肺性脑病早期：失眠、烦躁、躁动、定向力障碍、头痛、注意力不集中；加重时：嗜睡、精神恍惚、谵妄、肌肉震颤或扑翼样震颤、昏迷、抽搐，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。3紫绀：缺O2的典型病症；出现条件：动脉血氧饱和度低于90，复原血红蛋白增高；观察部位：口唇、指甲。4心血管系统：皮肤红润、湿暖多汗、结膜充血、搏动性头痛；心率增快、血压升高、脉搏洪大、P2亢进；心律失常、血压下降、心脏停搏；肺动脉压增高致肺心病，右心衰。5消化、血液和泌尿系统：肝、肾功能受损：谷丙转氨
19、酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型；应激性溃疡引起上消化道出血；继发性红细胞增多、DIC。慢性心衰临表：1左心衰竭最常见以肺淤血及心排血量降低表现为主。 1病症 程度不同的呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。 2)体征 肺部湿性啰音 心脏体征：慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区的第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。 2右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。 1)病症 消化道病症：胃肠道及肝淤血引起腹张、食欲不振、恶心、呕吐体重增加等是右心衰最常见的病症2)体征 水肿：身体低垂部位，
20、重力性水肿，区别于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积液，多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧那么以右侧更为多见。 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。 肝大压痛胸水和腹水，。 3全心衰竭 :右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血病症反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关病症和体征，心尖部奔马律，脉压减少。 2诊断 首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的病症是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排血量减少的病症无特异性，诊断价值不大。而左心衰竭的
21、肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。 3鉴别诊断 1支气管哮喘：心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，支气管哮喘多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至粉红色泡沫痰，后者并不一定强迫坐起，咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。 2心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。 3肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别，除根底心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒
22、张等上腔静脉回流受阻的体征。这是很重要的鉴别要点。 治疗尤其是洋地黄类药物1治疗目的 1提高运动耐量，改善生活质量 2防止心肌损害进一步加重 3降低死亡率 4)纠正血流动力学异常，缓解病症。2治疗方法 1去除根本病因，消除诱因 2减轻心脏负荷 临床表现，主要为急性肺水肿。 1 病症：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟3040次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。 2体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，
23、频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 治疗措施：急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。1患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2吸氧 3吗啡4快速利尿呋塞米2040mg静注，于2分钟内推完，5血管扩张剂 心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。病症包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。病症轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。假设发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒
24、定，心律绝对规那么。心电图表现：心率150250次/分，节律规那么；QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；P波为逆行性、aVF导联倒置，常埋藏于QRS波群内或位于其终末局部，P渡与QRS波群保持固定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的：PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。急性发作期的治疗： 应根据患者根底的心脏状况，既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理。如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。1腺苷与钙通道阻滞剂首选治疗药物为腺苷612mg快速静注如腺苷无效可改静注维拉帕米首次5mg，无效时隔10
25、分钟再注5mg或地尔硫卓0.250.35mg/kg。2洋地黄与B受体阻滞剂静注洋地黄3普罗帕酮12mg/kg静脉注射。4其他药物合并低血压者可应用升压药物，但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌。5食管心房调搏术常能有效中止发作。6直流电复律：急性发作以上治疗无效亦应施行电复律。但应注意，已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规那么。留神室率快时可发生脉短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。颈静脉搏动a波消失。心电图表现P波消失，代之以小而不规那么的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350600
26、次/分；心室率极不规那么，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分之间，药物儿茶酚胺类等、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率；QRS波群形态通常正常，留神室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。慢性房颤的分类：根据慢性房颤发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性三类。5.期前收缩的临表、心电图特征和治疗房性期前收缩atrial premature beats，冲动起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24小时心电检测，大约60有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期
27、前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆【治疗】房性期前收缩通常无需治疗。当有明显病症或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或受体阻滞剂。房室交界区性期前收缩premature atrioventricular junctional beats简称交界性期前收缩。冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前PR间期0.12秒、之中或之后RP间期0.20秒。QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导，QRS波群形态可有变化。交界性期前
28、收缩通常无需治疗。室性期前收缩【临床表现】室性期前收缩常无与之直接相关的病症；每一患者是否有病症或病症的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。【心电图检查】1提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。2室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期称为配对间期恒定。3室性期前收缩很少能逆传心房，提前冲动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期
29、前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。4室性期前收缩的类型 室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。5室性并行心律ventricular parasystole 心
30、室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动人侵。其心电图表现为：异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；当主导心律如窦性心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。【治疗】首先应对患者室性期前收缩的类型、病症及其原有心脏病变作全面的了解；然后，根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗以及确定治疗的终点。一无器质性心脏病室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性，如无明显病症，不必使用药物治疗。如患者病症明显，治疗以消除病症为目的。药物宜选用受
31、体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，仍遵循上述原那么，可首先给予受体阻滞剂。二急性心肌缺血在急性心肌梗死发病开始的24小时内，患者有很高的原发性心室颤抖的发生率。目前不主张预防性应用抗心律失常药物。假设急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用受体阻滞剂可能减少心室颤抖的危险。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱低钾、低镁。三慢性心脏病变心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。因此，应当防止应用类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。原发性高血压的并发症：高血压危象、高血压脑病 、脑血管病、主动脉夹层、慢性肾衰竭、心力衰竭治疗目的减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。原那么: 1改善生活行为：减轻体重减少钠盐摄人补充钙和钾盐减少脂肪摄人戒烟、限制饮酒增加运动2降压药治疗对象高血压2 级或以上患者160/100mmHg；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；，至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值 130/80mmHg。4多重心血管危险因
