1、产科复习提纲产科复习提纲 妊娠生理 是非题1早期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。错2妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液。对3孕妇的心排出量于第一产程末达高峰。错二.填空题1、子宫峡部非孕时长约1CM，临产后可伸展至7-10CM。2. 孕卵着床的条件有透明带消失; 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞; 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合; 孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床.3胎儿的附属物包括胎盘; 胎膜; 脐带; 羊水.4胎盘由羊膜; 叶状绒毛膜; 底蜕膜.组成。5脐带血管有两根脐动脉;，一根脐静脉。6羊水的功能有保护母体；保护胎儿.7胎盘的功能有气体交换; 营养物质
2、的供应; 排出胎儿代谢产物; 防御功能;分泌功能.三.名词解释:1 精子获能当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后, 子宫内膜白细胞产生a b淀粉酶解除精子顶体酶上的”去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。2 Bracton Hicks收缩自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为Bracton Hicks收缩。3 妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受
3、精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。4 仰卧位低血压综合征于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量聚然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征5 着床受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。6 蜕膜板7 蒙氏结节妊娠时，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节四.选择题:1下列哪种方法不能用来诊断早孕：A、基础体温为双相，且高温曲线连续3周不降B、妊娠免疫试验 C、超声检查 D、尿雌三醇测定E.肌注黄体酮7天无阴道流血2、关于妊娠期孕妇循环系统
4、改变，错误的是：A、妊娠晚期心脏向左、上移位 B、心脏容量到妊娠末期增加10%C、心率在妊娠末期增加10-15次/分 D、妊娠20-28周，血容量的增加达高峰E、孕期血红蛋白常轻度降低3、关于妊娠期子宫变化，错误的是：A、妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段B、妊娠后期大多数子宫向右旋 C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响D、妊娠10周子宫底出盆腔 E、妊娠12-14周后子宫有不规则的无痛性收缩4孕卵着床最适宜的部位：（ ）A、子宫下段 B、子宫腔前后壁 C、子宫侧壁 D、子宫角 E、子宫颈管5.下列哪项不属胎儿附属物：（ ）A、胎盘 B、胎膜 C、羊水 D、蜕膜 E、脐带6、关于
5、妊娠诊断下列那项是错误的：（ ）A、孕早期妇查有黑加氏征 B、黄体酮试验可协助早孕诊断C、双相型体温的妇女，高温相超过2周时，妊娠的可能性很大D、孕7周时多普勒可闻及胎心 E、妊娠1820周时孕妇感觉胎动7、有关胎儿的生理特点下列哪项错误： A、孕11周见胎儿胸壁运动 B、孕16周有羊水进出呼吸道的呼吸运动 C、有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动 D、胎肾于11-14周有排泄功能 E、孕14周胎儿膀胱有尿8、胎儿生殖系统的特点错误的是：A、孕9周睾丸开始发育 B、孕11-12周卵巢开始发育C、皋酮促进中肾管发育 E、固有中肾管抑制物质的存在，促使女胎中肾管发育9卵细胞的透明带何时消失：A排卵
6、时 B.受精时 C.囊胚时 D.桑椹期 E.着床前10关于羊水何项正确；A由羊膜，叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎血循环与母血循环不直接相通CIgG可通过胎盘使胎儿获得抗体 D.由合体细胞合成hplE母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输问题11-12AHPL B.HCG C.两者均是 D.两者均不是11.由胎盘产生不随胎盘量增多而分泌增多12.随妊娠进展及胎盘增大,分泌量持续增加,孕末期达高峰值五.问答题:1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。（1）超声检查B型超声检查：超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestational sac ,GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎
7、心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。 (2)妊娠试验(pregnancy test) ： 妊娠后79天可用放射免疫法测定孕妇血 -HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。 （3）宫颈粘液检查 ：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。 （4）基础体温（basal body temperature，BBT）测定 ：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。2判断和检
8、测胎盘功能的方法有那些？（1）胎动 12小时10次为正常 （2）测定孕妇尿中雌三醇值 24h尿15为正常,1015为警戒值，10为危险值 （3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（human placental lactogen,HPL）值 妊娠足月HPL值为411/,若该值于妊娠足月10、致密核多者，多示胎盘功能减退。 （6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。3.什么是仰卧位低血压综合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。4.什么是B
9、raxton Hicks收缩？Braxton Hicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制5着床的条件是什么？着床的条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床6羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的
10、胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。 （2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。7孕妇为什么容易发生DIC？因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子、增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50，于妊娠末期平均达4.5g /
11、；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。答案：四选择题: 1D 2. D 3.D 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9.E 10.E 11.B 12.A 分娩生理 是非题:1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错4胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错
12、5接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错二.填空题:1. 临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。2. 先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红4. 产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期5. 胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩6. 新生儿的阿
13、普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。 7. 决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素8. 产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力9肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数三.名词解释:1. 生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。2衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。3. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。4分
14、娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。6胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。7围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后一周8胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。9胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。10见红：在分娩发动前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与
15、宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。11假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。四.选择题:1. 下述哪项是分娩的主要力量：A、隔肌收缩力 B、腹肌收缩力 C、肛提肌收缩力 D、圆韧带的收缩 E、以上都不是2. 下列概念正确的是：A、进入活跃期后，宫口不再扩张达1小时以上，称活跃期停滞B 第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程停滞C 潜伏期超过16小时称潜伏期延长D 活跃期超过6小时，称活跃期延长E 总产程
16、越过36小时称为滞产3. 有关分娩处理哪项错误：（ ）A、 经产妇宫口开大4cm，准备接产 B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴C、初产妇宫口开全准备接产 D、会阴过紧行会阴侧切E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩4分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：A初产妇需16-18小时 B.每隔4小时听胎心一次C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压D.自然破膜发生在胎头衔接时 E.生理缩复环有时可达脐平高度5.关于正常产程,下列哪项错误:A.初产妇第一产程通常是11-12小时B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内D.经产妇第二产程通常比第一产程长E
17、.第一产程分潜伏期和活跃期6.胎儿能否顺利通过产道取决于:A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位 B胎盘功能C.胎儿成熟度 D.胎动是否活跃 E.骨盆倾斜度应大于60度7.正常分娩的临床表现,正确的是:A.初产妇临产后胎头多已入盆 B.胎膜破裂多在第二产程期间C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环多在平脐部位看到E.第三产程多超过30分钟8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是:A.经产妇宫口扩张4cm B.胎膜早破 C.臀先露D.有剖宫产史 E.以上都不是9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:A.人字缝 B.矢状缝 C.冠状缝 D.颞缝 E.额缝10.临产后的枕先露胎头
18、下降程度是以A.骨盆入口平面作标志 B.坐骨棘平面作标志C.骨盆出口平面作标志 D.骨盆最大平面作标志E阴道外口作标志11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:A.骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨结节 D.耻骨联合后面 E.骶窝12.28 岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确处置应是：A不予干涉，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮 C.人工破膜D.静脉缓注25%硫酸镁16ml E.静脉滴注催产素五.问答题;1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？灌肠禁忌症：胎膜早破，阴
19、道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。2会阴切开的指征有哪些？会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。3. 会阴裂伤的分度.会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露答案11、四选择题： 1E 2C 3E 4C 5D 6A 7A 8E 9B 10B 11B 12A第六部分 前置胎盘
20、、胎盘早剥1 是非题1子宫胎盘卒中是前置胎盘的一种临床表现。2.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥.3.在耻骨联合上方未听到胎盘杂音可排除前置胎盘.4.B型超声检查示胎盘与子宫之间无液性暗区可排除胎盘早剥.二填空题1胎盘早剥的并发症有DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞2前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘3种类型。3若无临床症状，妊娠28周以前_一般不作前置胎盘的诊断。4胎盘早剥从病理变化分为显性出血、隐性出血、混合性出血3种类型。5前置胎盘的处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染6. 前置胎盘
21、的并发症有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高三名词解释1前置胎盘：前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。2子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是，子宫表面呈现兰紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。四选择题1下列何种情况易发生DIC：A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多2胎盘早剥那项是错误的：
22、（ ）A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫问题3-4 A、有妊娠高血压疾病病史 B、突然剧烈腹痛C、阴道出血与休克症状成正比 D、子宫呈板状，胎心音消失E、仰卧时间过长3.与重型胎盘早剥症状不相符的是：（ ）4.前置胎盘大出血时：（ ）5.初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:A.绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工
23、破膜 C.静滴催产素引产D.行剖宫产术 E.以上都不是6.关于胎盘早剥下列哪项错误:A.妊娠高血压疾病患者易发生 B.主要临床症状是腹痛和阴道流血C.出现早发性胎心减慢 D.破膜流出的羊水呈血性羊水E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多7. 前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:A.胎位异常 B.妊娠晚期无痛性阴道流血 C.腹痛D.B超显示覆盖子宫内口 E.胎心/胎方位不清8疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：A窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 B.B超定位 D.肛门指诊E.多普勒胎心仪五问答题1前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。答：前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断： 1）发生时间：前
24、置胎盘是指妊娠28周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠20周以后或者分娩期发生的。 2）胎盘位置：前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等。而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。 4）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关
25、），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。2前置胎盘对母儿的影响有哪些。前置胎盘对母儿的影响有：(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。 2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。 3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。(2)对胎儿的影响：前置胎
26、盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠， 早产率增加，早产儿生活能力低下。3前置胎盘作阴道检查时注意事项。前置胎盘行阴道检查必须在输血、备血或输血以及可以立即手术的条件下进行。一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊，不作子宫颈管内指诊，以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。如果发现宫颈已扩张，则可将示指轻轻伸入子宫颈，切忌用力触动，在触摸子宫颈内口附近有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。4胎盘早剥的常见并发症及处理。胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下：(1)DIC和凝血机制障碍：对于处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改
27、善血液循环，最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。如果合并凝血功能障碍，必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍。(2)产后出血 ：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素等，胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩。若仍不能有效控制子宫出血，或血液不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。(3)急性肾功能衰竭：若尿量30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量17ml/h ,可给于20%甘露醇500ml快速静滴，或呋塞米2040ml静脉推注，必要时可重复用药，通常1-2日尿量可恢复。若短期内尿量不增且血
28、清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示肾功能衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗以挽救孕妇的生命。(4)羊水栓塞：解除肺动脉高压，改善低氧血症（供氧，解痉药物的使用，）；抗过敏，抗休克；防治DIC；预防肾功能衰竭，预防感染。六病案分析1林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。 既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚
29、，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。 查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36?8，心肺（-）。 产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15109/L, N 78%, L 22%, pt 150109/L。 请提出：（1）诊断及诊断依据1）诊断：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎,未临产。二）前置胎盘。三）贫血（轻度）诊断依据：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应
30、，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分二） 前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。三） 贫血：血色素：96g/L。 （2）进一步确诊方法B超 （3）处理意见处理意见：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，维持正常血容量，适当输血，使血细胞比容0.30。答案：四、1 C 2 A 3 C 4 C 5 B 6 D 7 B 8 D 孕期监护1 是非题1.胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。2胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。3早期减速是胎儿宫内缺氧的表现。4B超见三级胎盘，提示胎盘功能减退。二埴空题1 . NST又名_
