1、专业技术职称资格评审表专业技术职称资格评审表（非公有制企业）企业名称 姓 名 现任专业技术职务 评 审任职资格 填表时间 年 月 日山西省人力资源和社会保障厅监制填 表 说 明1、申报评审乡镇企业及非公有制企业职称资格者必须使用本表。1-7页由申报者个人填写。8-11页由本人工作企业及相应审核推荐部门填写。12-13页由评委会办事机构指定专人和相应政府人社部门填写。第2页，主要学习及培训经历，从完成义务教育以后填写。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3、学历情况栏内初始、最高、其它学历的“毕（肄、结）业时间”荐中“毕、肄、结”，在选择项上划。4、申报高级专业技术职称
2、资格，推荐部门系指各市人力资源和社会保障（人事）局，省中小企业局或省人才交流服务中心。5、本人工作所在乡镇企业及非公有制企业、人事档案存放管理单位，以及上级推荐部门，须对所填相应内容审核确认，并对其真实性负责。6、如4-7页填写内容较多，可别加附页。7、申报初级者，此表须填写一式3份；申报中级者，此表须填写一式4份；申报高级者，此表须填写一式5份。基本情况申报编号：姓名现 名性 别民 族曾用名出生年月出生地户籍所在地学历情况毕（肄、结）学 校专 业学制学 位初 始最 高其 它何时何企业参加工作人事档案管理单位现工作企业名称及起始时间现任专业技术职务及聘任时间现从事何专业技术工作现有专业技术职称
3、资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时间何时何地加入何党派任何职务参加何种学术团体，任何职务，有何社会兼职主要学习及培训经历起止时间专业或主要内容学习地点证明人主要社会工作经历起止时间单 位从事何专业技术工作职务个 人 总 结任现职以来品德、知识、能力、业绩等表现现职称资格取得前主要专业技术工作业绩起止时间专业、技术、工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、骨干、参与）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）现职称资格取得后主要专业技术工作业绩起止时间专业、技术、工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、骨干、参与）完成情况及效果（获何奖励、效
4、益或专利）现职称资格取得后主要专业技术工作业绩著作论文题目何时何出版社学术刊物出版登载（注明书号、刊号、第几期）出版、登载获奖或在学术会议上交流情况刊物主办单位合（独）著、翻译（合著、译排名）考 试 成 绩日 期考试类别考试科目等级及成绩组织考试单位备注考核及奖惩情况年度考核结果年 度考核结果何时何地受过何奖励何时何地何因受过何处分审 核 意 见聘用非公企业审核意见鉴定协议（合同）情况：品德表现：能力实绩表现：材料真实性： 公示情况：公 章企业法人签名： 年 月 日本人人事档案管理单位审核意见 公 章单位负责人签名： 年 月 日推 荐 意 见县级乡镇企业及非公有制企业主管部门推荐意见公 章负责
5、人签名： 年 月 日县级人力资源和社会保障（人事）部门推荐意见公 章负责人签名： 年 月 日市级乡镇企业及非公有制企业主管部门推荐意见公 章负责人签名： 年 月 日市级人力资源和社会保障（人事）部门推荐意见公 章负责人签名： 年 月 日省级乡镇企业及非公有制企业主管部门或省人才交流服务机构推荐意见公 章负责人签名： 年 月 日答 辩 情 况答辩主要内容：答辩结果：答辩专业组组长（签名）：评 审 审 批 意 见专同家行评专议家组意或见负责人： 年 月 日评审组织意见评委总人数表决结果实际参加人数赞成人数反对人数弃权人数 公 章评委会主任： 年 月 日（人事）部门审批意见人力资源和社会保障 公 章负责人： 年 月 日
