1、姜宗瑞乌梅丸姜宗瑞老师讲乌梅丸应用经验浅谈各位老师，各位同道，尊敬的张苍主任，大家晚上好！感谢张苍主任给我这次机会，报告的题目是乌梅丸应用经验浅谈首先，简单介绍一下我自己，目前在深圳工作，老家是河北邢台，国家级贫困县，沙丘县，网名沙丘沙，取沙漠中的一粒小沙之意。春节前决定讲乌梅丸的话题，乌梅丸是个大话题，讲乌梅丸就不得不讲厥阴，厥阴在伤寒论里是争论最多的一篇，讲厥阴就不得不讲所谓的“六经辨证”，讲六经辨证就不得不讲素问，所以这个话题还是很大，还是很难把握。已经和张主任说讲这个话题，我就只能完成任务。乌梅丸作为厥阴的主方，并非只限只为蛔厥而设，我想这一点大家都能够认同，也不会有太多的异议。厥阴篇
2、，说寒热，寒热错杂的表现规范一下，就比较清楚。白虎汤、白头翁汤，这是热厥，当归四逆汤、吴茱萸汤是寒厥，干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸这是寒热错杂厥。伤寒论厥阴篇里还有小柴胡汤，但我觉得小柴胡汤作为少阳的主方，它出在此篇，就是因为少阳厥阴下表里的问题，所以不能把小柴胡作为厥阴的方。栀子豉汤它也出现在厥阴篇，但从药物来讲，交通心肾，治疗烦躁，好像没有提到厥证，所以我觉得没有把它归到厥阴篇。干姜黄芩黄连人参汤，药味虽少，但是乌梅丸的一个底方，治疗食入则吐，我还是有临床经验的，后面有医案来提此方。乌梅丸也是在此方基础上发展的，乌梅丸是真正的大杂烩。我们先看厥阴病的提纲，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼
3、热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，这个消渴不用解释，大家清楚。气上撞心，临床上没见过，不知道和奔豚的气从少腹上冲咽有何异同，所以这个存疑，各位同道，谁有何高见，可以发上来，我要认真学习。下之利不止，原意指用了一些泻下药或者寒凉药都会引起下利不止，而且很严重，但是临床上，下之利不止也不一定都是服药，很多患者就是吃点生冷的，吃一点难消化的就会腹泻，这也把它理解为下之利不止的变证，病人会主动告诉你，不能吃凉的、吃油腻的，稍不注意就会拉肚子，或稍一受凉就会拉肚子，我也把它理解成下之利不止。饥而不欲食，食则吐蛔，只是厥阴证里的一个分证，起码不是一个主证，是一个兼证，所以说，乌梅丸可以治疗蛔厥，但不
4、能作为蛔厥的专用方，它还是应该看作是厥阴证的主方。还有一个症状就是心中疼热，可以看作是患者心中发热或者说是烧心，可以这么理解，但心中疼热我的理解，厥阴有很多危重症，是个大证，在基层，有很多患者危重患者，很多患者都会出现这种胃部的烧痛难受。我们家乡老百姓对此有个俗称，叫火烧堂（膛），我也是听老人如此说，膛是糖尿病的糖还是胸膛的膛，没有考证，老人说这个人火烧膛了快不行了，出现此症状，一般一两天就会死亡。一般农村过去的人出现这种症状都会等他自然死亡，没有像医院这种拼命抢救，一至两天会死亡。而且我也观察过，主要死于丑时左右，是符合厥阴病的欲解时的。说到六经的欲解时，多说几句，从文字来解，好像是六经病转
5、好或者自愈的时间，其实这样理解是不符合临床的，最早我跟张大昌师爷，曾经请教过他，阳明病欲解时是申时，下午3-5点，为什么有很多发烧的病人下午三点多反而烧的更高呢，张师的解释是这样的：这个欲解时要么就是自愈或转好，要么就是加剧，所以这么理解是比较符合临床实际的。要么这个时段是转好自愈，要么这个时段就是加重，这样理解比较符合临床实际的。这个欲解时，临床上还是有很多应用的，比如我们辨的少阳证，开的小柴胡证，中午开的，病人回去煮药，下午服药，如果晚上10点给你打电话说烧没有退，这时我们不用害怕，因为按照欲解时的理论，应该到第二天早上的5点、7点甚至10点，到这个时段，才有可能（好），从欲解时的角度讲，
6、要么这个时段愈，要么这个时段重。厥阴病的欲解时是丑至卯，但关键是这个丑，因为寅和卯和少阳是有间杂的，后面会讲到，所以丑时前后，因为少阴（厥阴？）本来界限不明，我们也没必要那么死板，大约的说，会后半夜加重或者自愈，是厥阴病的一个表现。这里我们说一个西医的病，也有这个时间规律，比如我们说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡的疼痛，大半都是后半夜疼痛，老百姓叫饥心痛，是饿了以后的疼痛，它就符合厥阴病的欲解时理论，所以有很多的慢性胃病可以从厥阴论治。说到我的师爷张大昌先生，想到，我是自学的，土八路出身草蜢，但是我很幸运，我遇到了几个很不错的老师，首先值得一提的是我的师爷张大昌先生，再就是黄煌老师，最近拜了师傅，
7、沈干？师傅，对我的影响都很多，想借此机会，对这些守护中医、传承中医、呵护中医的前辈说一声感谢。关于六经欲解时，我有自己的一点思考，我觉得也没有那么复杂，欲解时，尤其是少阳的欲解时，寅卯辰，大家可以看到太阳日出时，东北或者正中或者偏东南，它是不同的季节，太阳日出的时间，夏至是在寅，秋分在卯时，正中了，卯的位置，冬至天没短的时候在辰时，寅卯辰及时太阳出的时间。而厥阴的这个欲解时，只有丑是真正的厥阴，寅卯是跟少阳重叠的，为什么会这样，有个冬天夏天的问题，冬天的话，太阳出的比较晚，寅卯都是黑夜，都还没有见太阳，所以这是厥阴的寅卯，如果是夏至的话，只有丑才是真正的阴，寅卯已经出太阳了，所以这有个交叉，如
8、果从这个角度来看的话，太阴的欲解时与阳明的欲解时也存在交叉，而伤寒论上阳明和太阴没有出现交叉，也可以这么说，伤寒论上的阳占的比例多是以夏天来立论的，如果是冬天的话，反而是阴多阳少，所以这也能反应古人重阳的一个思想，阳占九个时辰，纯阴只占3个时辰，这么分很明显贵阳贱阴的思想。 说到伤寒论，大家都会提到，六经辨证四个字，其实我在不同的场合也阐述过我的观点，六经辨证，是不恰当的，应该叫三阴三阳辨证，伤寒论原文张仲景也提太阳病、阳明病，他没有提经。所以，我们应该按照内经传统称为三阴三阳辨证，目前称六经辨证是从俗，从内经讲应该叫三阴三阳辨证，而不是叫六经辨证，这个“经”字，给人一个错觉，以为就是经络，我
9、下面马上讲它有三个概念，不单指经络。今人对伤寒与内经的关联，有不同的说法，就伤寒论的观点看，我认为，伤寒论与内经还是有很大的渊源的，他的三阴三阳辨证完全来源于内经的阴阳离合论，所以我们要复习一下内经阴阳离合论的三阴三阳辨证。古人提出一个概念，叫太极元气、含三为一，也就是一个名词概念之下，有三个意思，不能按一个意思去强解。三阴三阳有经的意思，我们讲经络，也有“位”的意思，部位，我们现代的词就是解剖，还有气的意思，三阴三阳辨证就是有经、位、气的不同。先说“位”，素问阴阳离合论里还是比较清晰的，原文：岐伯曰，圣人面南而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳。太阳根起于至阴，结
10、于命门。首先，起身前后两部，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，这个少阴，部位上讲就是脊柱脊髓，少阴之上，名曰太阳，浅表的地方就是后背太阳，这样讲就很清晰。我这个思路从哪里来的呢，我们会诊的？小孩儿，西医知识普及后我马上联系到，原来经方说的那个少阴说的应该是脊髓，不是很圆融，有解剖的位置也有经络，少阴之表，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门，部位马上转到了经，广明也有分，上边为阳明，下边为太阴，太阴之前为阳明，讲到的是阳明的“位”，马上又提到了阳明的经络。厥阴之表，名曰少阳，少阳根起于窍阴，厥阴的位，所以从素问阴阳离合论来看，强调了一个是位，一个是经的结合。这个“气”呢，是从后面运气篇，素
11、问六微旨大论里，少阳之上，火气治之，阳明之上、燥气治之，太阳之上，寒气治之，厥阴之上、风气治之，少阴之上，热气治之，三阴三阳马上联系到气，这就是“位经气”。伤寒论，现代伤寒原文来看，强调了经和气，没有怎么提到“位”，所以厥阴的定位，那就会有争论。如果从位的角度来讲，身体再前后分三部的话，前面为太阴，后面为少阴，中间就是厥阴，它的位置包括很多东西，包括很多脏器，肺心肾、膀胱、卵巢、胞宫，这些都应该属于厥阴，当然了，从经讲，应该属于足厥阴肝经和手厥阴心包经为主，如果从位来讲，中间这部分脏器，前面肠胃属于阳明属于太阴，后面的脊柱属于少阴，剩下的中间的位置统统属于厥阴。如果我们借助“立中”的概念的话，
12、重视中脉，中间的中，中脉就是厥阴，也就是我们打坐的话，尾椎到百会的位置这根柱子，上通天，下通地，这个柱子就是厥阴。讲阴阳离合论就必须讲开阖枢，枢暂时不讲。先说开阖，开阖也有很多解释，但我认为最稳妥的办法叫以经解经，运气篇六微旨论里这个开阖有另外一个描述，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，这个出入就是开阖的一个异名，可以互相解释。我们提到出入，会认为气血津液的出入，其实也包括神机的出入，所以不光是营卫气血的开阖，也包括神的开阖，神的出入。提到神我们会想到一个更大的方面来考虑这个问题，有一种方法就是望文生义，我们用这个方法来看一看内经里的两部就是素问和灵枢的区别，素，古人有解释，有太初、太始
13、、太素，太素者直之始也？，素问所讨论的范围是有神志的宇宙人生的运动变化规律，这是它的范围。而灵枢则不是我们学习经典，就是经典上所记载的我们要熟记、牢记。对于用药我总结出一个规律，乌梅丸中体现了五行相生，水生木是乌梅，吸肾精，滋肾水而养肝木；木生火是桂枝，桂枝辛温；火生土是是川椒，为什么说它是火生土呢？川椒它外皮是红的，中间是黄的，味是辛的，所以他是火生土的一个表现；土生金是干姜，包括太阴脾和太阴肺；还有一个金生水的问题，好像在这药里找不到金生水肺经的药，其实，金生水也是乌梅，因为乌梅是小满成熟，它的果实属金，金为火用，它可以引火下行，所以是金生水。乌梅在这里既是水生木，又是金生水，肾为先天之本
14、，所以我们就有理由认为乌梅是个先天的药。那么先天到底能不能补呢？如果从文字来讲不能补的，既然能补那就不是先天了，当然这是从人道讲，如果从仙道讲，先天就可以补了，不然的话怎么会有长生不老之说呢！所以乌梅丸，乌梅有补先天的作用。我从一些文献中得知，这个乌梅的生长习性是喜塘水，忌肥水，塘水是自来他们的水，肥水是指人工施肥，也就是说乌梅是自然而成，它确实可以有补先天的作用。下面我谈几个乌梅丸的医案来说明一下对乌梅丸的应用。第一个医案，是一个男性患者，73年5月6号出生，乡下人，他是从网上知道我来找我看病，病史有十年余，最早的原因是喝大量的啤酒引起心动过速而住院治疗，有头晕，后来又偶有心动过速，腰酸，腹
15、满，腹胀，腹泻，多处疼痛等症状，遇冷身体不适，舌淡暗，有齿痕，脉象是右寸浮滑，关弦滑，尺脉沉细，左脉寸沉，关沉弦，尺极细，处方：乌梅60g 干姜10g 生晒参15g 甘草15g 黄连10g 黄柏10g 附子5g 柴胡10g 枳壳5g 赤芍10g 生地30g 山药15g 山萸肉15g 合欢花15g。一周以后头晕、嗳气有缓解，咽红，舌暗，苔黄腻，觉得有用热象，就将乌梅丸减了一些热药加入石膏知母，也就是乌梅丸合白虎汤的意思，用药后症状缓解，但是又出现了一个新的症状，他自述性欲低下，我考虑还是石膏和知母太凉，因为久病必虚，所以去掉石膏知母，加入柴胡黄芩肉桂，这个病人初诊是2014年11月8号治疗到现在
16、基本是乌梅丸加减，病情稳定。第二个医案，病人女性，21岁，咳嗽三个月，是感冒后引起的，咽喉痒，无痰，上楼咳嗽加重，右手脉象寸沉细，关尺没有，左手是寸弦，关沉弦涩，尺无，舌淡，苔水滑，夜尿频，大便正常，处方用乌梅丸加减，乌梅40g 干姜15g 太子参15g 甘草15g 川椒10g 当归15g 细辛10g 肉桂10g 附子5g 柴胡10g 半夏10g 黄芩5g 云苓15g 五味子10g 海蛤壳30g 紫苑10g，海蛤壳使我们习惯性用药，服药5天就不咳嗽了，停药后又有复发，还是用上方服药两周，再没有过来复诊，应该就没什么问题了。第三个议案，是一个湿疹的患者，患者女性，27岁，未婚，首先患者一进门脸色
17、青暗，双手皮疹10余年，阴雨天加重，首先从双脚开始起疹，后来到手上，因为我对皮肤病的诊断不明确，湿疹是皮肤科医生做出的诊断，冬轻夏重，月经提前半个月，量正常，伴痛经，舌质紫，舌尖暗红，苔薄，脉象是沉细兼有浮象，腹诊肚子比较软，大便正常，处方：乌梅40g 干姜15g 太子参15g 甘草15g 川椒10g 当归15g 细辛10g 桂枝10g 附子10g 赤芍10g 桃仁10g 丹皮10g 云苓10g 荆芥5g 露蜂房6g 防风5g 木通5g 大枣30g 生姜15g。服药5天休息两天后，手上的湿疹基本就治愈了，复诊仍手冷，睡眠不好，继续服用上方一个月，基本治愈。第四个病案，患者男性，25岁，体瘦，面
18、青白，舌质正常，脉象右寸弦稍微滑，尺脉长，左寸关沉细，尺脉沉弱，患者打球后左小腿疼痛，大便干，2、3天一行，但是稍史冷就会腹泻，伴有乙肝小三阳，处方：乌梅40g 干姜15g 太子参15g 甘草15g 黄连10g 黄柏10g 川椒5g 当归15g 细辛10g 肉桂10g 附子5g 柴胡10g 枳壳5g 赤芍10g 山药15g 防风5g，这个患者服药一周后，面部起痤疮，迅速起又迅速的消退了，后来根据症状转成了当归四逆汤合附子理中来调理最后收工。所以说服乌梅丸为什么会出现痤疮速长速消我没有多想。还有一个医案，这个医案比较特殊，这是一个女性患者，48年9月出生，病史8年，症状就是左半个舌头发干，据她说
19、在广州找了上百个医生治疗都不见效，而且她每天夜间一两点钟的时候干的特别厉害，体质较瘦，说话语速很快，舌质淡，苔干燥，大便正常，血压偏高，左脉沉弦数，右脉沉细弦硬，手很冷，病人自己补充说自己含服西洋参片症状会缓解，处方：乌梅60g 干姜10g 太子参15g 玄参15g 甘草15g 黄连10g 黄柏10g 川椒5g 当归10g 细辛5g 肉桂5g 附子5g 柴胡10g 天花粉10g 黄芩10g 白芍10g。她吃这个方子一周之后口干推迟到每天五点发作，程度也比过去明显缓解，过去是局限左侧舌头，现在是整个舌头都有点干，手冷也缓解。这个病人是从2014年11月8号初诊，治疗到现在基本都是乌梅丸加减有和麦
20、门冬汤的时候，有和柴胡桂枝干姜汤的时候，现在的情况是10天左右舌干一次。还有一个用乌梅丸治疗湿疹的医案，整个医案我没有查到只凭回忆给大家讲解。这是2014年夏天的医案，病人主诉两个大腿有湿疹四五年了，当时我也没看湿疹的情况，我就根据他的脉象有厥阴的情况，长得位置是肝经，病人体格壮实，我用了乌梅丸合升麻鳖甲汤，开了一周的药。升麻鳖甲汤中川椒、当归，乌梅丸中都有，其实就是乌梅丸中加入升麻和鳖甲，服药后并未复诊，等过了一个月，他又领来了一个患有皮肤病的朋友，他说上个月你给我开的方子吃了一周就好了，到现在也没有复发，这个效果还是挺不错的。下面这个医案患者是一个女孩子，27岁，未婚，体瘦，舌淡，月经周期
21、正常，但是经血持续十二三天甚至半个月，量不太多，她来看病之前也服过中药，治血疗法等，在医院治疗了几个月，伴有胃病史，腹诊脐周都有明显的压痛，很硬，右脉寸浮细，关若，左脉寸浮紧涩，尺脉没有，手足冷，心烦，口干苦，眠差，大便正常，食生冷后腹泻，乌梅40个干姜10g 太子参15g 甘草15g 黄连3g 黄柏3g 川椒10g 当归15g 细辛10g 肉桂10g 附子5g 柴胡5g 枳壳5g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 云苓10g 土元10g，服上方后胃部舒适，无痛，月经仍是淋漓不尽，胃病好了，腹诊压痛还是很明显，正好在月经期间，我用了一个祛瘀的方子，柴胡10g 枳壳10g 赤芍10g 甘草10
22、g 蒲黄10g 五菱体制10g 大黄15g 桃仁15g 水质15g 忙冲2g 土元10g 槐米15g 观众15g 三剂。服上方后大便一日五六次，而且月经有小血块，还有咖啡色的液体，精神好了，不心烦了，脐周压痛的范围缩小，只有脐左侧有一点压痛，后来根据脉象改成当归四逆汤，后来复诊来月经行经一周，现在还在调理中。下面讲一个卵巢癌化疗后的病例，患者女性，1956年出生，初诊为2014年6月，当时是卵巢癌腹膜转移在做化疗，用的处方找不到了，最近情况是今年1月4号因为化疗后出现腹胀，咽痒、咳嗽、呕吐，不能食，头晕，大便需吃通便药，面青，舌暗，舌苔中部没有，两侧白厚，主诉自己烦躁欲死，做不能做，立不能立。
23、太子参15g 干姜15g 黄连15g 黄芩15g，三剂。乌梅30g 太子参15g 干姜10g 细辛5g 川椒5g 附子15g 黄连5g 黄柏5g 当归15g 甘草15g 肉桂10g 柴胡10g 黄芩10g 白芍10g 黑大豆30g 。我这是一次给她开了两个处方，第一个处方是黄连干姜黄芩人参汤，治疗食入则吐，她是不能吃东西，用了三剂，使她可以进食，在这个基础上又开了另一张方子就是乌梅丸加减，加入黑大豆，这是河南伤寒金贵教研室李方之教授经验，他认为化疗之后黑大豆和甘草有解毒作用，我们说的解毒当然也包括现代放化疗药物毒性，所以我对放化疗患者的方子都会加入黑大豆，黑大豆有两种，一种是皮黑里面是绿的，还
24、有一种是皮黑里黄的，李方之教授所用的是皮黑里黄的那种，后来我查了一下本经疏证中也用的是皮黑里黄的黑大豆。再补充一下，我昨天还见到这个患者了，她现在的情况还可以，体重增加了几斤，她准备过两天再去做两次化疗，比当时来就诊时的情况好了很多。下面讲个医案也是出现了一个不好理解的反应，大家参谋一下。患者男性，1980年5月出生，初诊2014年1月17号，当时他来是想调理一下，查：左脉寸沉，关浮紧，尺偏紧还有向内侧偏移，右脉弦紧沉，是一个阴寒寒盛的表现，症状是尿频，腹泻，大便难，舌质暗，处方：乌梅60g 干姜10g 生晒参15g 甘草15g 黄连10g 黄柏10g 川椒10g 当归15g 细辛10g 肉桂
25、10g 附子10g 柴胡10g 半夏10g 黄芩10g。服药后症状缓解，无无腹泻，无腹胀，腹围变小，体重下降5公斤，乌梅丸还有如此之减肥作用，我还是无意中碰到，所以这个机理还请大家分析一下。在下面说一下乌梅丸丸药，因为我刚才说的这些都是乌梅丸改汤的，其实仲景自然用丸剂有很好的疗效，因为正规的制药厂没有卖的，我有时候推荐患者去网上买。这是我在珠海时候的医案，一个中山的患者，他本来是陪同夫人去看咳嗽，是一个30多岁的白领，给他诊脉是六脉皆无，沉细似无，我就问他有没有症状啊？他说没有，我说脉象很弱，没有症状就给你开点中成药吧，就这样给他开了附子理中丸和乌梅丸，乌梅丸一般药店是买不到的，可以去网上找，
26、服药半年后，我再看他的脉象就完全恢复正常，所以没想到这个丸药也有这么大的力量。因为他是个中青年，我和他朋友说让他安心调理身体，半年之后，脉象恢复正常。所以这个乌梅丸治疗皮肤病，从它的形状来看，尤其用醋泡过之后，是个大胖子一身紫黑皮，我对他的比喻的话，它类似于我们的税收部门、财政部门，取全国之力用到该用的地方。他的症状有尿频有腹泻，大便困难容易稀，舌比较暗，他吃了乌梅丸症状缓解了，也不腹泻也不腹胀了，但腹围下降了很多，一个礼拜的药体重下降了10斤，乌梅丸有这么好的减肥作用我还是无意中碰到的，机理大家可以分析一下。下面说一下乌梅丸丸药，上面说的都是乌梅丸改汤药，其实仲景采用的是丸，有时候用丸剂也能
27、取得很好的疗效，正规的厂家是没有卖地，有时候推荐患者去淘宝上买。讲一个乌梅丸治疗无脉的病案，这是一个珠海的患者，他初诊是来看咳嗽，在机关工作30多岁的白领，他的脉六脉皆无，沉细似无。我问他有什么症状吗，他说没有，那我说没有症状给你开点中成药吧。建议他用两种中成药，一个是附子理中丸一个是乌梅丸。他吃了附子理中丸和乌梅丸大约半年，我再见到他他的脉象完全恢复正常。没想到丸药有这么大力量。他是在政府工作在领导身边，中青年35岁，因为朋友介绍的嘛，我不熟转告他没有官运别放在心上，经过治疗跟心理调理，脉象恢复了正常。乌梅丸治皮肤病还是首选，从他的外表来看，经过醋泡之后大胖子一身死黑皮。我把它比喻成税收部门
28、财政部门民政部门，把钱用到改用的地方。黄连的主治我就不念了，主肝热主肠热。他在本经里有个主诉阴周肿痛。我是从它的形状，它形如鸡爪，鸡经常觅食，它这个形状提示它善搜隐匿之邪，所有它能治疗阴周肿痛，你热邪到哪个地方都能达到。现在从乌梅丸的药物谈一下它的药效。我对药性只尊本经，本经里乌梅味酸苦主下气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痔，蚀恶肉。他味酸色青，吸水济火。它的形状类似一个大胖子，身上长满了（？）。人参扶正补五脏这个就不用说了。说一下细辛，它的形状很细，本经讲它能通，通犄角旮旯的地方，它是游击队不是正规军。桂枝黄柏是两种树皮，我有个理论古人的桂枝就是肉桂，而且它是树枝的皮，桂
29、枝是性温的，黄柏是苦寒的，它是容易擦枪走火的地方。附子无坚不摧这是主力军了。川椒子是 红的，味是辛的，闭口者可以有毒杀人，它的开口怎么理解呢，如同打仗要网开一面，寒邪可以让你从良，不是斩尽杀绝。当归是和乌梅相对的，乌梅是吸水济火，敛阳邪，当归纳阳归阴，温寒邪温寒湿。它两个是相对的，两个厥阴方，当归四逆是以当归为主，乌梅丸以乌梅为主，从这个角度讲乌梅丸有少量的当归，所以有时候我用当归四逆汤的时也用少量的乌梅。蜂蜜调和诸药，除邪解毒。整体来看乌梅丸是养外安宁、赈灾安民的大方。从辅行诀的药物来看，从性味来讲它是辛酸化甘入肝经，补肝的。辛酸化苦是入脾，它调和肝脾。酸苦相配可以酸苦除烦，辛苦相配可以辛苦
30、除痞？，它是一个调和肝脾除烦除痞的功用吧。前面讲这是个大方，可以用六个字概括，就是抓革命促生产。乌梅我看很多前面的经验是用10g12g左右配黄连，我不知道用的是不是乌梅肉，若是乌梅肉这个量可以，为什么我用的是60g40g呢，我用的带核，我自己做过，如果乌梅去核再烤干，100g乌梅才出20g的乌梅肉，就是一比五一比六的比例，乌梅煮汤的话用量不能太小。我看的一个马来西亚的病人，我问你们那边乌梅是整个的还是乌梅肉呢，他说是乌梅肉。如果乌梅肉有这么打量就不合适。乌梅的配方，古籍里有乌梅用苦酒就是醋泡，一晚，去核以后蒸五升米下，饭熟捣成泥的记载。我认为从原文来看并不能确定他把这个饭也打到里边了。再一个乌
31、梅丸用多大量配多大丸好呢，因为原方记载如梧桐子大服十丸，可加到二十丸，有一种算法是十个梧桐子就是一个蛋丸，还有一种是四十个梧桐子一个蛋丸， 如果按十个一个蛋丸我就得服10g到20g量有点大 。我是按四十丸为10g来算，十丸就是3g，我配乌梅丸，因为乌梅丸特别苦，3g吃下就很难受，所以乌梅丸我建议不要太大，3g就可以。我总结一下我对乌梅丸应用的指证吧，第一个是消渴，第二个是胃病，慢性胃病，第三是精神情志病，第四个是症状丑时发作，第五个是痒，古人讲痒与风有关嘛，第六个是舌颤，第七个是久治不愈，往往久治不愈就是寒热错杂，久病必虚，没有纯实热症，第八个是各种肿瘤，原发的、放化疗之后的，都有应用指证，第
32、九个是寒热错杂，或者叫上热寒，第十个是脉证，右寸内移，这是乌梅丸的脉证，这个是我个人经验。我的老师朋友也有论及，像顾植山老师讲乌梅丸脉证是脉弦，重按无力。我的朋友习老师，也是脉学大家，也专门研究脉，他认为乌梅丸的脉证是右脉沉细、右部不等是它的一个脉证。我总结出右寸内移是有理论依据的。在脉经卷十 手检图里边有一段，大家看一下：前如内者，足厥阴也。这个“前”，我理解为就是“寸”，当然了，如内，就是往内偏，前如内，就是足厥阴。所以我总结出乌梅丸的脉证是右寸内移、内偏。其实这个话是主证，关键是主证，主证有了，兼证可多可少。好了时间不早了，耽误大家的宝贵时间，谢谢大家的聆听，讲得不好，大家多提意见。再补
33、充一点，关于乌梅丸中配丸的话，它的用量乌梅三百枚，带核是1500克左右，去了核也就200多克，晒干。所以黄连一斤的话，不能按一两15克算，有点儿大，它的量就跟乌梅等了。我的意思是最多按58克算，黄连在这里起码要比乌梅少一半吧！我配丸的时候是完全遵照原来的比例的，如果用汤的话也会根据含量的不同做调整。再补充一点，如果乌梅丸改汤的话还有一点要注意，我有很多同道反映，乌梅丸原方特别难喝。为啥呢？因为丸剂它有一半的蜜，蜜是整个药的一半，所以它有甘缓的作用。如果你煎汤的话，要么就嘱咐患者加蜂蜜，要么就重用甘草，这是我的一个经验跟大家说一下，如果你没有甘草又没有蜜，这个乌梅丸呀真的是难以下咽。这个乌梅丸的使用呀，误治的当然也可以用，既是原方的没有误治的，虽然有它的主证在，符合它的病机，也照
