1、 三、清洁用品的消毒效果监测消毒后、使用前进行采样。2、采样方法：布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm3cm，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。3、结果判定：未检出致病菌为消毒合格。4、监测频次：每季1次 四、物体表面的消毒效果监测在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。被采表面100cm 2，取全部表面；被采表面100cm 2取100cm 2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无
2、菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、麻醉恢复室物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2。、治疗室、注射室、换药室、针刀室、消毒供应室、化验室、普通病室，物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2。4、采样频次：每季1次。 五、医务人员手卫生的效果监测在接触患者、进行诊疗活动前采样。被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10
3、ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。3、手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。每季度1次；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 六、皮肤的消毒效果监测按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，被采表面 1 ， 取全部
4、表面； 被采表面1 ， 取,不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。采样皮肤表面不足，可用相应面积的规格板采样。5、监测频次： 七、灭菌效果的监测、 压力蒸汽灭菌效果监测.物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在 以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。.化学监测法.应进行包内、包外化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外
5、化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化， 判定是否达到灭菌合格要求。.采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。.生物监测法应每周监测一次。.标准指示菌株：耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢（或株） ，菌片含菌量为片 片，在条件下，值为. . ，杀灭时间（值） . ，存活时间（ 值） . 。.标准测试包的制作： 由1条的全棉手术巾制成。制作方法： 将每条手术巾的长边先折成层，短边折成层，然后叠放，制成大小的测试包。.1.标准生物测试包或生物的制作方法： 将两个标准指示菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包的中心部位即完成标准生物测试包或生物的制作。.监测
6、方法：将标准生物测试包或生物，置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照和阴性对照。经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片， 投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中， 经 恒温箱培养（ 自含式生物指示物按产品说明书执行） 观察培养结果。7.结果判定： 阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性， 试验组培养阴性，判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性， 阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格， 同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。.小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生
7、物 ，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物应侧放，体积大时可平放。.采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。. 可使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。.注意事项：（ ）监测所用菌片须经卫生部认可， 并在有效期内。（ 如果一天内进行多次生物监测， 且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。（ ）若采用自含式生物指示物则无需做阴性对照。.试验. 预真空（ 包括脉动真空） 压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行测试，测试合格后，灭菌器方可使用。测试失败，应及时
8、查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。. 测试方法（ ）测试包的制作方法：测试包由0 脱脂纯棉布或 全棉手术巾折叠成长 、 宽 、高大小的布包； 将专用 测试纸， 放入上述布包的中间； 制成的测试包的重量要求为5。或采用一次性使用的 测试包。（ ）测试方法测试前先预热灭菌器，将 测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层， 靠近柜门与排气口底前方； 柜内除测试包外无任何物品；，.后， 取出测试包， 观察测试纸颜色变化。 结果判定 测试纸均匀一致变色，说明试验通过，灭菌器可以使用；变色不均，说明 试验失败，可再重复一次测试，如果合格， 灭菌器可以使用；不合格，需检查测试失败原因，直至测试通过后
9、该灭菌器方能使用。. 注意事项. 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物中加用第类化学指示物。第类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。7. 采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。.灭菌器新安装、移位和大修后的监测应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（包括脉动真空 压力蒸汽灭菌器应进行测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。、 干热灭菌效果监测. 物理监测法每灭菌批次应
10、进行物理监测。监测方法为将多点温度检测仪的多个探头分别放于灭菌器各层的内、中、外各点， 关好柜门，引出导线，由记录仪中观察温度上升与持续时间。温度在设定时间内均达到预置温度，则物理监测合格。.化学监测法 每一灭菌包外应使用包外化学指示物，每一灭菌包内应使用包内化学指示物，并置于最难灭菌的部位。对于未打包的物品，应使用一个或者多个包内化学指示物，放在待灭菌物品附近进行监测。经过一个灭菌周期后取出，据其颜色的改变判断是否达到灭菌要求。. 生物监测法 应每周监测一次。. 标准指示菌株： 枯草杆菌黑色变种芽孢（ ） ，菌片含菌量为.片 .片 在 条件下，值为. . ， 杀灭时间（值） . ， 存活时间
11、（值） . 。. 标准生物测试管的制作方法：将标准指示菌片分别装入灭菌中试管内（片管）， 即制成了标准生物测试管。.监测方法：将枯草杆菌芽孢菌片分别装入无菌试管内（片管）。灭菌器与每层门把手对角线内，外角处放置个含菌片的试管，试管帽置于试管旁，关好柜门，经一个灭菌周期后，待温度降至 时，加盖试管帽后取出试管。在无菌条件下加入普通营养肉汤培养基（ 管） ， 恒温箱培养 ， 观察初步结果， 无菌生长管继续培养至第日。并设阳性对照和阴性对照。. 结果判定： 阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性， 若每个指示菌片接种的肉汤管均澄清，判为灭菌合格；若阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，而指示菌片之
12、一接种的肉汤管混浊， 判为不合格；对难以判定的肉汤管， 取.接种于营养琼脂平板， 用灭菌 棒或接种环涂匀， 置 培养 ，观察菌落形态，并做涂片染色镜检， 判断是否有指示菌生长， 若有指示菌生长，判为灭菌不合格； 若无指示菌生长， 判为灭菌合格。. 注意事项：监测所用菌片须经卫生部认可，并在有效期内使用。.注意事项新安装、 移位和大修后，应进行物理监测法、化学监测法和生物监测法监测（ 重复三次），监测合格后，灭菌器方可使用。、3过氧化氢等离子灭菌的监测.3.物理监测法每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使
13、用说明或操作手册的要求。.3.化学监测法 每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物， 作为灭菌过程的标志； 每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。.3. 生物监测法 应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测， 监测方法应符合国家的有关规定。 八、紫外线消毒效果的监测. 紫外线灯管辐照度值的测定.监测方法. 紫外线辐照计测定法：开启紫外线灯 后，将测定波长为 .的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离处测定，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。. 紫外线强度照射指示卡监测法： 开启紫外线灯后，将指示卡
14、置于紫外灯下垂直距离处，有图案一面朝上，照射 ，紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色， 观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。. 结果判定普通直管型紫外线灯，新灯辐照强度为合格；使用中紫外线灯辐照强度为合格。高强度紫外线新灯的辐照强度为合格。.注意事项 测定时电压 ，温度 ，相对湿度，紫外线辐照计应在计量部门鉴定的有效期内使用；指示卡应获得卫生许可批件，产品批号明确，并在有效期内使用。. 生物监测法.空气消毒效果监测按空气采样的要求执行。.物体表面消毒效果监测按物体表面采样的要求执行. 注意事项. 紫外线灯在投放市场之前应经过国家承认的消毒试验室的生物学
15、效果评价。. 紫外线消毒效果监测时，采样液（平板）中不加中和剂。九、灭菌与消毒物品监测灭菌物品9.1采样时间在消毒或灭菌处理后， 存放有效期内采样。9.2采样液压力蒸汽灭菌后物品， 用普通营养肉汤采样管； 化学方法灭菌消毒的物品（ 浸泡或熏蒸后物品） ， 用含有相应中和剂的营养肉汤采样管。9.采样方法敷料类：纱布、棉球、无菌包内物品，于无菌条件下剪取面积约 的样品， 全部置于培养试管中， 然后放 恒温箱培养小时，观察结果。9 导管类：无菌条件下，用无菌剪刀取被检导管 ，置肉汤培养试管内送检。医用缝线： 用无菌剪刀剪取中间层缝线， 或将线圈直接置入肉汤管中送检。缝合针、针头、手术刀片等小件，各取
16、枚，分别投入肉汤管中送检。一般器械（ 持物钳、手术剪、 镊子等） ：无菌条件下，用浸有含中和剂的肉汤棉拭子涂擦持物钳、 镊子内外侧尖端， 将棉拭子放入肉汤试管内送检。引流条： 无菌操作剪取 ， 放入肉汤试管中送检。9.消毒物品9. 消毒后物品主要指体温表、 氧气湿化瓶及连接管、雾化口含管、呼吸机连接管及螺纹管、吸引器导管、面罩、头罩、开口器、舌钳等。9.采样方法：（ 采样液可用含相应中和剂的无菌生理盐水）体温表： 用无菌生理盐水棉拭子涂擦体温表前端口含部（支组） ，棉拭子放入试管内立即送检。氧气湿化瓶： 用无菌生理盐水棉拭子涂擦湿化瓶内部四壁及底部，棉拭子放试管内立即送检。也可用无菌吸管吸取湿
17、化液 ，送培养。各种导管、连接管， 用无菌生理盐水棉拭子，伸入管内壁 处涂擦，棉拭子放入试管内送检。螺纹管：用无菌注射器吸取无菌生理盐水 加入螺纹管内， 振荡螺纹管后收集盐水及时送检。面罩、头罩： 用浸有无菌生理盐水棉拭子涂擦内壁， 棉拭子放入盐水试管内送检。9.卫生学标准：9. 进入人体无菌组织、 器官或接触破损皮肤、 粘膜的医疗用品必须无菌。9. 接触粘膜的医疗用品， 细菌菌落总数 或 ，致病性微生物不得检出。9. 接触皮肤的医疗物品， 细菌菌落总数 或 ， 致病性微生物不得检出。注：无菌条件是指操作空间采用空气消毒或净化，并在酒精灯下操作，操作时戴帽子、口罩、手套、工作服等。无须常规进行
18、无菌物品监测。建议每季度对消毒供应室集中清洗消毒的物品进行抽样检查件， 有疑问时增加采样频度和件数。十、医院污水采样部位：医院污水外排口。采样频率：每 4 小时采样 1 次，一日至少采样 3 次，测定结果以日均值计。监测频率 粪大肠菌群数每月监测不得少于 1 次。采用含氯消毒剂消毒时，接触池出口总余氯每日监测不得少于 2 次（采用间歇式消毒处理的，每次排放前监测）。肠道致病菌主要监测沙门氏菌、志贺氏菌。沙门氏菌的监测，每季度不少于 1 次；志贺氏菌的监测，每年不少于 2 次；根据需要监测结核杆菌。结果判定：粪大肠菌群数（MPN/L）预处理标准500，肠道致病菌、肠道病毒不得检出。十一、环境卫生
19、学及消毒灭菌效果监测具体安排2015年医院感染监测计划制定部门：医院感控办生效日期：2015年1月26日检测内容监测方法监测对象监测时间监测人员医院感染病例监测感染上报卡住院病人及出院病人每天各科医师及院感兼职医生创伤组目标性监测监测工作日志创伤组住院病人全年兼职医师兼职护士院感兼职人员手术部位感染监测手术切口目标监测手术病人各科兼职医师院感专职人员消毒灭菌效果工艺检测温度、压力无菌物品每锅次操作人员化学监测 指示卡每包使用人员生物监测培养锅植入物，无菌物品，压力灭菌器每周或每批次院感兼职人员 使用中的消毒剂，灭菌剂浓度监测测试卡各使用部门每日每周（每月抽查）灭菌剂生物监测细菌培养重点部门季度
20、每月上级医院送检紫外线灯强度检测检测仪半年、季度（不低70vw/cm2）医疗器械清洗质量目测，放大镜、供应室 手术室人员随机或每周手卫生依从性跟踪观察各部门每月度随机每周随机各科兼职人员莒南县人民医院环境卫生学监测项目和监测频次表科 室监测项目或物品重症医学科空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、消毒后物品、清洁用品（如拖把或抹布）每季度一次CCU空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液、消毒后物品麻醉科物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、消毒后物品空气（各手术间每年至少轮流4次）清洁用品（拖把或抹布）每月一次腹腔镜、关节镜、电切镜等腔镜过氧化氢等离子灭菌器生物监测 每日一次产 房空气
21、（隔离产房、产房）、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液消毒供应中心空气（包装间、无菌间）、物体表面（无菌间）、医务人员手压力蒸汽灭菌器的生物监测每周一次无菌物品抽检（包括不同类型）灭菌包包外、包内、B-D测试每包/每高度危险性物品包内/每日骨科植入物、外来器械 使用前NICU 新生儿空气（监护室4间、治疗室）、物体表面（暖箱内壁、呼吸机等）、医务人员手、湿化水，使用中消毒液；消毒后物品、暖箱（轮流，每年至少监测2次）、清洁用品（拖把或抹布）奶瓶、奶嘴血液净化空气（透析间）、物体表面、医务人员手、使用中消毒液透析用水、透析液内八（血液病房）空气（监护室）、物体表面、医务人员手B超介入空气、物体
22、表面、医务人员手 使用中的灭菌剂导管室空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液内镜空气（胃镜室、肠镜室、纤支镜室）、物体表面、医务人员手消毒后内镜、灭菌后内镜每季度/每月母婴同室空气、物体表面、工作人员手门诊手术室空气（手术间）、物体表面、医务人员手、使用中消毒液膀胱镜外一（烧伤病房）空气（烧伤病房）、物体表面、工作人员手妇科门诊空气（内镜室、流产室）、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液口腔科门诊空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液、消毒后物品车针、裸消器械、灭菌物品（手机）灭菌器生物监测（干热灭菌器）耳鼻喉门诊空气（手术室）、物体表面、医务人员手耳内窥镜、鼻内窥镜、喉内窥镜表面每季一次急诊科输液室空气、物体表面、医务人员手临床实验室空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂血库空气（储血室、冰箱）、物体表面（冰箱内壁）紫外线灯强度每半年各科室使用中消毒剂、灭菌剂浓度每日/每周新灯管使用前，使用中每半年一次（5月、11月）病区治疗室换药室治疗室或换药室的空气及物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消毒后物品
