1、泌尿外科护理常规第二节、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1.执行住院护理常规。2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。3.围手术期护理：根据医嘱完善术前常规检查及准备2术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行3术后回室护理：按患者术后返房流程执行4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6.饮食：根据医嘱给予饮食指导7.饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水， 每24h饮水量2000ml以上。8 落实基础护理：床单元整洁（病室、床位、床头柜）2病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符
2、合治疗要求）3管道护理（固定、通畅、按时更换）9. 健康教育：针对不同病种予以相应健康教育 二、泌尿外科专科护理常规（一）泌尿外科疾病护理常规1. 尿石症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点（ 1）排尿情况。（ 2）穿刺部位或伤口渗血、渗液（ 3）引流管（通畅，性质、颜色、量）护理措施术前（1协助做好KUB+IVF和腹部平片（KUB 检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片（2） 观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。（3） 肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。(4)经皮肾镜碎石取石术(PCN术)术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。(5)心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。术后( 1)做好双
3、 J 管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双 J 管移位。( 2)并发症的观察及护理：1出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。 PCNL术后夹闭肾造痿管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。2感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造痿管的通畅。3尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎 的发生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时 通知医生处理。4胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、 胸腔闭式引流等治疗。健康教育( 1)大量饮水，成人每日尿量在 2000ml 以上。(
4、 2)饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。( 3)定期检查：定期进行尿液化验、 X 线、 B 超、检查观察有无复发，残余结石情况。 若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。(4)避免重体力劳动和激烈运动，以防双 J管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。2. 泌尿系损伤 按泌尿外科一般护理常规观察要点( 1)生命体征。( 2)腰腹部症状、体征。( 3)排尿情况：尿液量、色、质变化。护理措施术前病情观察：1严密观察潜在性损伤：了解受伤经过，评估有无合并其他脏器损伤。严密观察病人症状及体征的变化，做好抢救准备，配合医生作好各项实验室检查及 B超、X线、CT等检 查。2密切观察生命体征变化，注意皮肤色泽及肢
5、体温度。若有休克发生在抗休克治疗的同 时作好术前准备。3观察排尿异常情况，尿液量、色、质变化。必要时留置导尿管4肾损伤者，严密观察腰腹部压痛及肿胀情况，保守治疗病人绝对卧床休息 24周，病情稳定、血尿消失 1 周后方可离床活动。5膀胱损伤：密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张，血尿及排尿困难及尿外渗情况。6前尿道挫伤及轻度裂伤行保留导尿的病人严防导尿管脱落。尿道撕裂或完全断裂病人 做好急诊手术准备。7后尿道损伤合并骨盆骨折病人按骨盆骨折护理。术后（1）密切观察生命体征变化。（ 2）做好基础护理和导管护理。（3）肾修补、肾部分切除术病人绝对卧床休息 2周以上。（ 4）膀胱损伤病人，按耻骨上膀胱造瘘术
6、护理。健康教育（1） 一侧肾全切病人避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。（2） 后尿道损伤合并骨盆骨折病人 3 个月后行二期手术。（3） 尿道修补术患者，尿线变细及时就诊。（4）定期门诊随访复查泌尿系 B超、CT及肾功能。3. 良性前列腺增生症 按泌尿外科一般护理常规观察要点（ 1）肾功能指标及尿量。（ 2）排尿，排便情况。（ 3）三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。（ 4）引流管是否通畅及量、色、质变化。护理措施术前（ 1）急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿，以解除梗阻和改善肾功能。（2）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感 染治疗。（3）术前
7、调整饮食，防止大便干结。术后卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧， 肢体保持伸直外展 15直至解除牵引为止（牵引 1820h）。（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。（3）出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征，定时监 测血糖及电解质的变化。健康教育（ 1）告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。（ 2）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水。（3）预防继发性出血：多吃粗纤维素食物， 保持大便通畅； 3月内避免腹压增加的因素： 如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。（ 4）尿线变细
8、及时就诊。4. 肾肿瘤按泌尿外科一般护理常规观察要点（ 1）生命体征。（ 2）伤口及引流管情况。（ 3）尿量。护理措施术前（ 1）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。（ 2）预防肾脏自发性破裂：避免挤压患侧肾区，避免增加腹压的因素。（3） 了解健侧肾脏功能情况，协助医生进行各项专科检查如肾脏 B超、CT及GFF等。术后（1）卧床休息：术后 23天后逐步下床活动，肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对 卧床 24 周。（ 2）并发症的预防和护理：1出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口情况及引流液的性质与量。2感染：观察体温变化，伤口有无红、肿、热、痛。3急性肾衰：严密观察
9、并记录尿量，量出为入，以免增加健侧肾脏负担。健康教育（1） 肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息 2 周以上。（2） 保护健侧肾脏：避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。（ 3）饮食：多食新鲜水果蔬菜，避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。戒烟酒。（4）定期门诊随访5.肾上腺皮质增生症按泌尿外科一般护理常规观察要点（ 1）血压，血糖。（2） 观察精神症状防止发生意外伤害。（3） 肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜 睡乃至昏迷。护理措施术前（ 1）防止意外伤害。及时评估安全状况，采取保护措施（ 2）预防感染：做好基础护理，保持病人全身皮肤清洁卫生术后（
10、1） 预防肾上腺危象：遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。若发现病人四肢 无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状， 立即通知医师处理，并积极配合抢救。（ 2）预防感染：观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。健康教育（ 1）指导病人在日常生活中、要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。（2） 饮食：低钠、高钾、高蛋白的食物。（ 3）药物知识宣教：遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。（4） 定期门诊随访6.肾上腺嗜铬细胞瘤 按泌尿外科一般护理常规观察要点(1)高血压危象：若出现血压急骤升高达 200mmH以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸 闷压抑、面色苍
11、白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象， 严重时出现脑溢血或肺水肿。( 2)肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜 睡乃至昏迷。护理措施术前( 1)防范高血压危象： 避免一切诱发高血压危象的因素， 包括不良情绪、 观看惊恐电视、 电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。防范腹压增高。要定时、定位监测血压。 一旦发生高血压危象，迅速遵医嘱降压、控制心率，持续监控血压。( 2)加强药物观察： 术前应用肾上腺 a 受体阻滞剂如竹林胺等。 服药后常规卧床 30min， 同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时，动作应缓慢，以防出现体位性低血压，
12、 发生晕厥造成意外。( 3)扩容治疗：术前 36 天进行输液扩容治疗。( 4)评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。( 5)术前禁用阿托品。术后( 1 )患者回病房后取平卧位，尽量减少体位搬动。( 2)观察病情变化：术后严密监测生命体征、血糖。及时发现危象症状如血压下降、四 肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。( 3)预防肾上腺危象：遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。( 4)维持水电解质酸碱平衡：遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。 健康教育( 1 )指导家庭血压监测。如有不适，及时就诊。( 2)定期复查。7. 膀胱肿瘤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点(1)血尿情况。(2)腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色
13、泽，湿润度，造口周围皮肤。(3)腹部症状，体征。护理措施术前(1)协助做好腹部平片和静脉肾盂造影， CT,膀胱镜检等。( 2)观察血尿情况，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。( 3)评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予营养支持治疗。( 4)准备膀胱全切病人：术前 3 天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。术前晚 及术晨清洁灌肠。( 5)评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。术后( 1 )膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人按膀胱冲洗引流护理。( 2)观察术后有无发热，腹痛，腹胀等症状( 3)膀胱全切除病人：1引流管按引流管护理常规进行2观察腹壁造痿口黏膜的血运情况，色泽，湿
14、润度。3保护造口周围皮肤，保持清洁干燥。4膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人；预防并发症，如麻痹性肠梗阻、应激性溃疡、尿 失禁、坠积性肺炎等。健康教育( 1 )膀胱全切除病人：1尿路造口病人教会自我护理方法2膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人教会新膀胱功能训练。(2)膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人，遵医嘱行静脉化疗或 DSA局部化疗及行膀 胱灌注化疗。8. 尿道下裂按泌尿外科一般护理常规观察要点( 1 )尿液引流管：是否在位、通畅与否。（2）伤口有无渗血。（3）术后排便情况。护理措施术前（1）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。（2）保持会阴部皮肤清洁，观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。 术后（1）
15、尿道瘘预防及护理：限制饮食，吃无渣高热量，高蛋白，低纤维素流食。避免过早 排便。防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染，鼓励病人多饮水。（2）引流管护理：妥善固定，保持通畅。注意观察引流尿液的色泽、量。 健康教育（1）讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。（2）讲明术后限制饮食的必要性 . 术后过早排便的危害。（3）手术 2周后可恢复一般活动， 3 个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动。（5）饮食：高蛋白富含维生素食物。（6）穿宽松棉制内裤 , 保持会阴部及外生殖器的清洁。（7）随时注意尿线粗细的变化 , 如果尿线逐渐变细 , 或出现排尿困难 , 及时就诊行尿道扩 张。9.女性压力性尿失禁按泌
16、尿外科一般护理常规观察要点（1）会阴部皮肤。（2）术后排尿情况。护理措施 术前（1）做好心理护理：尊重患者，不泄露患者隐私，加强术后盆底肌肉训练的意义和方法 的教育。（2）观察会阴部皮肤，保持会阴部清洁，干燥（3）遵医嘱给予阴道冲洗。4）协助医师做好专科检查术后(1)观察阴道有无流血。(2)进行排尿功能训练：指导患者做尿道外括约肌收缩训练 健康教育(1)巩固手术疗效：拔管后应加强盆底肌肉训练(2)指导患者手术 2周后可恢复一般活动， 3 个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。10.男性生殖器手术(睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长) 按泌尿外科一般护理常规观察要点(1)导尿管：是否在位、
17、通畅。(2)伤口有无渗血。 护理措施 术前(1)准备皮肤：观察会阴部皮肤，检查术区的皮肤有无炎症、溃烂。 (2)评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。(3)阴囊手术者，患者送手术室后，准备 1kg沙袋1个。 术后( 1)注意伤口渗血，切口处沙袋压迫 612h, 以防血肿形成。( 2)如阴囊内手术，将阴囊提高至耻骨联合上固定。( 3)阴囊内置皮片引流者，应观察伤口渗血情况，保持局部清洁干燥。( 4)阴茎手术术后置留导尿管，应保持通畅，注意会阴部清洁，避免尿液污染切口。拔 出导尿管后，注意局部清洁干燥。( 5)睾丸扭转患者应观察对侧睾丸情况。健康教育(1)活动：手术 2周后可恢复一般活动， 3个月
18、内避免提重物、剧烈运动和性生活。( 2)穿宽松棉质内裤，每日温水坐浴，保持会阴及外生殖器的清洁。11.肾移植手术护理按泌尿外科一般护理常规 观察要点( 1 )心理状况。（2）每小时尿量。（3）水电解质酸碱平衡。（4）急性排斥反应；血压上升，尿量减少，体温上升。移植肾局部胀痛。 护理措施术前（1）受体准备1充分地血液透析，改善心功能纠正贫血和控制血压。2给予低盐 优质蛋白 高维生素饮食。3术前或术日进行一次血液透析。（2）供体准备1确定供体的血型和受体的血型符合输血原则。2进行器官配型检查：淋巴毒试验、人类白细胞抗原配型试验（ HLA、群体反应性抗体检查（ PRA）3亲体肾移植病人进行常规检查了
19、解全身健康情况：肝肾功能、血常规、尿常规、肝炎 全套。肝胆脾胰双肾输尿管 B 超检查、胸片、心电图，进行肾图检查（了解双肾肾小球 滤过率GFR,双肾CT平扫及双肾血管成像（了解肾脏血管有无变异）。（ 3、按泌外术前护理常规。（ 4、心理护理。（ 5、病室准备：按保护性隔离要求准备病室。（ 6、物品和药品的准备：如监护仪、中心静脉监测装置、微泵、大输液等。术后（ 1、病人置消毒隔离室专人护理。（ 2、体位：平卧位，安置移植肾侧下肢屈膝 15250避免移植受压。（ 3、病情观察：遵医嘱密切观察生命体征，监测中心静脉压、血糖。（ 4、维持水电解质酸碱平衡：准确记录 24 小时出入量。术后一周内每小时
20、记录尿量， 每八小时小结出入量一次， 24 小时总结一次。 量出为入。 遵医嘱及时送检电解质等检查。（ 5、禁止在动静脉瘘管侧肢体测血压及动静脉处穿刺输液，禁止在放移植肾侧下肢静脉 输液。（ 6、并发症的预防和护理1感染：严格执行隔离制度及无菌操作技术规范。加强各项基础护理（口腔护理、会阴 护理、皮肤护理）。按时翻身拍背预防肺偶部感染。2排异反应：正确及时执行抗排斥治疗。及时送检血、尿常规、血肌酐、尿素氮、 24小时尿肌酐、尿素氮等，观察血压、体温变化，如血压升高、尿量减少、体温升高、血红 蛋白减少、血小板减少、移植肾局部疼痛等 提示有排异反应发生及时汇报医生处理。 健康教育（1） 自我监测：
21、指导病人学会及观察排斥反应的征兆，每日定时测体重、体温、血压、 尿量。（ 2）服药指导：指导病人认识药名，掌握服药方法、剂量，强调不可擅自停药和减少药 物剂量。（ 3）饮食：均衡饮食，避免体重增加过快，预防糖尿病的 发生。不宜大补，避免食用腌、熏、酱制品。12. 前列腺癌按泌尿外科一般护理常规 观察要点（ 1）伤口有无出血。（2） 引流尿液的颜色。（3） 手术前后的心理变化。 护理措施术前（1）按前列腺增生症术前护理 （2）做好心理护理，对已知自己病情的病人，做好心理疏导。（3）对疑有侵犯肠道的，按肠切除术前准备。术后（1） 按前列腺切除术后常规护理，行睾丸切除术者，注意伤口有无出血。（2）
22、观察术后病人的心理变化，及时予以心理疏导。（ 3）根治术患者，注意观察生命体征、引流管及伤口情况 健康教育除前列腺术后常规指导外，对用雌激素，缓退瘤或药物去睾指导其用药期间须严密观察 有无肝功能损害及心血管并发症。三）泌尿外科诊疗技术护理常规1.体外冲击波碎石术（ESWL的护理要点观察要点 （ 1 ）血尿。（2）疼痛。（3）排石情况。护理措施（1） 备齐相关资料至碎石中心。（2） 治疗后嘱患者大量饮水 2000ml 以上。（3） 促使结石排出，指导正确的排石体位。1立位结石的排出：行走、跑步、跳跃、爬山。2膝胸卧位或倒立位排石法。3俯卧位排石法。（4） 观察结石排出情况。健康教育（1） 告知患
23、者治疗时不要随便更换体位。（2） 指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。（3） 进行结石成分分析。（4） 定期复查预防复发。2.泌尿外科引流管的护理要点观察要点（ 1 ）引流是否通畅，引流液的量及性状。（ 2）引流部位是否渗血渗液。护理措施（ 1 ）妥善固定，防止引流管移位和脱落。（2）保持引流管通畅，检查有无堵塞，扭曲，受压，有堵塞应及时冲洗。 注意：肾盂造瘘管不做常规冲洗，以免引起肾脏感染，必须冲洗时应无菌操作。每次冲 洗量不超过10ml （肾盂容量510ml）,病人出现腰部胀痛时应即时停止冲洗。（ 3）观察引流液的色，质，量并做好记录，如发现血尿或无尿，应及时报告医生予以处 理
24、。4）预防尿路感染每日用碘伏纱布擦洗尿道外口 2 次。2鼓励病人多饮水，每日不少于 2000ml。3冲洗时应严格无菌操作。4定时更换引流袋，并标注日期。（ 5）导尿管应标示插管日期。健康教育（1） 向病人说明饮水的重要性。（2） 导尿管的自我护理：1应注意不能给导尿管向外的拉力。2不能自行拔除导尿管，以免造成尿道损伤。3.尿道膀胱镜检查护理要点观察要点（1）出血。（2） 损伤。（3） 感染。（4）腰痛。护理措施（1） 出血：一般不严重，嘱饮水不少于 2000ml/d 。（2） 损伤：一般予以抗炎可自愈。（ 3）感染：应严格无菌操作，应用抗生素并多饮水。（4）腰痛：根据医嘱抗炎、解痉、镇痛、补液
25、治疗。4.尿的一般检查的护理要点收集尿标本的注意事项（1） 尿标本以清晨第一次为宜，及时送检。（2） 尿沉淀细胞学检查，应留新鲜尿；一般需检查 3 次，每天一次（3） 尿细菌培养时，最好在使用抗菌素之前留取。（4） 抗酸杆菌（结核杆菌）检查时，应留取尿沉渣，提高阳性检测率。（5） 24 小时尿检查时，注意加防腐剂，尤其是在气温高时。 细菌学检查 ：中段尿留取的方法（ 1）先用碘伏纱布消毒尿道口，再用清洁纱布擦干。（2）弃去前段尿液，把中段的尿液直接留取在相应的无菌容器内（约 10ml ）及时送检（ 3）如留置导尿或膀胱造瘘的病人， 在留取前应夹闭引流管， 待膀胱充盈后再留取标本。 *注意：留取中段尿时避免尿液污染。5.静脉肾盂造影（KUB+IVP）的准备（1）造影前晚进清淡饮食，晚 20：00加水 500毫升冲服番泻叶 20克，一次服完，服完 后禁食，晚 22： 00后禁水。（ 2）应提前告知病人，服药后可出现腹泻现象。（ 3）第二天早晨继续禁食禁水， 8 点将预约单交给病人，带上门诊病历到放射科等候检 查。（ 4）如病人行动不便应提供轮椅和推车。（ 5）通知家属陪同。* 注意：如病人有高血压早晨应先测血压，如正常可在造影后服药；如血压偏高，应先服 用降压药；如病人有糖尿病史，早晨降糖药或胰岛素均在造影后进行，以免发生低血糖。
