1、耳鼻咽喉头颈外科考试问答题重点总结1.梅尼埃病的诊断依据及治疗原则：1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。2）至少1次电侧听提示感音神经性耳聋。3）间歇性或持续性耳鸣。4）耳胀满感。5）排除其他可引起眩晕的疾病。治疗原则：对初次发作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对症处理；对频繁发作者，可考虑手术治疗。2.慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：临床表现：1全身症状2局部症状：1多脓涕2鼻塞3头痛4嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症1、滴鼻药；2上颌窦穿刺冲洗3负压置换4手术
2、5根治术；6、FESS。3鼻咽癌病因、临表及治疗病因：遗传因素、EB病毒、环境因素。临表：鼻部症状：早期出现回流涕中带血或擤涕中带血耳部症状：肿瘤发生在咽隐窝者，早期可压迫、阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣，耳鼻塞感和听力减退颈淋巴结肿大，以此为首先症状者占60%脑神经症状：出现偏头痛远处转移：病情严重者发生远处转移，转移部位肝、肺、骨。治疗：首先放射治疗，采用60钴或直线加速器高能放疗，在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发可采用光辐射治疗或手术治疗放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶放疗后复发者或原发
3、灶仍有残灶者也可以应用化疗。4鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝5慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病6变异性鼻炎的临表、分类分度及分级治疗原则1.临床表现：鼻部的四大典型症状：喷嚏、鼻痒、鼻溢液、鼻塞。喷嚏。反射性动作，阵发性几个到几十个不等。鼻痒。鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。鼻涕。大量 清水样 （
4、鼻分泌亢进）。鼻塞。程度不一，季节性鼻炎水肿明显，鼻塞常很重。嗅觉减退。身体其它部位的症状也很突出，包括：眼部症状；鼻窦症状；中枢神经系统的症状分类：症状持续时间间歇性、持续性是否影响生活质量轻度、中-重度3.治疗原则：对症治疗和治疗粘膜炎症反应相结合。治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，手术治疗药物治疗：糖皮质激素（鼻内一线首选、口服）。抗组胺药物减充血药并发症：变应性鼻窦炎、支哮、分泌性中耳炎7扁桃体切除术的适应症、并发征.禁忌症1.适应症。对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能
5、。3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。4白喉带菌者，经保守治疗无效时。5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。2.禁忌症1急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。2造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术。3严重全身性疾病4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行的确，以及有其他传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间。5妇女月经期前和月经期、妊娠期。6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低。并发症及处理1出血 处理：查明出血部位；活动出血点用双极电凝止血法或缝扎止血；弥漫性渗血用消
6、毒纱球填压扁桃体窝，将舌腭弓及咽腭弓缝合；失血过多者应补液，输血。2伤口感染 及时应用抗生素。3肺部并发症 经X线检查证实有肺部病变，可行支气管镜检查，析出血液及异物，同时用足量抗生素治疗。8喉的软骨构成单块软骨为甲状软骨，环状软骨和会厌软骨成对的软骨为杓状软骨小角软骨和楔状软骨环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨对保持喉气管的通畅至关重要。喉的生理功能呼吸功能发音功能。吞咽功能保护功能喉的循环反射系统9慢性咽炎病因1急性咽炎反复发作2各种鼻病及呼吸道慢性炎症3烟酒过度粉尘有害气体的刺激及辛辣食物病理分类1慢性单纯性2慢性肥厚性3萎缩性干燥性临表无明显全身症状咽部异物感痒感灼热感干燥感或微痛感
7、10气管支气管异物分内源性、外源性，停留部位与异物的性质、形状及气管支气管的解剖特点有关病因尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区较大而润滑的异物如大花生常在气管内随呼吸上下活动较细小的异物易落于两侧支气管。由于右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度较小,且管腔粗短故异物易落入右侧 临表分为4期，异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳浓痰、呼吸
8、困难等。11气管切开适应症喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手术的前置手术,取大异物。气管切开术后护理保持套管内管通畅室内保持适宜温度、湿度维持下呼吸道通畅保持颈部切口清洁防止套管阻塞或脱出并发症皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难。12食管异物停留部位常见于食管入口,其次为食管中段第2狭窄处,发生于下段者较少见病因老人因牙齿脱落或使用义齿,咀嚼功能差,口内感觉欠灵敏,食管口松弛异勿吞异物儿童多因口含玩物勿吞引起成人多因嬉闹轻生而吞咽较大物品,或进食不当神志不清吞入较大或带刺物品食管狭窄或食管癌。临表1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状(呼吸困难)并发症1食道穿孔或损伤性食道炎2颈部皮下气肿
9、或纵膈气肿3食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎4大血管破溃5食管气管瘘。 13各急性鼻窦炎的疼痛特点急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。14鼻窦解剖特点1窦口小鼻道狭窄易于阻塞引起鼻窦通气引流障碍2鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续鼻腔粘膜炎症累及鼻窦粘膜3各窦口彼此
10、毗邻一窦发病可累及他窦4各窦自身特点及窦口位置。15急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节。临表全身症状：常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并有胃寒、发热、乏力等局部症状：声嘶、咳嗽、咳痰和喉痛。16小儿急性喉炎好发于6m-3y儿童喉部黏膜下组织病因上呼吸道感染继发于某些急性传染病流行性感冒麻疹百日咳。临表声嘶犬吠样咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全身不适乏力。2.诊断：声嘶，空空样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难鉴别诊断：1气管支气管异物。异物吸入史，剧烈呛咳，呼吸困难X线检查、支气管镜2喉白喉。现已少见。若咽部或喉部检查见灰白色假膜，并在假膜图片和培养中找到
11、白喉杆菌。3喉痉挛。起病急，有吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，无声嘶，空空样咳嗽。一旦痉挛解除，患儿立即恢复正常。3.治疗原则：及早使用足量抗生素药物治疗无好转应立即气管切开术。支持疗法，补液，水电平衡，镇静减少体耗减轻呼吸困难。18慢性喉炎的临床表现及分型临床表现：声嘶。程度不等。喉部不适、干燥感，讲话多了还有喉痛。有些患者后部分泌物增加形成粘痰，讲话费力，咳出才感轻松。分型：慢性单纯性喉炎肥厚性喉炎萎缩性喉炎19鼻出血部位鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛)中老年在鼻腔后段病因局部原因外伤炎症肿瘤其他:鼻中隔疾病和鼻腔异物全身病因急性发热性传染病(流感)心血管疾病(高血压,血
12、管硬化和充血性心衰)血液病营养障碍或维生素缺乏(缺c,k,p或钙)肝肾等慢性疾病和风湿热等中毒遗传性出血性毛细血管扩张症内分泌失调止血方法烧灼法:填塞法鼻腔可吸收性材料填塞纱条填塞后鼻孔填塞法鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫血管结扎法血管栓塞法治疗原则鼻出血属于急诊一般处理：患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，必要时给予镇静剂鼻局部处理全身治疗20急性扁桃体炎病因乙型溶血性链球菌为主要致病菌分类1急性卡他性2急性滤泡性3急性隐窝性并发症局部并发症:扁桃体周脓肿,急性中耳炎,急性鼻炎及鼻窦炎,急性喉炎,急性淋巴结炎和咽旁脓肿全身并发症:急性风湿热,急性关节炎,急性骨髓炎,
13、急性心肌炎,急性肾炎21慢性扁桃体炎病因】链球菌和葡萄球菌引起病理分型1增生型2纤维型3隐窝型临表常有咽疼易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少可有咽内发干发痒异物感刺激性咳嗽等轻微症状并发症风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎。 22喉癌病因吸烟喝酒空气污染病毒感染癌前期病变性激素及受体形态分类溃疡型结节型菜花型包块型扩散途径1直接2淋巴3血行临床分型及其特点声门上型(转移早,早期无明显症状可仅有喉部不适感或异物感癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛,侵蚀血管后痰中带血常有臭味)声门型(转移晚早期症状为声音嘶哑,随着肿物增大声嘶逐渐加重)声门下型(位于声带以下环状软骨下缘以上,肿瘤溃烂可出现咳嗽及痰中带血
14、侵犯声带时可出现声嘶)声门旁型(广泛浸润声门旁间隙为特点)治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，逼供男人的状况选择合理的治疗方案。23喉阻塞病因炎症,外伤(成人见于切割伤,小儿见于烧灼伤)水肿,异物,肿瘤(成人见于喉癌,小儿见于多发性的喉乳头状瘤),畸形,声带瘫痪治疗原则对急性喉阻塞患者迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗临床表现吸气性呼吸困难(主要症状)吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀临床分度和(治疗)一度:安静时无呼吸困难,活动时有轻度吸气期
15、呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。(明确病因积极病因治疗)二度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难,活动时加重,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常(因炎症引起者给予足量抗生素、糖皮质激素,可避免气管切开术,一时不能去除病因者应考虑气管切开术)三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡脉搏加快等(由炎症引起者喉可积极使用药物治疗,若药物治疗未见好转宜及早行气管切开术,若肿瘤应立即行气管切开术)四度:极度呼吸困难,患者坐卧不安,出冷汗,面色苍白或发绀心率不齐,脉搏细速,昏迷,大小便失禁(立即行气管切开术)。25慢性化脓性中耳炎主要特点：反复耳流脓鼓膜穿孔听
16、力下降临床特点长期耳流脓脓量多少不等有时带血丝有特殊恶臭但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。少数可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷上鼓室外侧壁向外澎隆。听力检查一般均有不同程度传导性耳聋。治疗病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎并促使鼓膜愈合积极治疗上呼吸道疾病。局部治疗：单纯型以局部用药为主骨疡型引流通畅者局部用药定期复查中鼓室肉芽10-20硝酸银烧灼引流不畅或疑有并发症行乳突根治术。胆脂瘤型尽早行乳突根治术清除病灶预防并发症。病理分型单纯型,骨疡型,胆脂瘤型三类型鉴别要点耳流脓:间歇性流粘液/持续性流臭脓/持续性流恶臭脓听力下降:轻度传导性耳聋/较重的
17、传导性耳聋及混合性耳聋/可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜穿孔:紧张部中央性穿孔/紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔鼓室内有肉芽/松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔灰白色鳞屑乳突x线或ct:无骨质破坏/有骨质破坏/骨质破坏颅内外并发症:无/可有/易引起治疗原则:局部用药为主无效者可行鼓室探查术/局部用药或行息肉肉芽刮除术,无效者行乳突根治术/乳突根治术26耳源性并发症颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿迷路炎等病因1骨质损坏严重2机体抵抗力差3致病菌素毒力强扩散途径1通过骨壁缺损区扩散2经解剖通道或未闭骨缝扩散3经血行途径扩散诊断1中耳炎患
18、者出现精神萎靡尤其出现表情淡漠2慢性化脓性中耳炎脓液突然减少或突然增多同时伴耳痛持续性头痛及全身不适发热等3脑膜刺激症状颅内压增高表现脑神经麻痹表现以及中枢局灶性定位体征，眼底改变，腰穿及脑脊液改变。4乳突区红肿压痛劲部呈硬条索状5x线或ct扫描见有乳突骨质破坏mri增强扫描对血栓性静脉炎 和脑脓肿诊断率高。治疗乳突切开术,应清除坏死的死骨用足量的能穿透血脑屏障的抗生素或两种以上抗生素联合用药脓肿处理，穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等给予补液、输血或血浆等支持疗法对症治疗颅内高压者用脱水疗法。如甘露醇或地塞米松等。27耳聋的分类根据部位和性质分为传导性耳聋,感音神经性耳聋(分中枢性聋,神经性聋,感
19、音性聋)和混合性耳聋.28慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎区别鼻塞:间隙性,交替性/持续性鼻涕:略多,粘液性/不多,粘液性或粘脓性,不易擤出嗅觉:减退不明显/可有闭塞性鼻音:无/有头痛头晕:可有/常有咽干咽痛:可有/常有耳鸣耳闭塞感:无/可有下鼻甲形态:粘膜肿胀,暗红色,表面光滑/粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚状,鼻甲骨大下鼻甲弹性:柔软有弹性/硬实,无弹性对麻黄碱反应:有明显反应/反应小或无反应治疗:非手术/以手术为主。29鼓室六壁有哪些主要结构:外壁：由骨部及膜部构成,内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、外半规管凸、匙突,前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管
20、后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起上壁(鼓室盖)：中耳感染岩鳞裂颅内下壁：颈静脉球、颈动脉管30分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则：诊断 根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。 鉴别诊断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤相鉴别。治疗原则 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗31急性会厌炎病理：急性卡他型；急性水肿型；急性溃疡型临表：1.全身：起病急、重，体温38-39，可有精神萎靡，面色苍白；2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，言语不清，呼吸困难
21、，少有声嘶；3.检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生素+糖皮质激素；2.气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有脓肿者切开排脓。32急性化脓性中耳炎感染途径：咽鼓管途径；外耳道鼓膜途径；血行感染临床表现1症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状2体征：耳镜检查；耳部触诊3听力检查：多为传导性聋4血象：WBC、N增加。治疗：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治疗，局部治疗，病因治疗）35慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症: 颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症：
22、耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。36试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：临床表现：(一)全身症状；(二)局部症状：1.多脓涕；2.鼻 塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。1.滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲洗；3.负压置换；4.手术；5.根治术；6.FESS。37试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则：胆脂瘤型中耳炎的临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性 聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X线示上鼓室、鼓窦
23、或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。39咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。、内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋 巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。42脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则：诊断：病因：了解外伤史等临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅等辅助检查。治疗：休息、注意引流通畅、 禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。43慢性鼻窦炎
24、的临床表现？治疗方法：临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；头痛：一般为钝痛或闷痛；嗅觉减退或消失：多暂时性；视力障碍。治疗方法：滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；上颌窦穿刺冲洗：每周12次；置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；额窦 导管冲洗法；辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。44急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征： 本型起病较急局部症状和全身症
25、状都轻重，主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体 肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。45鼻源性头痛的特点：1.与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的时间规律。3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。4.鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。不同鼻窦的炎症引起的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起出现并逐渐加重，中午达高峰，午后逐渐减轻。筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。
