1、 v （二）蛋白质 胎儿发育必不可少， 孕10 20 30 40周 35克 210 532 910 中国营养学会建议：每日增加蛋白质供给，孕中期15克，孕后期25克。 其中优质蛋白质占1/2 蛋、豆、鱼、肉类都是富含蛋白质的食物 . 建议蛋白质摄取，一半是来自品质较佳的动物性蛋白质，如蛋、牛奶、鱼、肉等。另一半则可从植物性食物中摄取，例如，豆浆、豆腐等黄豆制品，以摄取足够的蛋白质。v （三）脂肪 平均脂肪储存量2-4公斤，脂类对胎儿神经系统重要，构成其固体成分的1/2以上。 多不饱和脂肪酸（花生四烯酸、廿二碳六烯酸）来自于亚麻酸和亚油酸 髓鞘化过程中，饱和脂肪酸同样重要 孕妇血脂平时较高，脂肪
2、摄入不宜过多，脂肪提供能量占总能量的25%30%为宜。（四）Ca Fe Zn Iv 1、钙 胎儿发育、哺乳需要储钙增加，随孕期逐渐增加，早 7mg/日，中110，后350。 我国妇女孕期缺钙明显，孕5月左右发生肌肉痉挛。研究发现孕妇血钙含量与胎儿体重呈正相关。 建议钙供给量：孕中期1000mg/日、孕后期1500mg/日v 2、铁 孕妇贫血很普遍，美国疾控中心（CDC）调查结果：孕早期 中期 后期 10% 14% 33%且孕早期缺铁与早产、婴儿低体重有关。 我国孕妇缺铁还与膳食结构有关（非血红素铁较多） 中国营养学会推荐：孕中、后期28mg/日v 3、锌 锌的重要：动物试验现实，母体补锌能促进
3、胎儿生长发育、预防先天畸形；流调显示胎儿畸形发生率与孕期低锌、血清锌浓度低有关；整个孕期胎儿体内储锌约60 mg；缺锌还影响VitA的转运及外周组织视黄醇的氧化。 缺锌原因：血容量增多、白蛋白减少、白蛋白与锌的亲和力减弱、补铁过多影响小肠对锌的吸收。 推荐补锌量：孕中、后期 20mg/日v 4、碘 重要性：甲状腺激素可促进蛋白质的合成，且对大脑的正常发育非常重要；缺碘可致胎儿甲低，影响大脑的发育；缺碘婴儿易患克汀病、智低、生长迟缓、聋哑等 ；WHO估计约有2000万人因母亲缺碘致脑损害。 推荐供碘量为孕早期150微克/日，中晚期175微克/日。（五）维生素类v VitA 缺乏可致胎儿发育迟缓、
4、低出生体重以及早产；过量补充可致自发性流产和先天畸形。同剂量的胡萝卜素无此不良反映。v VitD 该类缺乏可致孕妇骨质软化及新生儿低钙、手足搐溺有关。v B族和VitC 有助于减轻呕吐和味觉异常肝脏可以说是维生素B群的宝库，另外谷类、酵母、胚芽、豆类、牛奶、肉类等，也都是重要的维生素B群来源。v 叶酸 在怀孕期间缺乏叶酸，会有贫血、倦怠、晕眩等症状，严重时可能会导致胎盘剥落、流产、早产、胎儿神经管缺陷等情形。叶酸在怀孕初期是重要营养素之一，尤其影响胎儿神经管的发育，因此建议妇女在计划怀孕前3个月，就开始多加摄取叶酸。另外有研究发现，当男性叶酸摄取不足时，精子品质也会大受影响，也就可能造成有受孕
5、困难的情形发生。此外，口服避孕药及酒精，会阻碍人体对叶酸的吸收有所影响。 每天至少吃300克的青菜，每100克青菜中，就含有100微克的叶酸。其它富含叶酸的食物，例如：鲑鱼、鸡肉、牡蛎、猪肉、四季豆、芦笋、橘子、花椰菜、西红柿。v 推荐每日维生素供给量 孕中后期VitA1000微克/日 VitD10微克/日 VitE12mg/日 核黄素 1.8mg/日 尼克酸 18 /日 VitC 80mg/日 VitB6 我国尚无规定，美国2.2mg/日 孕早期维生素供给量与非孕妇女相同三、孕期营养不良对母体及胎儿的影响v （一）孕妇营养缺乏症 1、营养性贫血 缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血。患病率20%-50
6、%。 2、骨质软化症 缺钙或 VitD 3、营养不良性水肿 蛋白质缺乏（贫困地区多见）（二）胎儿宫内发育迟缓IUGRv 能量、蛋白质摄入不足，孕期增重小于12公斤，或孕前体重过低（40kg）。v 表现为：婴儿易患病，生长发育迟缓，智力低下，先天畸形多。（三）先天畸形v 相关因素：1、营养不足或过剩 如缺锌、缺叶酸或维生素A过多。2、孕早期血糖升高 血糖控制不佳，畸形率上升4-10倍。3、孕妇酗酒 酒精中毒综合症、星期天婴儿病 控制方法：均衡营养、控制疾病、改掉不良习惯、定期正规孕检。（四）低出生体重儿v 定义 出生体重300mg/日），早产（未满37周）。发达国家2/3是因为早产。（五）巨大儿
7、v 定义 4kgv 近年有上升趋势，个别地区已达8%。v 相关因素 孕妇血糖升高，营养过剩孕期增重过多。v 危害 分娩困难，出生后易患营养缺乏症v 预防 营养适当，注意体重和血糖四、孕妇的合理膳食v （一）孕早期发育状况：胚胎分化、主要器官形成常见问题：妊娠反应，影响摄入处理原则：合理调配膳食，防止妊娠反应具体做法：1、少吃多餐，鼓励进食；2、饮食清淡，避免油腻；3、营养均衡，质量要高；4、增进食欲，多凉多酸；5、蔬菜水果，常备长吃。最低要求：每日蛋白40g，碳水化合物150g相当于粮食200 g加鸡蛋2只、瘦肉50g（二）孕中期发育情况：生长加快，体重1000 g左右，骨骼、五官、四肢都已开
8、始成形，大脑进一步发育。进食原则：增加食物品种和数量，保证摄入足够的能量和营养。粮谷400-500g；豆制品（折算干豆）50g；肉、禽、蛋、鱼100-150g交替；动物肝脏或血液50-100g，每周1-2次；蔬菜水果500g；牛奶或豆浆220毫升；植物油20g。多选杂粮及虾皮、海带等含钙丰富的食物（三）孕后期生长最快，体重增长占孕期的一半。增加优质蛋白、钙、铁等营养的摄入量，满足发育需要。粮谷仍为400-500g；肉、禽、蛋、鱼增至150-200g；每周两次动物肝脏和血；可补硫酸亚铁100mg tid；牛奶豆浆增至440毫升；其他与中期相同。v 孕妇除了注意均衡合理的饮食之外，万万不可忽视空气
9、、水和阳光的重要性，它们所提供的营养是其它物质无法替代的。v 新鲜的空气是人体新陈代谢过程中所必需的。身处城市的孕妇，每日面临各种有害废气的威胁，不少人大多数时间待在室内，呼吸不到新鲜的空气，这不仅会使孕妇的健康受损，而且也会给胎儿带来不利的影响。因此，早上起床后，你最好到有树林或草地的地方去做操或散步，呼吸植物所释放出来的清新空气。平时，也应该经常到树木多的地方或较大面积的草坪去散步。晚上睡觉时，最好能稍微开一点窗子，以有利于空气的流动。v 人体重量的60%都是各种液体，水的重要性不言自明。调节体内各组织的功能、保持机体的稳定性以及协助代谢过程都离不开水。怀孕期间多喝水还有助于皮肤和肺部的排
10、泄及调节体温。同时，你要注意少吃盐和过咸的食品，否则体内大量存在的钠离子会引起浮肿和不适。v 孕妇同样也离不开阳光。阳光中的紫外线照到人体的皮肤上，可穿透皮肤表面，使之产生维生素D，可以帮助体内钙质的吸收，防止胎儿患先天性佝偻病。紫外线除了能防治佝偻病外，还具有杀菌和消毒作用。阳光在室内照射30分钟以上，能达到空气消毒的效果。但是紫外线不能穿透玻璃，所以不要隔着玻璃晒太阳，应该打开窗子或门，让阳光充分进来，或者进行适当的户外活动。这样可以提高孕妇的抵抗力，预防感染性疾病，有益于胎儿的发育。传统谬误1.不要吃生冷、寒冷的食物，如凉粉、西瓜、雪糕，这会造成早产，甚至小产呢！这是无科学根据的，但孕妇
11、吃后不舒服如出现泻肚子，就最好暂停食用，不过，对胎儿是绝对无影响的。2.吃羊肉会令胎儿“发羊吊”？羊痫风（癫痫的通称）和羊肉是没有关系的，而且羊肉含丰富维他命B12和铁质，营养丰富，孕妇吃绝对有益无害。3.多喝鲜奶，生出来的婴儿皮肤会很白？胎儿的皮肤颜色是受父母的遗传基因影响，于成孕那一刻便已决定，与怀孕期的饮食无关。4.吃虾蟹会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感？如果孕妇本身对虾蟹有敏感，在怀孕期应避免进食，这是恐怕孕妇对虾蟹敏感的情况遗传给胎儿的机会增加。而没有敏感的孕妇，就算吃了都不会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感。有医学根据的饮食禁忌v 1.不要过量吸取维他命A。v 孕妇摄取太多的维他命A，会
12、导致早产和胎儿发育不健全，所以每日只可摄取 400-1250微克的维他命A，其中猪肝含极丰富维他命A，孕妇切忌过量进食。v 2.要限制饮用含咖啡因的饮品。v 摄取太多咖啡因会影响胎儿的骨骼成长，有可能出现手指、脚趾畸形的情况，也会增加流产、早产、婴儿体重过轻的情况。最好避免饮用含有咖啡因的饮品，如果非喝不可，每日不可多过2杯咖啡或3杯半浓茶。v 3.避免喝酒 v 如果喝太多酒，会令胎儿畸形，影响胎儿智商和生理上的发展，基本上是避免喝。2杯啤酒、或1杯葡萄酒为极限。v 4.避免高糖、高脂肪食物 v 吃太多高糖、高脂肪食物如汽水、糖、薯片，令孕妇过胖，从而增加妊娠性糖尿病、妊娠性高血压的情况，除增
13、加日后患糖尿病和血压高的机会之外，分娩时也会有困难。孕妇饮食“十不宜” v 一、不宜高脂肪饮食 v 二、不宜高蛋白饮食 v 三、不易高糖饮食 v 四、不宜高钙饮食 v 五、不宜过度咸食 专家建议每日食盐摄入量应为6克左右 v 七、不宜滥服温热补品如人参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等v 八、不宜食用霉变食品 v 九、不宜长期素食 v 十、不宜喝刺激性饮料 五、乳母的营养和合理膳食 乳母的营养直接关系到乳汁的质和量直接关系到婴儿的健康成长。母乳喂养的优点和缺点 v 优点：1.营养丰富。母乳含有各种适合婴儿成长的营养成分，而且容易消化吸收。v 2.含有抗体。在婴儿的免疫系统尚未发育完全
14、时，母乳可以帮助婴儿抵御疾病以及抗过敏。通常母乳喂养的婴儿在出生半年之内不容易生病。v 3.方便卫生。乳汁是现成的，不用消毒，不用调配，温度也合适。你如果带着孩子外出，母乳喂养则不需要带很多瓶瓶罐罐，也不用担心奶变质。v 4.妈妈的享受。当宝宝紧紧依偎在你的怀抱里，小嘴吮吸着，小手抚摩着你的乳房，你会强烈的感受到自己和孩子之间无法取代的独特关系，母爱被充分唤起。v 5.安抚婴儿的好方法。有时婴儿哭闹并不是饥饿，但喂奶是安抚他的好办法，因为他需要吮吸妈妈乳房时的那份安全感。v 6.有助于妈妈恢复身材。你在哺乳时释放的荷尔蒙可以促进子宫很快恢复到正常大小，而且乳汁的分泌会消耗妊娠期间积蓄的脂肪。缺
15、点：v 1.一些遗传病、传染病可能通过母乳传播给婴儿。v 2.喂养婴儿的任务只能由妈妈一人承担。v 3.妈妈疲劳、生病、精神紧张等时候会影响母乳的分泌。v 4.比较不易掌握婴儿每次到底吃了多少奶。牛乳和母乳的比较 v 1）牛乳中的酪蛋白多，进入婴儿胃后，在胃酸作用下产生的凝块较大，不容易消化，有时还会堵住胃的出口，造成溢乳；母乳则以乳白蛋白为主，在胃中的凝块小，容易消化，而且乳白蛋白的氨基酸组成更符合宝宝生长的需要，两种奶所含的脂肪数量相似，但人乳中长链不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，还含有脂肪酶，故易于消化,并可以在体内转变成具有重要生理功能的花生四烯酸，二十碳五烯酸及二十二碳六烯酸。牛乳含糖
16、量较低故牛奶中档要适当加糖，人乳是以乙型乳糖为主，能促进肠道中双歧杆菌，乳酸杆菌等的生长，从而抑制大肠杆菌，故母乳喂养的孩子腹泻比较少见。v 2）牛乳所含的矿物质是人乳的3倍半，增加了宝宝肾脏的负担。但其钙，铁，锌，铜的吸收率都低于人乳，因此用牛奶代替母乳，也是一种不得已的方法。v 近年来，由于营养学和食品工艺学的迅猛发展，出现了以母乳为“金标准”，把牛奶成分尽量改变得和母乳相似的“配方奶粉”。孩子吃后，生长发育速度明显优于用鲜牛奶喂养的小儿。但在免疫成分，比如免疫活性细胞，免疫球蛋白，乳铁蛋白，溶菌酶等方面，仍然无法和母乳相比。结论v 母乳含有新生儿生长发育所需的各种营养物质，适合新生儿胃肠
17、功能的消化和吸收，而且其质和量会不断变化，以适应婴儿的生长发育所需。母乳，尤其初乳含有丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和其他免疫活性物质，可增强新生儿抗感染能力。而且通过母乳喂养，可增强母子间的感情，可以密切观察新生儿的变化，及早发现某些疾病。专家认为，母乳是新生儿最佳的营养来源。（一）膳食中能量和营养素与母乳中营养成分及泌乳量的关系v 1、能量 （1） 1000ml乳汁=700千卡 乳母膳食能量100=乳汁能量80 1000 ml乳汁=875千卡乳母膳食（2）乳母基础代谢高20%（3）积累脂肪每日可提供200千卡 推荐乳母能量供给：在普通妇女基础上每日加800千卡。2、蛋白质v 母乳蛋白含
18、量12g/lv 泌乳量约850-1200ml/日v 膳食蛋白100=70乳汁蛋白v 乳汁分泌量收膳食蛋白质和量的影响v 乳汁中赖氨酸和蛋氨酸受膳食中蛋白质质量的影响推荐供给量：每日增加25克3、脂肪v 乳汁中的脂肪来源于母体膳食或母体内储备脂肪v 膳食中多不饱和脂肪酸时乳汁中亦高v 婴儿中枢神经系统发育和脂溶性维生素的吸收需要脂肪所以，乳母膳食中必须有适量的脂肪4、钙及其他矿物质v 母乳中钙的含量不受母体膳食的影响，含量约为34 mg/100ml.v 乳母损失约300mg/日，常有骨质软化症 乳汁分泌高峰时，必须供给2克/日及充足的维生素D。v 铁和铜不能进乳汁 胎儿肝脏铁储备可用6个月，母体
19、膳食中仍要增加含铁物质，以满足自身。v 乳汁中碘和锌受膳食影响，且与婴儿神经系统发育及免疫功能有关，故膳食中必须添加。推荐剂量：钙1500mg、铁28 mg、锌20mg、硒50mg （与一般妇女相同）、碘200mg/日。5、维生素v 脂溶性维生素VitA能部分通过乳腺，膳食中丰富时乳汁中也丰富，但有一定限度。VitD几乎完全不能通过乳腺，婴儿要靠多晒太阳或服用鱼肝油补充。（初乳中含的较多）VitE有促进乳汁分泌的作用v 水溶性维生素大多数能进入乳汁。 VitB1含量与膳食有关，转化率仅50%，故饮食中需求量较高。VitB2、尼克酸、VitC能顺利通过乳腺，牧区婴儿易发生VitC缺乏。水溶性维生
20、素在乳汁中含量有一定限度推荐供给量；A1200微克视黄醇当量、D10微克、E12mg、B1 12mg、C100mg、尼克酸2.1mg脚气病（维生素B1缺乏病） v 脚气病即维生素B1缺乏病，主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主，常发生在以精白米为主食的地区。维生素B1（硫胺素）常与其他B族维生素同存于食物中，属水溶性维生素，在体内以辅酶形式参与多种酶系统活动，尤其在碳水化合物氧化产能过程中起作用。体内储存不多，易发生缺乏。硫胺素广泛存在于谷类、豆类、坚果、酵母、肝、肉、鱼等食物中，谷类多存在于外胚层（糠、麸）中，精制白米中损失多。碱性溶
21、液中加热易分解而失去活性。v 症状1、婴儿脚气病发病常很突然，以神经系统症状为主者称脑型；突发心力衰竭者称心型。年长儿症状近似成人，以水肿和多发性神经炎为主。年长儿患周围性神经炎者呈现蹲踞时起立困难、膝反射消失、挤压腓肠肌疼痛。2、常有乏力、精神萎倦、食欲不振、呕吐、腹泻或便秘，伴腹痛、腹胀、体重减轻、生长发育滞迟等。可早期出现下肢踝部水肿，甚至延至全身，或伴发心包、胸腔、腹腔积液。3、常先表现烦躁不安、哭声嘶哑，以至失音，继而神情淡漠、反应迟钝、喂食呛咳、嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。有时昏迷惊厥可突然发生。4、常突发心力衰竭，婴儿烦躁不安、尖叫、呛咳、气促、出冷汗、唇指（趾）青紫。5、孕母缺乏
22、维生素B1，新生儿可患先天性脚气病，表现为哭声无力、神情萎靡、吸吮力弱、水肿、嗜睡。6、水分v 摄入水量与乳汁分泌量有很大关系v 水分不足将直接影响乳汁分泌v 母婴同病、母婴同治（二）乳母的合理膳食v 原则 种类多、数量够、富含蛋白质和钙质、维生素等，并配成平衡膳食v 以母乳营养素供给量标准为指导，能量要充足 蛋白质 脂肪 碳水化合物 13-15% 20-27% 5860%动物性食品与豆制品含优质蛋白蔬菜、水果含多种维生素、矿物质和膳食纤维海带、紫菜、虾米等富含钙和碘乳母每日膳食一般包括：v 粮谷类450-500克v 蛋类 100-150克v 豆制品50克v 鱼、肉、禽150-200克v 牛乳
23、 220-440毫升v 蔬菜 500克（绿色蔬菜占1/2以上）v 水果 100-200克v 食糖 20克左右v 烹调油 20-30克v 调味品适量，食盐应限制烹调和进食v 烹调多用炖、煮、熬，少用油炸v 可适当加餐2-3次v 多饮水，少吃辛辣、刺激食物催乳v 鸡鱼肉类等含脂肪、及优质蛋白质v 豆浆、豆腐汤、虾皮菜汤等v 枸杞当归首乌与猪蹄或肉、鸡等煮汤v 清炖鲫鱼等等蔬菜也能催乳 v 金针菜金针菜又叫萱草花，另有黄花菜等别称，是萱草上的花蕾部分。它是一种多年生宿根野生草本植物，根呈块状，喜欢生长在背阳潮湿的地方。营养成分十分丰富，每100克干品含蛋白质14.1克，这几乎与动物肉相近。此外，还含
24、有大量的维生素B1、B2等。由于金针菜营养丰富，故有较多的食疗价值，祖国医学认为它有利湿热、宽胸、利尿、止血、下乳的功效。治产后乳汁不下，用金针菜炖瘦猪肉食用，极有功效。v 茭白传说武则天产后少乳，又复大便秘结，口腔溃疡，但她畏苦吃药，当时一位对食疗造诣很深的学者孟洗献了一张食疗处方，菱白泥鳅豆腐羹加醋调服，竟奏奇效。茭白作为蔬菜食用，口感甘美，鲜嫩爽口，在水乡泽国的江南一带，与鲜鱼、莼菜并列为江南三大名菜。不仅好吃，营养丰富，而且含有碳水化合物、蛋白质、维生素B1、B2、维生素C及多种矿物质。祖国医学认为茭白性味甘冷，有解热毒、防烦渴、利二便和催乳功效。现今多用茭白、猪蹄、通草（或山海螺），
25、同煮食用，有较好的催乳作用。由于茭白性冷，乳母如为脾胃虚寒、大便不实，则不宜多食。另茭白含难溶性草酸钙较多，尿路结石患者也应注意不要吃得太多。v 莴笋莴笋分叶用和茎用两种，叶用莴笋又名“生菜”，茎用莴笋则称“莴笋”，都具有各种丰富的营养素。据分析，除铁质外，其它所有营养成分均是叶子比茎含量高，因此，食用莴笋时，最好不要将叶子弃而不食。莴笋性味苦寒，有通乳功效，产妇乳少时可用莴笋烧猪蹄食用。这种食法不仅减少油腻，清香可口，而且比单用猪蹄催乳效果更佳。v 豌豆豌豆又称青小豆，性味甘平，含磷十分丰富，每百克约含磷400毫克。豌豆有利小便、生津液、解疮毒、止泻痢、通乳之功效。青豌豆煮熟淡食或用豌豆苗捣
26、烂榨汁服用，皆可通乳。豆腐豆腐有益气和中，生津润燥，清热解毒之功效。也是一种催乳食物。以豆腐、红糖、酒酿加水煮服，可以生乳。催乳食疗方v 丝瓜鲫鱼汤 活鲫鱼500克，洗净、背上剖十字花刀。两面略煎后，烹黄酒，加清水、姜、葱 等，小火焖炖20分钟。丝瓜200克，洗净切片，投入鱼汤，旺火煮至汤呈乳白色后加盐，3分钟后即可起锅。具益气健脾、清热解毒、通调乳汁之功。如根据口味和习惯 ，将丝瓜换成豆芽或通草，效果亦相仿。清炖乌骨鸡 乌骨鸡肉1000克，洗净切碎，与葱、姜、盐、酒等拌匀，上铺党参15克、黄芪25 克。枸杞子15克，隔水蒸20分钟即可。主治产后虚弱，乳汁不足。芪肝汤 猪肝500克，切片洗净，
27、加黄芪60克，放水适量同煮。烧沸后加黄酒、盐等调料， 用小火煮30分钟。适宜气血不足之少乳者。v 花生炖猪爪 猪爪2个，洗净，用刀划口。花生200克，盐、葱、姜、黄酒适量，加清水用武火烧沸后，再用文火熬至烂熟。对阴虚少乳者有效。母鸡炖山药 母鸡1只，洗净，将黄芪30克、党参15克、山药15克、红枣15克，置入鸡肚，在药上浇黄酒50克，隔水蒸熟。1-2天内吃完。可用于脾胃虚弱少乳者。熘炒黄花猪腰 猪腰子500克，剖开，去筋膜臊腺，洗净，切块。起油锅，待油至九成热时放姜、葱、蒜及腰花爆炒片刻。猪腰熟透变色时，加黄花菜50克及盐、糖适量，煸炒片刻，加水、生粉勾芡，加味精即成。有补肾通乳作用。乳母的饮食禁忌v 1、抑制乳汁分泌的食物 如韭菜、麦芽水、人参等。麦乳精（麦芽糖、麦芽酚）v 2、刺激性食品如浓茶、咖啡、酒等刺激肠胃、
