1、,1,多重耐药菌感染管理,2,CONTENT,目录,1,2,3,多重耐药菌的相关知识,多重耐药菌感染的预防,多重耐药菌感染的控制措施,4多重耐药菌的监测管理,3,PART01,1.多重耐药菌的相关知识,4,01多重耐药菌的定义,多 重 耐 药 菌（Multidrug-Resistant Organism，MDR），主 要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内 酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类 等等这些大类中的三类，而不是每一类中的 三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉 素都耐药就不算MDRO，因为这只能算对-内酰胺类耐药。,02多
2、重耐药菌的定植和感染,定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但 未造成症状和体征（未导致感染）。多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在 医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处 理方法。定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患 者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的 判断。,03多重耐药菌的传播,多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌 尿生殖道的条件病原体）或是外源性 菌群（由环境宿主或其他人传播的病 原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损 以及抗菌药物应用等因素，宿主对致 病菌易感性增加从而引发局部感染。,呼吸道 定植,肺部 感染,血源性 感染,尿路 感染伤口
3、的定植 和感染,皮肤的 定植,03多重耐药菌的传播,痰,污染 环境,排泄 物,皮 屑,飞 沫,定植者飞沫传播,易感者,工作人 员的手,传播方式,污染的 设备,内源性定植（感染）通过病原体在患者体内 的移位而实现传播。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤 其是以医院工作人员手 为主要传播媒介，其次 为各种侵入性操作。,特点：复杂性、难治性传播方式：接触传播、飞沫传播,8,04医院感染常见多种耐药菌,MRSA（耐甲氧西林金葡菌）VRE（耐万古肠球菌）产ESBLs（超广谱-内酰胺酶）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、肠 杆菌科细菌多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌,9,PART02,2.多重耐药菌的预防,10,
4、01重视并严格执行手卫生,某位护士的手印 培养24小时后,医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能 增加100-1000个细菌,有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶 性肿瘤、慢性肾病等患者老年人及婴幼儿患者接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗 癌药物、放疗、免疫抑制剂等长期接受抗菌药物治疗，造成体内微 生态失衡的患者接受各种侵袭性诊疗操作的患者,02保护易感人群,03不滥用抗生素,耐药菌株极 少x,抗生素暴露,耐药菌株为 主,x,x,x,x,x,敏感细菌,新的耐药 细菌,突 变,X X,耐药细菌,耐药基因 转移,30-40%为医院工 作人员的手,20-25%是抗菌药 物的选择压力,2
5、0-25%是社区获 得性病原菌,20%来源不明（如 环境污染及工作 人员携带）,04多重耐药菌产生和扩散的原因,15,PART03,3.多重耐药菌的控制措施,01消毒剂的使用,配备充足的洗手设施和速干手消毒 剂，提高医务人员手卫生依从性。医 务人员在直接接触患者前后、进行无 菌技术操作和侵入性操作前，接触患 者的分泌物、排泄物和环境后，必须 洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。,02患者隔离,确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离；对 免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病 人、有相关流行病学史患者，入院时进行微 生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。,03诊疗用具
6、处理,与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床 旁心电图机等不能专人专用的医疗 器械、器具及物品要在每次使用后 擦拭消毒。,04诊疗顺序和自我保护,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌 感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者 的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手 套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进 行手卫生。,05加强清洁和消毒工作,重点部门物体表面的清洁、消 毒。要使用专用的抹布等物品进 行清洁和消毒。医务人员和患者频繁接触的物
7、 体表面，采用适宜的消毒剂进行 擦拭、消毒。被患者血液、体液 污染时应当立即消毒。,06抗菌药物的使用,合理 使用 抗菌 药物,抗菌药物的分级管理,个体化抗菌药物给药方案,重视临床微生物检测结果,有效控制感染，达到最佳疗效,有效预防和减少抗生素的毒副作用,剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株避免导致病人体内正常菌群失调 选药、给药途径和给药方式合理,07临床微生物标本检测和细菌耐药监测,定期发布耐药信息 建立耐药预警机制 针对不同耐药水平，采取不同应对措施。,耐药率30%,预警信息通报。,耐药率40%,慎重经验用药,耐药75%,暂停该抗菌药物。根据后续耐药监测结果，再决定是否恢复。,耐药率50%,
8、参照药敏实验结果选用。,MRSA,患者安置,单间或同种病原同室隔离,VRSA单间隔离,人员限制,限制，减少人员出入,严格限制，医护人员相 对固定，专人诊疗护理,其他多重耐药菌单间或同种病原同室 隔离限制，减少人员出入,手部卫生,眼、口、鼻防护,隔离衣,严格遵循医疗机构医 务人员手卫生规范近距离操作如吸痰、插 管等戴防护镜应穿一次性隔离衣,仪器设备,遵循医疗机构医务人员 手卫生规范近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜可能污染工作服时穿隔离 衣用后应清洁、消毒和/或灭 菌,专用，用后应清洗与灭 菌,遵循医疗机构医务 人员手卫生规范近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜可能污染工作服时穿 隔离衣用后应清洁、
9、消毒和/或灭菌,25,PART04,4.多重耐药菌的监测,01临床微生物实验室,02感染管理科,MDR,感染管理科专职 人员登记,医院感染管理科 临床干预监督指导,通知病房感控医生感控护 士，查看隔离消毒工作落 实情况,病房护理,医务人员,周围物品、环境和医 疗器械（床头柜、门 把手等）须每天清洁 消毒,病人两次标本送检 阴性间隔24小时/次）,解除床旁隔离,终末消毒病房和病 人所用医疗器具,04临床科室,医务人 员,先诊疗其他病人，最后诊疗MDR感染 的病人,接触病人前：手卫生、手套，预计与病人或其环境（如床栏 杆）有明显接触时，需加穿隔 离衣,接触病人中：诊疗器械专用（如体温计、血压计等），需 共用的设备要做好用后消毒,接触病人后：离开病人床 旁或房间时，须把防护用 品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认 真进行手卫生,合理 使用 抗菌 药物,05医院感染如何报告,提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若 属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染 管理科。医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同 源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确 认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。,31,THANKYOU,
