1、提高输液速度准确性护理评价标准附件2优质护理质量评价标准评价内容分值检查方法评分标准1、病房管理有序病房环境安静、整洁、安全、有序；不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率明显下降常用仪器设备按要求检查维护并记录。10查看现场一项未落实扣1分2、落实优质护理服务项目根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房项目位置公示并遵照落实；患者的护理级别与病情和自理能力相符。10查看现场一项未落实扣1分3、护士配备合理依据护理工作量和患者病情配置护士，保证护理质量；一级护理患者数量较多的病房，护士配置适当增加。10查看排班和现场一项未落实扣1分4、实施责任制整体护理责任
2、护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、和健康指导等工作职责；每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责；根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，排班或工作量统计中能体现能级对应；制定个性化护理计划并落实护理措施。10查护士1名一项未落实扣1分5、规范护理执业行为密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展个性化健康教育，结合医护一体化合作模式，围绕患者病情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务，提供心理支持；保障患者安全，体现人文关怀开展急危重症及专科应急预案的培训并评价合格。10查护士1名一项未落实扣1分6、护患关系和谐责任护士
3、熟悉自己负责患者的病情、观察重点、安全目标、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力、康复计划等情况，并及时与医师沟通；责任护士真正了解患者需求和困难，并尽力提供帮助，使患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。10查护士及患者各1名一项未落实扣1分7、合理实施排班兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数，采用APN/AN排班模式弹性排班并留存记录薄弱时段：下午或夜间排班能真正满足工作需要。10查看排班一项未落实扣1分8、简化护理书写结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写护士每班书写时间不超过30分钟。10查看病历1份按护理病历书写标准扣分9、提高患者满意度查科内对患者满意
4、度调查落实情况；了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，采取可持续改进的措施并评价效果。10查看资料一项未落实扣1分10、根据专业特点开展医护一体化医护紧密配合，共同制定病人治疗护理计划；开展快速康复护理。10查看病例2人一项未落实扣1分合格分95分 提高输液速度准确性护理评价标准评价内容分值评价方法评分标准护理措施1、落实每项护理活动之前告知病人，让其知道目的并配合。8现场查看现场询问一项不符合按相应分值扣分，累计扣完为止2、了解病人病情、治疗方案、药物性状。83、合理调节和控制输液速度。104、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节。85、病人年龄、特殊情况（治疗）以及特殊用药（麻醉药、降
5、压药、化疗药、TPN等）对输液速度要求较高时，应当使用调节器、输液泵和输注泵等流速控制电子设备。106、选择电子输液设备时，能正确使用并定期监测设备性能。107、告知病人控制输液速度的重要性，不能自行调节输液速度。108、及时巡视并做好床边交接班，发现异常及时处理。109、输液附加装置、安全连接设备，遵守无菌原则。1010、可根据治疗需要，选择夹板、过滤器等先进仪器，缩短输液进程，保证输液安全。6评价1、患者及家属知晓操作者的告知，对服务满意。2.5现场查看现场询问一项不符扣2.5分， 扣完为止2、有效地提高了输液速度的准确性。2.53、输液过程顺利，无不良反应的发生。2.54、通过应用先进设
6、备，提高了输液安全性、准确性和工作效率。2.5 合格分95分压疮管理护理质量评价标准评价内容分值评价方法评分标准病区压疮管理1、院内发生压疮及时上报护理部（此项如不达标则病区压疮管理一票否决）。查阅资料现场询问一项不符扣2分2、病区有护理部统一制定的压疮管理文件夹，并对科室护理人员进行理论及操作的培训、评价，并有记录。63、责任护士掌握压疮上报评估制度及流程，掌握压疮分期与压疮防护知识64、凡压疮评分18分、带入/转入压疮、院内发生压疮要及时登记科内压疮风险患者监控一览表。75、Braden评分及高危因素评估准确，与病情相符。76、疑难压疮或经治疗15天效果不佳的压疮有会诊记录，并跟踪效果。7
7、7、各类压疮表格填写及时、准确、完整。7护理措施落实 1、全身减压：高危患者必须使用气垫床。8现场查看一项不符合按相应分值扣分，累计扣完为止 2、局部减压：定时翻身，设置翻身卡，翻身卡记录及时、准确、完整。局部使用减压用具。83、降低剪切力：取半坐卧位，床头抬高角度30，时间1小时，可反复变换体位，坐轮椅应每30分钟抬臀，每次减压30秒。84、使用夹板、石膏、牵引的患者，内层应加衬垫，保持衬垫平整，松软适度，保护关节功能位，定期观察局部皮肤情况。受压部位或骨隆突处，可用透明贴或泡沫敷料减压保护。75、大小便失禁者及时更换尿垫，可用造口粉、皮肤保护膜保护肛周皮肤。76、保持床单平整、干燥、无碎屑
8、、保持皮肤清洁干燥。77、增加营养：根据患者病情给予合适的热量和蛋白质饮食。78、健康教育指导：在减轻局部压力、改变患者体位、保护皮肤及饮食调节等方面取得家属的配合。8现场查看 合格分95分预防患者跌倒护理质量评价标准评价内容分值评价方法评分标准评估1、评估患者客观资料，包括生命体征、年龄、性别、诊断、意识状态是否清醒、精神状态。3查看记录一项不符按相应分值扣分，累计扣完为止2、评估患者既往有无跌倒史。33、评估患者现用药物中有无易导致跌倒的药物。34、评估患者肢体的肌力情况。35、根据病情变化动态评估。3护理安全防范措施1、高危风险患者床头悬挂“防跌倒”警示牌，采取防范措施并上报，并做好交接
9、班。6现场查看一项不符按相应分值扣分，累计扣完为止2、患者床高度适宜，患者卧床时使用床栏。63、留陪1人，夜间陪护应在患者床旁休息。64、呼叫器功能良好，患者能正确使用并放置在可取到处。65、患者需要的物品（水杯、尿壶）随手可得；如有助行器应摆在患者容易取用的位置。66、患者穿着衣裤长度适宜（无过长），鞋子大小合适，鞋底防滑。67、使用轮椅外出时，系好安全带。68、外出检查，入厕或其他活动专人陪护。69、病房、走廊光线充足，保持通道通畅，无障碍物。610、卫生间光线充足，地面保持清洁干燥并放置防滑垫，有防滑扶手及标志。611、按级别要求巡视患者，做好记录。6安全教育1、向患者及家属介绍跌倒的危
10、险及危害。3现场询问一项不符按相应分值扣分，累计扣完为止2、指导患者正确使用助行器，起卧时动作宜缓慢。33、告知患者及家属现用药物中易导致跌倒的药物。34、教会其安全的跌倒方法。3护理记录1、新患者入院跌倒危险因素评估4分者，建立跌倒危险因素评估及防范监控表。2现场询问查阅记录一项不符按相应分值扣分，累计扣完为止2、患者病情变化时、转科前后评估患者的跌倒风险。23、能够熟练正确评估患者的跌倒风险。2合格分95分围手术期管理质量评价标准（病区）项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（3分）有围手术期患者管理制度1有围手术期患者护理常规1有围手术期患者护理流程1过程（42分）入院护理2小时内完成患
11、者病情及自理能力评估1当班内完成患者安全风险评估3危重症患者制订护理计划3当班内完成患者入院指导1术前护理术前特殊检查患者有观察记录1特殊检查患者有健康指导并记录1依据医嘱落实术前准备1对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录1告知患者手术相关知识及注意事项1与手术室工作人员核对患者信息并做好交接3术后护理与手术室或麻醉科人员交接患者手术情况及病情3按手术护理常规观察病情并记录3患者术后卧位符合病情需要1患者术后卧位安全舒适3导管标识清楚，护理规范1按医嘱正确实施药物治疗3观察记录患者用药与治疗反应1对术后患者进行病情及安全风险评估3有效落实护理措施3告知患者术后适宜的饮食及注意事项1告知患
12、者术后适宜的活动及注意事项1告知患者术后药物使用注意事项 1告知患者出院后医疗、护理和康复措施1告知患者出院后随访及生活注意事项1结果（5分）措施落实到位，无术后护理并发症5总分（50分）应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“”表示；不符合要求在检查结果栏内用“”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。 2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分应得总分100%。 检查人：围手术期管理质量评价标准（手术室）项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（3分）有围手术期患者管理制度1有围手术期患者护理常规
13、1有围手术期患者护理流程1过程（36分）术前护理根据医院的实际，按照患者病情及手术需要访视患者1评估患者病情及手术安全风险1介绍手术相关事项1了解患者心理状况，有效心理支持1与病房护理人员核对患者信息并做好交接记录3核对患者手术部位及标识1清点手术物品、器械并记录3术中护理遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药3根据手术恰当安置手术体位1根据患者需要采取保护措施、避免术中压疮发生1严格执行无菌技术操作规范3娴熟配合手术1术中定时巡视并记录1保持术中静脉输液畅通无渗漏1有效落实输血规范，记录准确并双方签字3加压输血专人守护1根据手术时间监测患者体温并记录1根据患者需要采取保暖措施1及时记录患者手术中的
14、情况1清点并记录手术中添加的物品及器械1项目质量标准分值说明及异常处理措施过程（36分）术后护理手术结束后评估患者病情，并记录1专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房1与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、药品、资料及物品交接并有记录3器械、材料合格标识张贴规范1结果（11分）无手术过程中异物遗留的发生5物品清点数目相符无遗漏3无体位不当造成手术患者皮肤、神经、肢体等损伤3总分（50分）应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“”表示；不符合要求在检查结果栏内用“”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。 2.应得总分=总分-未涉
15、及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分应得总分100%。 检查人：急救药品/物品质量评价标准评价内容分值评价方法评分标准1、急救车内急救药品、物品齐全，且处于安全、备用状态，急救备用药品放置在内。15现场查看一项不合格扣2分2、备有氧气筒一筒（含氧气表）、氧气枕一个（充满），电动吸引器一台，处于完好备用状态。103、中心吸引及吸氧装置完好，能正常使用。54、急救器材如心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器、除颤仪等性能良好，能正常使用。105、有急救药品/物品使用管理制度。5现场查看查阅记录无制度不得分制度不健全扣2分6、急救车管理：急救车整洁无灰尘，有专人管理，定点放置，每班有交
16、接，并规范记录。10无专人管理扣5分交接班记录一项遗漏扣2分记录不规范一处扣0.5分7、急救药品/物品定位放置、定品种、定基数、定期检查，标签醒目，在有效期内。有效期在6个月内的药品应做好登记，优先使用，3个月内的药品应予以更换。15一种药物未定位、未定数各扣2分发现过期药品/物品扣5分一种药品标签不醒目扣1分8、急救车药品/物品由病区专人管理员每周（封条 未开启情况下每月）严格清点、检查、补充、更换。 专人管理者每周、护士长每月检查一次 急救药品、物品管理情况并签名。10未检查或无签字一次扣2分记录不规范一处扣0.5分9、随机抽查护理人员应急处理能力及急救车的使用。10现场评价2名护士应急处
17、理能力评价一项不符合规范扣2分急救车内药品/物品使用不达标1项扣2分10、急救器材定点放置，人人知晓。氧气筒上悬挂四防卡及满氧标识，罩防尘袋；氧气枕充满后置于急救车旁。10现场查看查阅记录一项不符合要求扣1分备注：急救物品完好率100%；急救物品/药品管理合格率95% 分级护理质量评分标准检 查 内 容标准分检查方法扣分标准扣 分 原 因应扣分一、 分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标志醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。10查看2位病人抽查2份病历一处不符合要求扣0.5分二、特级护理：1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；2.根据医嘱
18、，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划做好记录；3.正确记录24小时出入量；4.正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管道护理等护理措施，实施安全护理；5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。20现场查看病人及查看记录一处不符合要求扣2分三、一级护理：1.每小时巡视患者，随时观察病情变化2.根据患者病情定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；3根据医嘱，正确实施治疗、用药； 3.正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管道护理等护理措施，实施安全护理；4. 由护理人员完成生活护理，对患者提供适宜的照顾和康复、健康指
19、导。 30查看1位病人抽查1份病历一处不符合要求扣2分四、二级护理：1.每2-3小时巡视患者，观察病情变化2.根据患者病情，按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压；3根据医嘱，正确实施治疗、用药； 3.根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；4.协助、指导、督导患者进行生活护理，为患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。20查看1位病人抽查1份病历一处不符合要求扣1分五、三级护理：1.每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；2.根据患者病情，测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；3根据医嘱，正确实施治疗、用药； 4.对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。20查看1位病人抽查1份病历一项未落实扣1分注：90分为合格 实得分_
