1、PETCT肿瘤显像操作程序指南2006年核医学杂志18F-FDG PET/CT肿瘤显像操作程序指南 刃点击次数：2650 2007 -03-12 21:44文章来源:丁香园I目的肿瘤显像过程中如何18F-FDG PET/CT本指南旨在帮助医师在成人及儿 童患者施行介绍、操作、解释和报告检查结果。U背景信息及定义它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放出 PET是一种断层闪烁显像技术，PET的正电子所发射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组 织内的分布。18F-FDG来显示不同组织的糖利用，是通过利用放射性核素标记的葡萄糖类似物，即18F-FDG对许多18F-FDG率的一种断层显像技术。许多恶
2、性病变对葡 萄糖的利用增加，因此，线束形成 X恶性肿瘤的探测、临床分期及疗效的 监测是一种灵敏的方法。CT是利用解剖影像信息用于探测和帮助确定恶 性病灶的部解剖影像的一种断层显像技术， CT的解PET的代谢信息及CT位及范围。同机 PET/CT 一次检查可同时提供 18F-FDG 提供的信息在评估已知或疑有剖形态学信息。正如一些临床所显示的那样， PET/CT PET加CT。或单独恶性病灶病人的准确性方面优于单独PETCT或异机扫描图形CT及及18F-FDG PETCT是成熟的诊断方法，多年来，尽管对 异机PETP与CT同机融合所具有的优越性，PET进行校准及融合在技术 上是可行的，但由于 技
3、术在美国得以迅速推广，本操作指南仅适用于 ET/CTPET/CT 。定义A、 PET/CT 是带有一个病人检查床且同时包含 CT 扫描仪及 PET 扫描仪 于一体的集成装置，可同时获取CT扫描、PET扫描及PET/CT扫描图像。 若 PET 及 CT 扫描期间病人体位保持不变，则重建的 PET 及 CT 图像空 间上是一致的。B、 PET/CT 重合过程是将 PET 及 CT 图像进行校准，以获取融合图像及 进行图像分析。C、 PET/CT 图像同时显示 PET 及 CT 图像， 叠加的数据以 PET 数据彩色 编码叠加到 CT 灰阶上而显示出来。D、 PET/CT 采集包括全身、扩大的局部及
4、限定的局部三种。此三种采集 方式在 2005 年的操作术语中作如下定义：1、 全身肿瘤显像：从颅顶到脚；2、 从颅底到股骨中段的肿瘤显像；3、 局部范围内的肿瘤显像。E、 衰减校正方法1、 以 PET/CT 扫描时的 CT 透射图像进行 PET 图像校正；2、 以一种同位素源（棒源）进行透射扫描进行 PET 图像校正，此衰减校 正方法在 PET/CT 扫描中并不常用。m临床应用举例18F -FDG PET/CT 应用适应症（但不局限于下列） ：A、 鉴别病变的良、恶性；B、 肿瘤患者转移灶为首发症状或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时探 测不明原发灶肿瘤；C、 已确诊恶性肿瘤病变的临床分期；D、
5、 监测恶性肿瘤治疗疗效；E、 对肿瘤治疗后体格检查或其它影像学检查时发现的异常是肿瘤病灶残 留亦或治疗后纤维化或坏死进行鉴别；F、 探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者；G、 选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位；H、 指导放疗计划的制定；I、 非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的检测评估。18F-FDG PET/CT 并非对所有恶性肿瘤的探测都一样有效， 其它的正电子 示踪剂对某些肿瘤的探测更为有效， 但大多数此类药物尚没有被美国 FDA 批准，也未列入医保项目范围。有关此类示踪剂应用的科技文献报道进展 迅速。W操作A、病人准备PET/CT 检查前患者需进行最佳的准备工作，其主要
6、目的是为了减少正常 组织（如心肌、骨骼肌等）对示踪剂的摄取，维持靶组织（恶性病变）对 示踪剂的摄取量。常用的操作方案如下：1、怀孕及哺乳期妇女准备：参见美国核医学会常规影像检查操作指南。2、抵达前准备嘱患者在注射 18F -FDG 前禁食 4-6 小时，也不能饮用饮料（水除外） ，目 的在于减低生理性的血葡萄糖水平，减低血清胰岛素浓度至接近基础水平。 鼓励饮水，但含有葡萄糖或肠胃外给养的静脉注射液均应停用 4-6 小时。 当需要静脉注射增强对比剂时，下述病人需加以筛选：含碘增强对比剂过 敏史者、糖尿病服用二甲双胍者及肾脏疾病患者。当血清肌酐水平在 2.0mg/dl 以上时，不宜静脉注射增强对比
7、剂。3、注射前准备a、 脑显像时，注射18F-FDG及注射后摄取相，病人均需在安静避光的环 境下休息。b、 全身显像时，注射18F-FDG时及注射后摄取相，病人保持坐位或卧位， 以避免肌肉摄取。c、 注射18F-FDG前测血糖水平。血糖水平升高时，肿瘤摄取FDG减少， 若血糖水平超过 150 -200mg/dl 水平，应对病人行进一步处理。如通过注 射胰岛素减低血葡萄糖水平，但注射 18F -FDG 则延迟到注射胰岛素后的 一定时间（延迟时间则取决于注 射胰岛素的种类及给予胰岛素的途径） d、无论是用于衰减校正/解剖定位（AC/AL ）的CT扫描，还是腹部、盆 腔诊断性 CT 扫描，可以给予胃
8、肠管腔内增强对比剂以充分显示胃肠道， 除非临床上认为如此处置不当或没有必要。B、与操作步骤有关的信息参见核医学会常规显像操作指南1、 详细询问病史，包括恶性肿瘤的类型及部位，诊断和治疗时间（穿刺 结果、手术、放疗及化疗，以及有无应用骨髓刺激剂及类固醇）以及目前 的药物治疗情况。2、 糖尿病史，禁食状态及最近有无感染。3、 病人能否在整个采集期间内（ 15 -45min ）保持平卧状态。4、幽闭恐怖症史。5、病人能否将双臂上举。C 、注意事项参见核医学会常规显像操作指南。、放射性药物 D PET/CT 检查时病人辐射剂量来自 PET 放射性药物辐射剂量及 CT 辐射剂 量两部分（表1 ）。诊断C
9、T的辐射剂量近年来引起了相当关注，尤其是儿科检查。由于其应用、显像方案及 CT系统均存在很大的差异，因此，确定一个CT扫描的“代表”剂量可能会引起误解。此告诫同样适用于PET/CT 的CT部分。例如，全身扫描可以包括身体的不同部位，可采用旨在减少 病人辐射剂量的方案或者采用诊断目的的最优化 CT扫描。采用这些选择方案，辐射的有效剂量约为 5-80mCv（ 0.5-8.0rems ）的范围，因此，建 议对实用特定的CT系统及采集方案的CT辐射剂量进行适当的评估。儿童及青少年患者CT检查，要根据病人的体积而不是 CT采集方案设置 适当的电流（毫安/秒），原因在于随着病人体积的减少，其辐射剂量明显
10、增加E、图像采集America n College of（肿瘤显像指南和美国放射实践指南协会 PET参见美国核医学会Radiology Practice Guideli ne ）成人及儿童颅外的头颈部、胸部、腹部及骨盆CT检查规范及文件部分。1、视野（FOV ）、摆位及采集前准备a、对于大多数肿瘤类型而言， 为寻找18F-FDG异常浓聚区推荐行颅底至大腿近端部位的PET显像。该类采集方案经典采集范围为外耳道至股骨中 段。对于高度怀疑头皮、颅骨、脑及四肢末端侵及的肿瘤，采用全身肿瘤 显像。b、 当异常病变仅局限在身体可能已知的部位时（如孤立性肺结节、可疑 肺癌、肺门淋巴结浸润评估、头颈部肿瘤诊断
11、及局部进展期乳腺癌治疗监 测等）采用局部肿瘤显像，但全身肿瘤显像可进行有效的临床分期。c、 为获取躯干最佳的影像质量且病人可以耐受时，则双臂上举越头。双 臂下垂于躯体两侧，则可对躯干影像产生条束状伪影。为获取头颈部最佳 影像，双上臂应下垂置于躯体旁。d、 图像采集前，病人要排空膀胱，以限制膀胱辐射剂量对肾集合系统及 膀胱的影响。e、 病人携带的金属物品应尽可能取下。2、 CT 采集方案作为 PET/CT 检查的一部分， CT 可用于衰减校正 /解剖定位（ AC/AL ）或 诊断性 CT 扫描。 AC/AL 扫描并无必要最优化的诊断性 CT 检查，而诊断 性 CT 扫描已在尝试最优化。某些情况下
12、，均要进行用于 AC/AL 的初始 CT 采集（ PET 数据采集前）及诊断 技术的最优化在不断发展。 CT 中 PET/CT 数据采集之后） 。 PET （CT 性a、 若 CT 扫描仅用于 AC/AL 。推荐实用低毫安 /秒设置以减少病人所受的 辐射剂量。b、 如作为优化的诊断性 CT 扫描，则推荐实用标准的毫安 /秒设置，以优 化 CT 扫描的空间分辨力。 调节球管电流将病人所受的辐射剂量减至最小。 某些情况下，需静脉注射或口服增强对比剂。对身体的某一特定部位，有 必要行单独的 CT 采集以实现诊断性 CT 扫描的最优化。许多情况下，检 查需静脉注射增强对比剂及采用恰当的注射技术。静脉内
13、高浓度的增强对 比剂可能会导致 PET 图像衰减校正伪像， 但此影响并不太大。 此伪像通过 采用扫描机的适当衰减校正正因子可将其影响降至最小。c、 用于 AC/AL 的 CT 扫描或腹部、盆腔最优化诊断性 CT 扫描，可能需 要应用一种胃肠道管腔内增强对比剂以充分显示胃肠道，除非临床上有禁 忌或缺乏临床应用指征。 此试剂可能是一种阳性对照剂 （如稀释的钡剂） 、 口服的碘对比剂，或是一种阴性对照剂（如水） 。高浓度的钡剂或含碘对 比剂的聚集导致过高地估计了局部 18F -FDG 浓聚，从而产生衰减校正伪 象；而稀释的阳性及阴性口服对比剂并不会造成局部 18F -FDG 浓聚的高估，对 PET
14、图像质量亦无影响。d、 对于 PET/CT 中 CT 透射扫描时呼吸方案， PET 发射扫描图像中隔肌 的位置要尽可能与 CT 透射扫描图像相匹配。尽管胸部经典的诊断性 CT 扫描是在吸气末屏住呼吸时获取， 但该项技术对于 PET/CT 检查并不适用， 因为这会随后的呼吸运动不匹配导致 PET 和 CT 图像的不匹配。 有些设备 CT 透射扫描是在吸气中段屏气时进行，有些设备则让病人保持浅呼吸状 态下行 CT 采集。呼吸运动会引起位于肺基底和肺外缘、肝膈顶部及肺与 软组织接触面病变的定位不精确，同时还会造成 SUV 测量的不真实。条 件允许的情况下，推荐采用运动校正或呼吸门控技术。发射图像采集
15、方案 PET 、 3a、 放射性药物要在需关注部位的对侧注射。 PET图像采集在注射放射性 药物至少 45min 后进行。有关最佳的 18F-FDG 分布相尚存在争议。许多 PET 中心在注射 18F -FDG 后 60min 或 90min 开始采集。 一些重心为评估 FDG 摄取随时间的变化而行第二次采集。 弱通过半定量参数， 特别是 SUV 对两种研究加以比较时， 18F -FDG 摄取时间应尽可能一致。b、 发射扫描采集时间根据注射示踪剂的放射性活度、病人体重和 PET扫 描仪的灵敏度（很大程度上取决于探测器的构成及采集方法）的不同从每床位 2min 至 5min 不等。通常从颅骨到股
16、骨中段显像总的采集时间在 15min 至 45min 。脑显像及局部感兴趣区的扫描时间会延长。c、 肿瘤葡萄糖代谢通过 SUV进行半定量评估，SUV是基于所测病灶衰减 校正后的放射性活度以注射放射性药物剂量、体重、体重或体表面积进行 标准化后获得。该测量通常在注射显像剂 45min 后静态 PET 发射图像上 获取。 SUV 测量的准确度取决于 PET 扫描仪校准的精确度及其他因素。SUV 测量的重复性取决于临床采集方案的可重复性，入，注入剂量、18F -FDG 注射后显像时间、 重建运算类型、 衰减图类型、 肿瘤组织之外组 织器官 FDG 摄取的变化及分析方法（如最大值和均值） 。d、 肿瘤
17、代谢的半定量评估也可根据病灶 18F-FDG摄取与体内某一参照区域的比值表示，如与血池、纵隔、肝脏和小脑的 18F-FDG 摄取比值。F、介入 1、膀胱内聚集高活度的示踪剂会降低图像质量，影响盆腔病灶的发现和 图像解释。无论有否膀胱导尿管介入，水和环状利尿剂的应用都可减少示 踪剂在膀胱的聚集。膀胱导管介入后，通过三通管对膀胱进行不间断冲洗，可清除膀胱放射性，进 而成功获取优质图像。2、在注射 18F -FDG 前，让病人在温暖房间待 30-60min ，特别是在寒冷 气候或空调环境下， 这样有助于减少棕色脂肪的摄取。 注射 18F -FDG 前， 服用氯羟安定 （ Lorazepam ）或安定
18、可减少棕色脂肪组织或骨骼肌对 FDG 的摄取，B阻断剂的应用亦有同样的效果。G、图像处理1、 PET 重建： PET 发射数据由成对的探头之间许多线性反应事件组成。 发射数据必须进行探测器效率 （归一化）、系统死时间、 随机符合、 散射、 衰减及采样的非均一性等校正。其中某些校正（如衰减校正）可直接引入 重建过程。带可伸缩隔板的 PET 扫描仪可以 2D 和 3D 模式获取数据，而 没有隔板的 PET 扫描仪只能以 3D 方式获取数据。以 3D 模式获取的数据 可转变成 2D 数据和以 2D 运算法则重建或以完整的 3D 运算法则重建。 迭 带重建方法是现今临床 2D 及 3D 重建模式中得到
19、广泛应用的一种，它很 大程度上取代了以前应用的滤波投影法。对一个特定的运算法则，适当的 重建参数的设置取决于采集模式、扫描仪类型及显像用途。为解决基于CT 衰减校正过程可能引起的伪像，以衰减及非衰减校正数据存档重建， 这是实践中解决该问题的一个很好的方法。重建的图像可以横断位、冠状 位及矢状位平面显示，亦可以旋转的 MIP （最多强度投射）图像显示。2、 CT重建：CT图像是通过滤波反投影进行断层重建，并通过 CT对整 个视野饿 PET 发射数据进行衰减校正， 分别以适当的放大倍数、 层厚、 叠 加和对特定区域的扫描进， 2D 滤波反投影可是数据的一部分以轴向或倾 斜位采集之后， CT 在螺旋
20、行重建运算。 或者是完整的 3D 。除了调整线性特征的重建要素外，空间分辨力和噪音 特质、纵向滤波（沿 z 轴）被用力改变 z 轴分辨力及断层灵敏度剖面。另 外，还要强调特定图像特质的技术，如骨、肺或头部的运算法则。由于衰 减校正原因仅标准要素得以采用。由于现今 CT 容积几乎是各向同性的， 因此人们更喜欢以冠状位、矢状位重建甚至曲线显示。一些先进的显示技 术，如容积透视图和最大强度或最小强度投射图经常得以采用，这些投射 图可用在完全容积或较厚的或任意定向切面图方面。器官及任务特定的自 动、半自动分割运算法则及特别的评估运算法则亦为常规应用。3、 显示：一体化的 PET/CT 系统，有代表性的
21、软件包可提供位置校准的 轴位、冠状位及矢状位 CT 图像、 18F -FDG 图像、融合图像以及 3D 电影 图像的最大强度图像。 同时亦可显示 18F -FDGPET 衰减及非衰减校正图。 H 、图像解释标准1、在一切具有活性的组织均可见到一定程度的 18F -FDG 正常生理性摄取。这些组织包括脑、 心肌（尽管延长禁食时间、 某些病人心肌仍可明显摄取） 、 乳腺、肝脏、脾、胃、肠管、肾、尿道、肌肉、淋巴样组织（如扁桃体） 、 骨髓、唾液腺、胸腺、子宫、卵巢、睾丸及棕色脂肪组织（见 K 部分）。2、全身显像显示，由于脑灰质有较高的 18F -FDG 生理性摄取，故18F -FDGPET 对脑
22、转移肿瘤的探测灵敏度相对较低。3、新生物、肉芽组织（如愈合的伤口） 、感染及其它炎性病变 18F -FDG 摄取增加。4、尽管 18F -FDG 摄取的特征、特定的 CT 发现、相关病史、体格检查及 其它影像学征象常常在鉴别良、恶性病变是最有帮助的特征，但半定量分 析（如 SUV ）法亦是非 常有价值的， 特别是评估随时间及治疗后病灶的 变化情况。1、 报告参见美国核医学会常规显像操作指南。1、 研究标识（ identification ）2、 临床信息a、 研究指征b、 相关病史c、 需记录的信息3、 操作步骤描述及显像方案a、 放射性药物，包括注射剂量、注射途径及 18F -FDG 摄取时
23、间。b、 其他药物的给予及其方法，如静脉导管放置、饮水、 Foley 导管的插 入 （导管大小 ）、速尿的注射（剂量及时间） 、肌肉松弛剂、止痛药、镇静过 程（注意描述处理过程，描写治疗药物类型及与放射性示踪剂注射相关的 镇静时间、 PET 检查结束时病人的状态） 。c、 扫描部位及病人体位：全身、颅底至股骨中段还是局部，双臂位置。d、 基础血葡萄糖水平。e、 CT 透射扫描方案（是用以 AC/AL 还是诊断性 CT 方案，有无应用口 服或静脉注射增强对比剂，针对临床情况设定的适当参见方案及躯体感兴 趣区。发射扫描方案：参见美国核医学会常规显像操作指南。 PET 、 f4、 检查所见描述a、
24、图像质量：如因运动、肌肉组织摄取或高血糖所致图像质量影响。b、 描述与正常对照组织摄取相关的 18F -FDG 异常摄取部位、范围及浓聚程度并描述PET异常的CT形态学发现。18F-FDG浓聚程度可通过SUV 来评估；浓聚程度亦可以轻度、中度及明显浓聚进行描述，或以正常肝实 质摄取作为参照背景进行描述 （肝脏 SUVave ：2.0 -3.0,S UVmax ：3.0 -4.0 ）。一体化机的 PET/CT 报告应包括与病人关注相关的 CT 偶然发现。若要求CT 扫描作为诊断检查，则 PET/CT 检查的 CT 部分应尽可能单独报告以 符合管理的要求。若如此， PET/CT 报告可参阅与 PE
25、T/CT 检查无关的诊 断性 CT 检查报告。c、 局限性：尽可能确定能够影响检查的灵敏度及特异性的因素（如小病 灶或炎症）。d、 临床问题：回答与 PET/CT 检查要求相关的临床问题。e、 资料比较尽可能地与以前的检查和报告进行比较是放射学会诊及报告的一个组成 部分。与以前的诊断性 CT、PET 、PET/CT 、 MRI 、所有相关的影像学检 查和相关的临床资料进行比较时， PET/CT 检查更有价值。当 PET/CT 监测治疗疗效时，治疗前、后病灶 FDG 摄取的范围及浓聚程 度可概括为：病灶代谢进展、病灶代谢稳定、病灶代谢部分反应及病灶代 谢完全反应几个方面。欧洲癌症研究治疗机构已公
26、布这些分类的标准，尽 管这些标准在已进行的研究上尚未得到有效的验证。在某些特定的临床状 况下，以摄取绝对值和变化百分数改变表示的半 定量分析法可能更适宜。但是，正如 E3 部分所述，两次检查的技术方案 及图像分析必须是一致的。5、 印象(结论或诊断)a、 尽可能地给出一个明确的诊断；b、 适当的鉴别诊断；c、 适当的随访和建议进行其他必要的检查以阐明或证实其印象。J、质量控制1、 放射性药物质量控制 参阅美国核医学会放射性药物使用操作指南。2、 仪器使用说明书参阅美国放射实践指南协会成人及儿童头颈部外 CT 、胸部 CT 、腹部及盆 腔 CT 部分“设备使用说明”及“质量控制” 。a、 设备操
27、作指南 对于病人显像而言，扫描仪应达到或超过下列规格：CT 扫描仪：见前面提及的美国放射协会指南。PET 扫描仪： 以国家电子制造协会 (NEMA)2001 版获取的产品数据为基础。均匀性评版本对镥硅酸扫描仪的镥硅酸天然放射 NEMA 版为基础。修改后 的 NEMA1994 估以性本底加以了确定。线性空间分辨率： 6.5mm轴向分辨率： 4.0cps/kBq灵敏度（ 2D）： 1.0cps/kBq均一性： 160cm容许的病人最大重量：至多 157.5kg （ 350 磅）病人通过孔径：至少 59cm目前所有商业性的 PET/CT 扫描仪均达到或超过这些规定指标。CT 视野（ FOV ）应至少
28、 50cm 直径，以减少因 CT 和 PET 视野不匹配而 由 CT 衰减校正所致的伪影。工作站应具有显示 CT 、PET 图像的功能，并能获得不同百分比的 CT 和 PET 融合图像。工作站应能允许 CT 和 PET 光标的多平面显示， PET 和 CT 数据集的收集后重合以及与其他影像研究的重合，包括非硬性重合都 是需要的。b、设备质量控制PET 性能监测应与美国放射技术协会核医学影像设备医学物理性能监测 标准一致。CT 性能监测应与美国放射技术协会 CT 影像设备医学物理性能监测标准 一致。PET 质量控制程序及 CT 质量控制程序结合上述的美国放射协会技术标准 的 PET/CT 质量控
29、制程序。 CT 质量控制程序应包括以 Hu 为单位的数千伏特电压范围 内的空气及水校正。 PET 质控程序应包括在一个已知放射性浓度的模型 ( phantom )内进行放射活性校准测量，而此通常作为扫描仪 FOV 内一致轴向定位功能。同时每日还需进行每个探测器稳定性检测以确定探测器 的故障和计数漂移。此外， PET/CT 尚需定期进行 CT 和 PET 扫描仪对准检查，机架对准检查 可发现 CT 与 PET 扫描仪之间的位置偏差， 其位置对准信息将引入融合图 像以确保图像准确对位。3、紧急处理程序 急救手推车内必备适当的药物及复苏设备，并能很方便的获取，以处置应 用增强对比剂产生的不良反应。K
30、 、误诊缘由除恶性病变外，某些状况亦可引起假阳性及假阴性结果。下述列表包括最常遇见的误诊原因（尽管不是全部）1、假阳性结果a、 可导致假阳性的生理性摄取头颈部唾液腺及淋巴样组织甲状腺棕色脂肪组织胸腺，尤其是儿童哺乳期乳腺） areole 乳晕（ 骨骼及平滑肌（如颈及脊椎旁；高胰岛素血症） 胃肠道（如食管、胃及肠道） 泌尿道结构（内含排泄的 18F-FDG ） 女性生殖道（如月经周期子宫或黄体囊）b、 炎症病变术后炎症、感染、血肿、穿刺部位及手术切口 放射治疗后（如放射性肺炎）化疗后局部炎性疾病，特别是肉芽肿病变（如结节病、真菌病或分支杆菌病） 造瘘口（如气管及结肠）和引流管注射部位甲状腺炎食管
31、炎、胃炎及炎性肠病急性和偶发的慢性胰腺炎急性胆管炎及急性胆囊炎骨髓炎、新发的骨折部位和关节再造淋巴结炎C、良性肿瘤垂体腺瘤肾上腺腺瘤甲状腺滤泡状腺瘤氏肿瘤、多形性腺瘤） Warthin 唾液腺肿瘤（如结肠腺瘤样息肉及绒毛样息肉卵巢泡沫细胞瘤和囊腺瘤巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿平滑肌瘤d、增生或发育异常Graves 病Cushing 病骨髓增生异常（如贫血或细胞因子治疗） 胸腺反弹性增生（如化疗后）纤维化发育异常Paget 病e、 缺血冬眠心肌f、 伪影PET/CT 数据的未对准可能造成衰减校正伪影。非衰减校正 PET 图像及 融合图像有助于鉴别此类伪影。从多色的（ polychromatic ）CT 能量至 511keV 的湮没辐射能量转换过 程中的不准确可造成金属或高浓度钡剂周边伪影，尽管这些伪影在应用新 的转换运算模式时并不常见。、假阴性结果 2 病灶直径小（小于系统分辨率的 2 倍）肿瘤坏死新近已行化疗或放疗新近大剂量的类固醇治疗高血糖症或高胰岛素血症一些低级别肿瘤（如肉瘤、淋巴瘤或脑肿瘤）含大量粘蛋白成分的肿瘤某些肝细胞瘤，尤其分化好的肝细胞瘤某些泌尿生殖系癌，尤其分化好的肿瘤前
