1、,带教老师:宋淑琴 规培生:胡舸,CONTENTS,目录,癫痫持续状态(status epilepticus,SE):或称癫痫状态,传统定义认为癫痫持续状态指”癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止”。目前观点认为,如果患者出现全面强制阵挛性发作持续5分钟以上即有可能发生神经元损伤,对于GTCS的患者若发作时间超过就该考虑癫痫持续状态的诊断,并需用AEDs紧急处理。癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率都很高。,2.脑部病变：如脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎等。以上两
2、种为癫痫状态最常见的原因。,3.诱发因素：发热、全身感染、劳累、饮酒、妊娠、分娩、精神高度紧张或过度疲劳等，可诱发持续状态;停用镇静剂或服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药也可诱发癫痫状态。,1.不规范的抗癫痫药物治疗：多见于新近罚病患者，开始规范药物治疗后突然停药、减量或多次漏服药物，以及随意改用其他药物等,根据发作起始局限累及一侧大脑半球某个部分、或是双侧大脑半球同时受累进行分类：,01.全面性发作持续状态,全面性强直-阵挛发作持续状态:是临床最常见、最危险的癫痫状态，表现强直-阵挛发作反复发生，意识障碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白尿等，可发生脑、
3、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。强直性发作持续状态:多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍（昏迷较少），间有强直性发作或其他类型发作，如肌阵挛、不典型失神、失张力发作等，EEG出现持续性较慢的棘-慢或尖-慢波放电。阵挛性发作持续状态:时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷。肌阵挛发作持续状态:特发性肌阵挛发作患者很少出现癫痫状态,严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。特发性患者EEG显示和肌阵挛紧密联系的多棘波，预后较好；继发性的EEG通常显示非节律反复的棘波，预后较差。失神发作持续状态:主要表现为意识水平降低，甚至只
4、表现反应性下降、学习成绩下降；EEG可见持续性棘-慢波放电，频率较慢（3Hz）。多由治疗不当或停药诱发。,异常脑电波形,02.部分性发作持续状态,单纯部分性持续发作状态:临床表现以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征,或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。病情演变取决于病变性质，部分隐源性患者治愈后可能不再发。某些非进行性器质性病变后期可伴有同侧肌阵挛。Rasmussen综合征（部分性连续癫痫）早期出现肌阵挛及其他形式发作，伴进行性弥漫性神经系统损害表现。边缘叶性癫痫持续状态:常表现为意识障碍和精神症状，又称精神运动性癫痫状态，常见于颞叶癫痫，须注意与其他
5、原因导致的精神异常鉴别。偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫:多发生于幼儿，表现一侧抽搐，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。,是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症，发作时脑电图上无相应的痫性放电和AEDs无效是鉴别的关键。,理想的抗癫痫持续状态的药物应有以下特点：,05.副醛,810ml（儿童0.3ml/kg）植物油稀释后保留灌肠。可引起剧烈咳嗽，有呼吸疾病者勿用。,经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.10.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳定浓度后逐渐停用苯巴比妥。,难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物如
6、地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续1小时以上者。,大量的回顾性研究显示，难治性癫痫持续持续状态约占癫痫持续状态的31-43。癫痫持续状态是急症，预后不仅与病因有关，还与成功治疗的时间有关。如发作超过1小时，体内环境的稳定性被破坏，将引发中枢神经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫状态治疗的首要任务就是要迅速终止发作。,药物治疗的选择：1).异戊巴比妥：治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎都有效。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。2).咪达唑仑：由于其起效快，15分钟出现药理学效应，515分钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，有成为治疗难治性癫痫持续状态标准疗法的趋势。3).其他药物治疗：也可选用丙泊酚、利多卡因、氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。,
