1、消化内科技术操作规范 消化内科技术操作规范 消化神经中心第一章 上消化道内镜检查 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等； 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者； 3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者； 4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等； 5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查； 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1. 食管胃十二指肠急性穿孔；
2、 2. 严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者； 3. 精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。 2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜向患者说明检查目的有无药物过敏及急慢性传染病等。检查禁忌证，及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。不必常规
3、应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。术前常规检查各项器材是否齐备。 3.操作方法及程序： （1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 （2）插镜：单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。双手法：少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示
4、指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔，务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，在左手示中二指中间将镜插至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。 （3）胃镜检查次序：插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出，依次顺序全面观察。应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观察上消化道全部：如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等，如发现病变应确定其性质、范围及 部位，并详细记录，并进行摄影活检及细胞学取材。 （4）摄影：摄影应在观察完毕活检前进行，摄影时应保持视野清楚，注意将病
5、变目标的特征从不同方向显示，并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。 （5）活体组织检查：良恶性局灶性病变应取4块以上的黏膜，立即放入4%甲醛液（10%福尔马林）固定，并贴标签避免错误，弥散性病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定，须做快速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本，立即放入试剂盒内测试。 （6）细胞学取材：应在活检后，检查结束前进行。移开活检钳阀门换刷子阀门，经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随内镜一同拔出。做2-4张涂片，涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。检查结束前应抽吸胃内气体，同时退镜。 【注意事项】 1.检查结束后注意患者全
6、身情况，尽管上消化道内镜检查是比较安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。 2.书写或电脑打印报告 并向患者解释检查结果。 3.1小时以后才允许进食。 4.活体组织检查一般1周后取报告。 【并发症】1.咽部感染：咽部病变可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿，应予休息及抗生素治疗。 2.食管穿孔：为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者须抗生素治疗及手术缝合或引流治疗。 3.胃穿孔：不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。 4.出血：因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致出血量不多时多能自行停止；如出血过多应内镜下止血。 5.心血管意外：可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心搏骤
7、停病例，根据当时心脏情况应予以相应的处理：包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。 6.颞下颌关节脱位：患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。 第二章 结肠镜检查 结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全有效可靠简便的方法之一，不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，而且能取活检做病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。广泛开展此项检查可提高早期大肠癌的发现率，还能对癌前期病变和大肠息肉及时治疗。 【适应证】 1. 原因不明的下消化道出血； 2. 原因不明的慢性腹泻 便秘腹痛腹胀； 3. 钡剂灌肠发现有异常； 4. 不能排除大肠或末端回肠的肿物； 5. 原因不明的低
8、位肠梗阻； 6. 某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度； 7. 大肠某些良性病变为除外恶性变； 8. 大肠息肉和癌诊断已明确 为了除外其他部位有无伴发性病变 行结肠镜下治疗； 9.大肠某些疾病药物治疗的随访； 10.大肠癌手术后大肠息肉摘除后随访； 11.大肠肿瘤的普查 【禁忌证】 1.疑有大肠穿孔腹膜炎； 2.严重心肺肾肝及精神疾病； 应慎行结肠镜检查； 多次开腹手术或有肠粘连者3.4.妊娠期可能会导致流产或早产； 5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证； 6.高热衰弱严重腹痛低血压者最好待病情稳定后再行结肠镜检查； 7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。 【术前准备】 1.收
9、集病史：介绍患者须知，争取患者配合，检查前3天少渣饮食，检查前1日流质饮食，检查日上午禁食，检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现在有更简便的清肠方法可根据不同要求按说明书使用。 2.准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。 3.操作方法及程序：分非透视下及透视引导下双人操作或单人操作法。 （1）患者取左侧卧位，常规做肛门指检除外肛门狭窄和直肠肿物。 循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，即视野中见到肠腔才能插镜，否则要退拉一下再找腔。 （2）进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界处，脾曲、肝曲；找肠腔如有困难，可根据见到的肠腔走行方向行滑行插入，一般滑
10、行插入2cm左右即现肠腔；如滑进很长距离仍不见肠腔，应该退镜另找方向再插镜。 （3）插镜时应该无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴 力插镜。（4）在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但仍不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身、缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角，再通过。若插入仍有困难，可改变患者体位或腹壁加压，避免传导支点和阻力的产生。 （5）整个插入过程要尽量少注气多吸气。 （6）一定要在视野中见到回盲瓣和阑尾口才能认为镜端已抵达盲肠，插入成功。 （7）必要时可通过回盲瓣插入回肠末端20-40cm。 （8）结肠镜观察和治疗应在插入内镜时就开始，但重点应在抵达盲肠后退镜时，进行应按
11、先近端后远端的顺序进行。 （9）见到阳性病变应取活检组织2-4块，立即放入4%甲醛（10%福尔马林溶液）并贴好标签。 【注意事项】 1.检查结束后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛，若无异常，10分钟后即可离去；若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失，应立即做腹部X线透视，如膈下有游离气体即为消化道穿孔，应立即外科手术。 2.书写报告单应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状等，并解释检查结果。 【并发症】 1.穿孔：发生率为0.11%-0.26%，最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食、补周后穿孔会自行愈合。腹膜后及皮下气肿可自1-2液、抗感染治疗，行吸收。
12、 2.出血：发生率为0.07%，大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。 3.浆膜撕裂：也称不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，会自行愈合。 4.肠绞痛：一般为检查刺激所致，无特殊意义。能自行缓解。 5.心血管意外：结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者，应慎重施行。 6.呼吸抑制：大部分与术前应用镇静或麻醉剂有关，一旦发生应 立即复苏治疗。第三章 色素内镜检查 色素内镜是内镜下利用色素的一种检查方法，普通内镜不易识别的消化道黏膜及某些脏器表面的性状借助色素的作用，使之变得容易识别、容易诊断，对普通内镜观察不到的黏膜的功能状态也能通过色素的作用，使之能在内镜下用肉眼直接观察和
13、诊断。色素必须符合无毒、无害安全的要求。 色素的投入途径主要有两种：在内镜下直接喷洒的称直接法；经口服色素后再进行内镜观察的称间接法。 【适应证】 所有能接受消化道普通内镜检查的病例原则上均可进行色素内镜检查。 【禁忌证】 对碘过敏患者禁用碘染色，尿素酚红、尿素麝香草酚染色由于有产生高血氨的危险，肝硬化患者慎用。极少数病例仍可能具有过敏的危险，因此检查前应了解患者过敏史，尤其是对染色剂有过敏反应者。 【术前准备】 同普通胃镜检查的前处置，要特别强调清除附着于黏膜表面的黏液，消化道是被覆黏液最多的脏器，如果不认真清除喷洒色素后着色的黏液，必将妨碍内镜的观察，通常利用蛋白分解酶使粘液分解，降低其黏
14、度，用表面活性剂使附着于消化道管壁的黏液易于清洗。 【操作方法及程序】 1.碘染色法：本法是利用碘与糖原的呈色反应，正常的鳞状上皮 黏膜内的颗粒层含有糖原，因此本法只用于食管黏膜的内镜检查。方法：碘染色法最经济、简单为最基本的食管黏膜检查法。碘过敏及甲亢患者禁用。一般剂量无明显不良反应，对食管糜烂及溃疡病例，喷洒后可能有一定的胸骨后烧灼感。在常规胃镜观察后，对食管黏膜的目标部位用洗涤喷雾管均匀喷洒3%的卢戈液，待10秒左右，立即用温水冲洗、吸引后观察。由于碘对正常食管黏膜的着色很快，褪色也快，因此染色后应尽快观察摄像，必要时可反复喷洒3%卢戈液，用量为10-20ml。观察后尽量吸净胃及食管内残
15、留的碘液。 碘染色的内镜像：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，由于病变的上皮缺乏糖原， 因此喷洒碘液后，病变部为不染带，清楚地显示出病变的范围。凡是食管上皮缺损的病变，如糜烂、溃疡、癌、非典型增生、不完全的再生上皮、过度角化及角化不全等，碘均呈不染或染色不良，因此碘染色只能指示病变的存在及范围，对各种病变难于进行鉴别。 2.甲苯胺蓝染色：甲苯胺蓝和亚甲蓝一样，吸收后呈变色反应性的蓝色色素，在消化道内视镜检查中也仅用于食管病变的检查。甲苯胺蓝对食管无刺激性，但用量过大时对胃黏膜有一定刺激性。从消化道黏膜吸收后经尿液排泄，对膀胱黏膜也具一定刺激性，因此染色后要尽量将残留色素吸尽，必要时用利尿剂
16、促进排泄。一般用1%-2%的甲苯胺蓝液染食管，全长需8-10cm。 方法：染色前处置后，对食管进行常规镜下观察，对目标部位用1%-2%甲苯胺蓝液均匀喷洒，待30S后用温水反复洗净吸引。 甲苯胺蓝染色的内镜像：正常食管黏膜几乎无着色性，病变部则有不同程度蓝染。甲苯胺蓝可着色的病变为：上皮的缺损部（糜烂、溃疡）；癌组织的露出部；上皮非典型增生；再生上皮。其中病灶表面的坏死物质及纤维蛋白等着色最浓，其次为癌细 胞，非典型增生上皮及再生上皮，随着再生上皮的成熟，其染色性也逐渐接近正常。因此甲苯胺蓝的染色像在不同病变都有各自的特点，对于病变表面被正常上皮覆盖的部分及以上皮基底层为中心的病变，由于表面被正
17、常上皮覆盖，甲苯胺蓝无染色效果，不能与正常黏膜鉴别。 3.甲苯胺蓝-卢戈碘双重染色：系利用上述两种溶液分别染色的方法，先喷洒碘于全食管，然后在病灶处喷洒甲苯胺蓝，30S后用蒸馏水冲洗吸出染液可更清楚显示病灶。 4.亚甲蓝染色：适用于食管以外的消化管黏膜的染色。亚甲蓝在胃镜下直接喷洒（直接法）， 主要用于胃黏膜肠上皮化生的检查及对十二指肠溃疡瘢痕可疑病灶，在普通胃镜检查后从活检孔插入喷雾管，用0.5%的亚甲蓝液（对要取活检作进一步病理染色检查时，则用的0.2%-0.3%浓度液为好）对准目标部位由远及近均匀喷洒，散布后用水冲洗色素液。对难以洗净的着色黏液，可用0.5%碳酸氢钠液冲洗，则易洗净。 5
18、.反应法色素胃镜检查：利用色素剂与消化道黏膜内物质的呈色反应进行观察鉴别的方法。 其中最具代表性，最常用的为刚果红法。 （1）刚果红法：刚果红为化学反应指示剂，遇酸则由红色变成黑色。在胃镜直视下向胃黏膜喷洒碳酸氢钠-刚果红液，并用胃酸分泌，根据刚果红指示的变色范围及变色速度，能刺激剂（五肽胃泌素）准确地了解具有胃酸分泌功能的胃底腺分布的范围、体部胃炎的程度及胃黏膜萎缩的范围等。 （2）尿素-酚红法：是一种使幽门螺杆菌的感染及其分布可视化的色素内镜检查法。 幽门螺杆菌具有分泌尿素酶的活性，在胃黏膜表面喷洒尿素酚红液，尿素被幽门螺杆菌的尿素酶分解产生NH3，使局部的PH值上升。酚红是PH指示剂，通
19、过颜色的改变反映PH值的变化，观察这种颜色变化的有无及范围可以诊断幽门螺杆菌的存在及其分布。 尿素酚红液的变色域为PH：6-8，只要有5x105cfu/ml的菌量，橙黄色的液体即可变为红色。幽门螺杆菌在PH为5和PH为8的环境中，其尿素酶的活性最好，酚红的变色域 为PH:6.8-8.4，纯胃液的PH值为0.9-1.5。因此如果事先不加任何措施，直接喷洒尿素-酚红液，即使尿素分解产生NH3，也有可能使局部的PH值达不到使酚红变色的水平。因此，以H2-RA/PPI前处置，使胃内的PH提高到5左右，才能使检查保持在高灵敏水平。 尿素酚红液的配制：取尿素（分析纯）6g，酚红（分析纯）0.1g,加入灭菌
20、蒸馏水200ml，用力振荡使之溶解，37保温置放24小时，即可使用。在出现酚红残渣时，可使用其上清液。在冷暗处保存可使用2周左右。 检查方法为：检查前日睡前口服H2受体拮抗药（法莫替丁20mg）或质子泵抑制药（PPI），检查当日静脉内注射H2受体拮抗药（法莫 。）20mg替丁检查方法： （1）胃镜插入后吸去残留的胃液。 （2）从活检口插入喷雾管，内镜直视下喷洒上述配制的尿素-酚红液。观察色素液变红的范围 并在变色区域取活检，变红的区域即为幽门螺杆菌定植的部位。 （3）改良方法：采用PH调节水的方法。先对胃黏膜表面喷洒PH为5.5的调节水来调整胃黏膜表面的PH值，再喷洒尿素-酚红液，同样得到了良
21、好的效果，而且本方法不需要事先使用抑酸剂。调节水的配制简单，：用6mol/L的盐酸调整普通饮用水的PH值，将PH值调整至5.5左右备用，要即配即用。 6.尿素-溴麝香草酚蓝法：原理与尿素酚红法基本相同。溴麝香草酚蓝是一种灵敏的PH指示剂。变色范围为PH6.0-7.6，胃黏膜表面喷洒尿素-溴麝香草酚蓝法后，幽门螺杆菌所在部位产生的尿素酶与尿素相遇分解产生氨，使局部胃黏膜PH值6.0时，在胃黏膜表面的指示剂立刻变成蓝色，即证明幽门螺杆菌的存在。此法染色与胃黏膜颜色对比度强。 尿素溴麝香草酚蓝溶液的配制：取尿素（分析纯）1g，0.06%溴麝香草酚蓝溶液混匀即可，即配即用。 检查方法： （1）检查前不
22、必行抑酸准备。 （2）胃镜插入后观察有无胆汁反流及其范围吸干胃黏液池的黏 液。（3）从活检口插入喷雾管，在全胃黏膜均匀喷洒上述配制的尿素-溴麝香草酚蓝溶液。 （4）如有幽门螺杆菌感染则黏膜即刻变蓝，变蓝的范围即是幽门螺杆菌定植的部位。 （5）胆汁反流杂菌生长及其他原因导致胃黏膜表面PH值大于6.0 时，可出现假阳性。第四章 非食管静脉曲张出血内镜治疗 一、上消化道出血紧急内镜检查和止血 【适应证】 急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 【禁忌证】 1.严重心肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔； 3.不能耐受内镜检查或不能配合者；
23、 【术前准备】术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射，急性大出血时，由于胃内积血过多影响观察，可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 【操作方法及程序】 1.先按上消化道内镜检查方法找到出血原因然后止血。 2.局部喷洒药物止血：溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10000 肾上腺素。 3.硬化剂注射止血：主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1% 乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。
24、内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20-30ml。 高频电凝止血：适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。4.内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止，必要时可反复电凝止血。 5.激光光凝止血：主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式应，用适当功率行激光止血治疗。 但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。 6.氩气血浆凝固止血：是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝
25、固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高，使用时应注意过量氩气会使消化道扩张。 7.微波及钛夹止血：微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 【并发症】 主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。 二、下消化道出血紧急内镜检查和止血 下消化道出血以便血和贫血为主要表现。按便血程度分为三类：慢性隐性：出血肉眼无便血，无临床症状仅粪便隐血阳性。慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红果酱色或呈黑色的粪便，
26、但无循环障碍者。急性大量出血：鲜红或暗红色血便伴重度贫血，出现低血压或休克等循环障碍症状。 【适应证】 各类下消化道出血均可行紧急内镜检查和治疗，大量出血时影响视野观察，建议检查前清洁灌肠以清除肠腔内血块，必要时采用其他诊治方法，待出血量减少后再进行肠镜检查。 【术前准备】 少量出血按结肠镜检查进行术前准备（禁用口服甘露醇法，因甘露醇进入肠道后在细菌作用下会产生氢气和甲烷等易爆气体，遇火花会产生腔内爆炸）。 【操作方法及程序】 1.急症内镜检查：出血时患者全身情况较差，应尽可能缩短检查时间，插入方法同结肠镜检查但操作时应尽可能避开凝血块，并尽可能 少注气。检查以进镜时观察为主，一般见到出血灶或
27、插入部肠腔明显无积血即可缓慢退镜再行观察及治疗。 2.急症内镜止血：下消化道内镜下局部止血措施与本节上消化道出血相同。包括内镜下喷洒止血药物、硬化剂注射、电凝、激光光凝、微波热探头和钛夹钳夹止血。应根据不同病因选用上述内镜治疗。 并发症：常见并发症有肠道出血、肠穿孔等一旦发生应积极给予相应 治疗。 第五章 消化道息肉内镜下治疗 消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下金属圈套切断息肉，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电凝电切术，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。 本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶
28、变、解除临床症状（如出血梗阻等）的目的。 【适应证】 应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。 1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者； 2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应小于2cm； 3.病理组织学证实为非浸润型者； 4.多发性息肉数目在30个以内； 5.局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。 【禁忌证】 1.患者体质差有严重心肺疾病无法耐受内镜检查、治疗者； 2.有出血倾向，出凝、血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长经治疗无法纠正者； 3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底大于2cm或大肠息肉基 底 者；1.
29、5cm大于4.息肉型癌已浸润恶化者； 5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者相对禁忌； 6.患者及家属不合作者。 【术前准备】 1.患者准备： （1）检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能、试验、心电图描记，有条件者术前应用3天止血药物； （2）胃及十二指肠息肉患者术前禁食12小时； （3）大肠息肉患者术前3天进无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，下午操作。术前1天晚饭后服用清肠剂以清洁肠道。忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸 2.器械准备： （1）高频电流发生器，各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前
30、端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。 （2）电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮、等）最好用前端绝缘的圈套器。 （3）检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象即说明性能正常，可以进行操作。严切圈套 格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源内镜电器按要求连接起来备用。 【操作方法及程序】 1.患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情 况 可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。 2.用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板并紧密捆绑
31、于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。 3.常规插入内镜，发现息肉充，分确认其位置 、大小、形态后反复冲洗吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好， 便于息肉电凝、电切操作。同时必须须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气以防易燃气体在通电时发生爆炸。 4.选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔，在内镜直视下在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内，于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度防止勒断蒂部导致出血。 5.拉紧套圈后息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次1-2秒，一般不超过4秒，直至息肉被电切成功。 6.仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉连同内镜一并退出。 【并发症及处理】 1.出血：在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便；应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效应紧急外科手术控制出血。 2.穿孔：常由于电流强度过大、通电时间过长、视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，
