1、耳鼻咽喉头颈外科学重点总结耳:外耳,中耳,内耳 外耳:耳廓,外耳道 中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突 鼓室六壁:鼓膜壁(外壁),迷路壁(内壁) 颈动脉壁(前壁),乳突壁(后壁) 鼓室盖(上壁),颈静脉壁(下壁) 内耳:骨迷路,膜迷路 骨迷路:耳蜗,骨半规管,前庭 膜迷路:膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球 急性化脓性中耳炎:中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发,冬春季节多见。 感染途径:咽鼓管途径,外耳道-鼓膜途径,血行感染 症状:耳痛剧烈,穿孔,(听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状,耳溢液) 查体:耳镜:鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧张部。 听力检查:传导性听力损失。 血象:白细胞升高。 治疗:一般治疗
2、:早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻(麻黄碱),休息&支持疗法穿孔前:苯酚甘油 穿孔后:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:甘油或酒精滴耳 慢性化脓性中耳炎:是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 分三型:慢性化脓性中耳炎,伴肉芽或息肉的,胆脂瘤伴(慢性) 症状:(脓聋孔)耳溢液,听力下降,部分患者耳鸣 检查:紧张部穿孔,传导或混合性听力损失,CT鼓室软组织影 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围,内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤。 并发症: 颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎
3、,耳源性脑脓肿,耳源性脑积水 向后壁:乙状窦血栓静脉炎 颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性Bezold 脓肿(颈),迷路炎,周围性面瘫 岩部炎 梅尼埃病:以膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特 征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear)与前庭性(vestibular )梅尼埃病。 典型症状:发作性眩晕,波动性、渐进性听力下降,耳鸣,耳满胀感 检查:前庭功能检查眼震,甘油试验阳性 一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,低盐饮食,锻炼身体增强体质,烟酒及浓 茶等。 药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调节植物神经,改善微
4、循环,营养神经 耳聋:传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 传导性耳聋:病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。 (先天性,老年性,传染病源性,全身系统性疾病引起,耳毒性,创伤性,特发性,自身免疫性) 特发性突聋治疗方案:休息与规律生活,低钠饮食;改善微循环与抗凝,能量合剂, 维生素微量元素,减轻水肿及利尿,高压氧,解痉等。 鼻:外鼻,鼻腔(鼻前庭&固有鼻腔),鼻窦(前组:上颌窦,前组筛窦,额窦-引流中鼻道 后组:后组筛窦-上鼻道,蝶窦-蝶筛隐窝)。 窦口鼻道复合体
5、:以筛漏斗为中心的附近区域,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、 筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口,如发生解剖变异和病理改变,将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。 利特尔动脉区:litter area 由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘 膜内血管汇集成丛,称为利特尔区,此处粘膜常发生上皮化生,并呈现小 血管扩张和表皮脱落,因此最易出血,大多数鼻出血皆源于此,故称鼻中 隔易出血区 易出血区:利特尔区,克氏鼻-鼻咽静脉丛,(鼻中隔后部) 上颌窦后外壁:与翼腭窝及颞下窝毗邻,上颌窦肿瘤破坏此壁时,可侵犯翼内肌,引 起张口受限。 慢性鼻炎:单纯性鼻炎(充血为主) ,肥厚性鼻炎(增
6、生为主)。 对血管收缩剂麻黄素反应敏感,反应差 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别: 鼻塞: 间隙性,交替性 1 持续性 鼻涕:略多,黏液性 1 不多,黏液性或黏脓性,不易擤出 嗅觉: 减退不明显 1 可有 闭塞性鼻音:无 1 有 头痛,头昏:可有 1 常有 咽干,咽痛:可有 1常有 耳鸣,耳闭塞感:无 1 可有 下鼻甲形态: 黏膜肿胀,暗红,表面光滑1 黏膜肥厚,暗红色,表面不平 下鼻甲弹性:柔软,有弹性 1 硬实,无弹性 外侧壁 内侧壁 对麻黄碱反应:明显1反应小 治疗:非手术1手术 急性鼻窦炎:鼻塞,脓涕,头痛三症状(嗅觉障碍) 查体:鼻甲肿胀,中鼻道变窄,脓性鼻涕,局部压痛和扣痛,CT
7、? 各窦引起的疼痛特点 急性上颌窦炎:晨起轻,午后重。眶上额部痛,可伴同侧上列牙痛或颌面部痛 急性额窦炎:前额部周期性,晨起感头痛逐渐加重,午后减轻,晚间消失 急性蝶窦炎:颅底或眼球深部钝痛,放射至头顶、耳后,枕部痛。早晨轻, 午后重 急性筛窦炎:一般较轻,内眦、鼻根部痛 治疗原则:通畅引流(粘液促排剂,负压置换,穿刺冲洗,鼻腔盥洗) 抗菌消炎(抗生素,糖皮) 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤: 上颌窦癌:6壁症状: 上:眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视失明 下:牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起溃破 内:鼻塞、溢血、失嗅 外:颊部隆起 前:麻木、蚁走感刀割样疼痛,骨质破坏隆起皮肤牙龈破坏 后:张口受限、疼痛、头
8、面疼痛 治疗:手术+放疗+化疗的综合治疗 鼻息肉:慢性炎症性疾病,为高度充血水肿的炎性组织. 蛙鼻:巨大或复发双侧鼻息肉可致鼻背变宽,形似蛙腹,称为“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物 治疗:糖皮质激素,手术 鼻出血: 鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍,如鼻塞、鼻出血和头痛等。 病因:炎症、肿瘤、外伤、畸形、异物。高BP,心脏病,尿毒症,中毒,营养不良,代偿月经,遗传毛细血管扩张症等 治疗:急症.遵循”急治其标,缓治其本” 压,烧,填,切,扎,塞 一般处理:心理准备和对病人的必要安抚 观察体位、简单询问病史 生命体征的观察及处理 给予适当的镇静
9、剂与止血剂 止血器械的准备 对因治疗:填塞小于72小时。 应用抗生素,止血药,补液,卧床 咽:鼻咽(软腭游离缘平面)口咽(会厌软骨上缘)喉咽 鼻咽:咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,腺样体(咽扁桃体) 腺样体:位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,肥大可影响呼吸引起耳鼻塞听感和听力减退. 腺样体面容:腺样体肥大时,患者长期张口呼吸,影像面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不奇,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。 咽隐窝:鼻咽癌好发部位 口咽:咽峡:由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背和两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。 咽淋巴内环:主要由咽扁桃体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,咽侧索,咽后
10、壁淋巴 滤泡及舌扁桃体构成。 喉咽:梨状窝:喉入口两侧两个较深的隐窝。 喉咽后壁 环后隙 急性扁桃体炎:腭扁桃体非特异性炎症。分为急性卡他性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎 (滤泡性,隐窝性)主要致病菌:乙型溶血性链球菌 全身治疗:休息、多饮水、半流食、大便通畅。 解热镇痛药、物理降温。 抗菌首选青霉素、头孢类710天。 激素必要时可加用。 9中药清热、解毒。 局部治疗:硼酸漱口,含片,理疗 扁桃体周脓肿:扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎(扁桃体周围炎),继之形成脓肿。好发于青壮年。 慢性扁桃体炎:增生型(肥大)、纤维型(挛缩)、隐窝型(脓栓) 扁桃体切除术的手术适应症 急性扁桃体炎
11、反复急性发作或有并发扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶 慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联 白喉带菌者,经保守治疗无效时 各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重扁桃体切除术的手术禁忌症: 急性扁桃体发作时。(消退后23周) 造血系统疾病及有凝血障碍者 患者有严重全身系统疾病,病情尚未稳定时 传染病流行期(脊髓灰质炎及流感等) 妇女月经期,月经前期,妊娠期 免疫缺陷家族史。白细胞数特别低者。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS:指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频
12、繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等,并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。 多导睡眠监测(PSG)是诊断OSAHS的金标准。 睡眠呼吸暂停低通气指数AHI:指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数OSAHS病情程度:5AHI15次/小时轻度 15AHI30次/小时中度 AHI30次/小时重度 治疗:非手术治疗:减肥、戒酒、锻炼、侧卧位睡眠;持续正压通气;口腔矫治器手术:悬雍垂咽腭成形术UPPP应用最为广泛。 鼻咽癌:我国高发肿瘤之一,颈部肿瘤之首。好发于鼻咽后侧壁的咽隐窝。 以低分化鳞癌为主。对放射治疗敏感。放疗为主,化疗为辅。 临床表现: 鼻部症状:回吸性涕中带血
13、,鼻塞由单侧变为双侧。 耳部症状:早期压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起耳鸣耳闭听力下降鼓室积液 颈部淋巴结肿大:转移早,始为单侧,继而双侧 脑神经症状:破坏颅底骨或通过破裂孔侵入颅内引起V、VI对脑神经损害,继而累及II、III、IV对脑神经而出现头痛,面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂 等脑神经受累症状;直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII 对脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。 远处转移:骨、肺、肝 诊断:病史(临床表现);CT;活检(可疑者反复活检) 治疗原则:放疗为主,化疗为辅。 手术适应症:对放疗不敏感者;放疗后有残存;放疗后复发 喉:以声带为界,将喉腔分
14、为声门上区(会厌室带喉室),声门区,声门下区三个非成对软骨:会厌软骨,甲状软骨,环状软骨 三个成对软骨:杓状软骨,小角软骨,楔状软骨 使声门张开:环杓后肌 使声门关闭:环杓侧肌,杓横、斜肌 使声带紧张和松弛:环甲肌,甲杓肌 使会厌活动:杓会厌肌,甲状会厌肌 喉神经:喉上神经:外支:主运动神经;内支:主感觉神经 喉返神经:左侧绕过主动脉弓,右侧绕过锁骨下动脉。 左侧较右侧路径长,故临床受累机会多。 单侧受损短期声音嘶哑;双侧声带外展受限,常有严重呼吸困难小儿急性喉炎: 小儿喉解剖特点: 喉软骨柔软,粘膜与粘膜下组织较疏松,炎症时易发生肿胀。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,炎症易发生粘膜下肿胀而至喉腔变窄。 声门区窄小,发病时易至声门阻塞 小儿咳嗽反射较弱,下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎症反应较重、小儿神经系统不 稳定容易受激惹而发生喉痉挛、 喉痉挛除可以引起喉梗阻外,有促使充血加剧,喉腔更加变小 易引起呼吸困难甚至死亡。 典型症状:声嘶 空空样(犬吠样)咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 可夜间骤然发病 全身症状:发热、烦躁不安、无力 鉴别诊断:气管支气管异物,小儿喉痉挛,先天性喉部疾病,喉白喉,麻疹,水痘,百日咳,猩红热,腮腺炎。 治疗:抗炎,消肿,镇静,气管切开
