1、临床医学概要病例分析病例分析第三章 呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。因突然高热，体温395C，伴头痛6小时， 急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽， 2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感” 。 查体：急性面容，咽充血，扁桃体 I 度肿大，充血，无 分泌物，心 （-），肺部听诊呼吸音粗，腹 （-） 。请分析患者初步诊断及诊断依据；是 否需进一步检查；治疗要点。病例分析二病例摘要：患者男性， 65岁，农民。慢性咳嗽、咳痰、喘息 30余年，加重 5 天来院就诊。患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量 不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。 5 天
2、前又因感冒，上述症状加重，同时伴 有发热，咳痰带血丝， 活动时胸闷，气短。既往有长期吸烟史。 查体：体温 38.0C。 双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数 11.8x109/L，中性粒细胞 0.78。胸部 X 线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。分析（1）最可能的诊断是什么？（ 2）何种检查最有可能获得确诊？（ 3） 该患者的治疗措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性， 40 岁，因呼吸困难 3小时入院。患者在家打扫卫生后 出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘” 史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒，胸廓对称膨隆。
3、双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。心率 126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析四病例摘要： 患者男性， 17岁，学生。发热、发冷 3天。患者于 3天前淋雨 后出现发热，体温39C，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。 来诊前咳痰带血丝。查体：体温 39.2C，呼吸32次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤 增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。心 （-）,腹（-）。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检
4、查；治疗要点。第四章心血管系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：女性，72岁，有心脏病史数年。近日因胃肠炎输液，输液中突发 心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区 收缩期杂音，中下肺有较多湿啰音，心电图示 V V 导联ST段下移0.2mV,T波倒置。问题：（1该病例应考虑发生什么急症？（2）应进行哪些紧急治疗？ 病例分析二病例摘要：患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后 症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年 前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加
5、重，夜间只能端坐入睡。夜尿 2-3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。既往史与家族史：高血压史10年，用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家 族史，患者未控制饮食。体格检查：BP160/110mmHg P 110次/分R 29次/分，体重79Kg,颈静脉 怒，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒早期奔马律， 最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm肝大，可触及，肝颈静脉回流征 阳性，四肢指凹性水肿。实验室检查：血常规正常，血钾3.1mmol/L，血钠131 mmol/L，血氯98 mmol/L， 二氧化碳 31 mmol/L，血糖 6.5 mmol/L，尿酸 420u mol
6、/L，尿素氮 23 mmol/L， 血肌酐115u mol/L，谷丙转氨酶102U/L。胸片：提示少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图：左室高电压，未见ST-T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒未期径 60mm射血分数为35%。请问该病诊断为什么以及依据是什么 ？进一步需要做什 么检查？其治疗原则是什么？ 病例分析三1.病例:患者, 男, 55 岁,教师。发现血压升高 6 年,血脂增高 1 个月。现病史：患者6年前在例行体检时发现血压升高,最高达170 /IIOmmHg无头 晕、头痛及心悸 , 一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗 , 血压控制在 130 /80mmHg右。1个月前在本院门诊查血清
7、TC6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇 4.53mmol/L, 门诊以“高血压病 , 高脂血症”收住院。既往史：既往体健 , 否认“肝炎”、“支气管哮喘”及“糖尿病”等病史。 个人史：平时生活饮食规律 ,吸烟30年,每天20支。婚育史：已婚 , 爱人及子女均健康。家族史：母亲体健 , 父亲有高血压病 , 60 岁时患脑梗死 , 72 岁时死于脑出血。 入院时查体：血压140 /80mmHg体型肥胖。心脏听诊偶发期前收缩，其余检查均 正常。辅助检查：血脂：总胆固醇6.25mmol/L，甘油三酯4.8mmol/L，低密度脂 蛋白胆固醇4.53mmol/L，高密度
8、脂蛋白胆固醇0.92mmol/L ;心电图：左室高 电压，偶发房性期前收缩；空腹血糖6.56mmol/L，餐后2小时血糖9.05mmol/L ；心脏彩超：左室后壁12.5m m室间隔12.5mm, E/A1。2.诊治最后诊断：咼血压病3级极咼危组；咼脂血症；糖耐量异常。治疗方案：1戒烟 , 限酒；2低盐、低脂饮食、加强运动、控制体重；3抗血小板治疗：阿司匹林；降压治疗：氨氯地平联合培哚普利；强化 降脂治疗：阿托伐他汀20 mg/d，定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶；对症支 持治疗。经上述治疗4周后,血压控制在120 /80mm日左右,无咳嗽等不良反应。血脂 复查： LDL-C 3.78mmol/
9、L, TC 5.35mmol/L, TG3.61mmol/L ， HDL-C 1.05mmol/L。 肝功能及肌酸激酶均正常， 糖耐量试验仍提示为糖耐量低减， 嘱患者注意控制饮 食，减轻体重。考虑血脂没有达到目标值，而且 TG仍较高，加用微粒化非诺贝特0.2g/d治疗。加用非诺贝特治疗4周后再次复查血脂示LDL-C 2.13mmol/L， TC 4.19mmol/L ，TG 1.57mmol/L ， HDL-C1.48mmol/L 。嘱其继续坚持该用药方案 治疗，监测血压并定期复查血脂、血糖、肝功能和肌酸激酶。3.问题：该病例的特点与合理用药？第五章 消化系统病例分析病例分析一病例摘要：患者，
10、男， 45 岁，从事记者职业。因反复上腹胀痛 1 年余，加 重 1 周，而来院检查。患者 1 年前开始出现上腹胀痛，嗳气、反酸，餐后或熬夜 后加重，无恶心和呕吐。查体：左上腹部有轻微压痛。请分析患者初步诊断及诊 断依据；是否需进一步检查；治疗要点。病例分析二病例摘要：60岁，男性，反复中上腹隐痛10余年，餐后明显，曾行X线胃 肠钡透发现“胃窦部龛影” ，服用雷尼替丁可缓解，近 1 年来疼痛发作频繁，无 规律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。查体：贫血、消瘦外观，中上 腹部压痛。粪隐血阳性。分析： （ 1 ）最可能的诊断是什么？（ 2）何种检查最有 可能获得确诊？（ 3）该患者的治疗措施是
11、什么？病例分析三病例摘要：女性， 50岁，患者 2010年1 月出现胀腹、恶心，但未予重视， 后出现身目黄染，在当地医院及治疗未见好转，并出现昏迷，遂来我院。症状： 住院该患者表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏力，精神萎 靡。检查：肝功 AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L 、A/G0.45g/L、PT22.1s， B 超肝硬化失代偿、 腹水大量。请分析该患者初步诊断及诊断依据； 进一步检查； 治疗要点。病例分析四病例摘要：患者，女， 61 岁，于 2012年10月4日晚出现右上腹发性绞痛， 可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，伴恶心、呕吐。于次日
12、上午来院就诊。患 者既往有高血压，糖尿病史，无手术外伤史，无药物过敏史。查体：T 36.8C, P87 次/分， R 18次/分， BP178/102mm，g 胆囊区压痛明显，腹肌紧，无反跳痛。请 分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析五病例摘要：患者，女， 50岁，因饮酒后出现上腹疼痛伴呕心呕吐 12 小时来 院就诊。病人餐后突然感左上腹部疼痛，呈持续性加重，并向腰部放射，呕吐 3 次，呕吐物为食物残渣，无黄色胆汁。体检： T38.9C,P98次/分，R20次/分，BP125/80 mmHg急性面容，被迫体位，皮肤巩膜无黄染，左上腹部有压痛、反 跳痛，腹肌紧，肝脾肋下未及，
13、墨菲氏征阴性。辅助检查： WBC14.2 109/L，血淀粉酶1200U/L。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。第六章 泌尿系统疾病病例分析一病例摘要:患者，某，女， 30岁，已婚。发热 2日，全身乏力，伴尿频、尿急、 尿痛、恶心、呕吐，左侧腰痛明显。体格检查： T39C, P110次/分；左肾区叩 击痛，左脊肋角压痛。血常规： WBC11.2*109/L,N0.8 。尿常规：镜下血尿、脓尿、 白细胞管型。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析二病例摘要:病人，男， 48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿 2年。 3天前因上 呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、
14、视物模糊。查体： T367C, P82次/ 分,R20次/分，BP 150/100mmHg面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白 +、 红细胞+;血常规：红细胞3.0 x 1012/L、血红蛋白90g/L。请分析：初步诊断 及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析三 病例摘要:患者女性， 32岁。因感冒后一周出现全身浮肿、腰痛来诊，化验 尿常规及血浆蛋白结果如下：尿常规： PRO+（+ 正常为阴性）， GLU -（正常阴性），RBC3- 5个/高倍（正常01个/高倍）WBC3 5个/高倍（正常05个/ 高倍）,24小时尿蛋白定量：5g，血浆白蛋白（ALB22.6g/L （正常值为3550g
15、/L）, 请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。第七章 血液系统病例分析病例分析一病例摘要 : 患者女性 ,30 岁，因面色苍白、头晕、乏力 1 年余，加重伴心慌 1 个月来诊。 曾到医院检查说血红蛋白低 （具体不详 ） ，给硫酸亚铁口服， 因胃肠道 反应仅用过 1 天。无便血、黑便、鼻衄和齿龈出血，尿色异常。近 2年月经量明显增多。查体：贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇 苍白，心肺无异常，肝脾不大。化验： Hb 60g/L, RBC3.0 X 1012/L, MCV70fl ,MCH 25pg MCHC 30%WBC 6.5X 109/L,分类：中性分叶
16、70% 淋巴 27% 单核 3% PLT 260X 109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-）， 血清铁 50g/dl 。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗原则。病例分析二病例摘要：患者，男，25岁，因发热伴皮肤瘀斑1周来诊。查体：T39.5 C, 皮肤遍布大小不等的瘀点和瘀斑。血常规：红细胞 3.0 X 1012/L，网织红细胞计数0.005，白细胞2.8 X 109/L，血小板40X 109/L 0骨髓检查呈多部位增生重度 减低，造血细胞明显减少，非造血细胞比例明显增高。请分析：初步诊断及诊断 依据；进一步检查；治疗原则0 病例分析三病例摘要： 患儿
17、，女， 5 岁，诉两周前接触新家具 （可能为油漆 ）后当晚出现 下肢皮疹数个，后自动消退；数日后出现右踝肿胀和下肢瘀斑，逐渐增多；双下 肢行走时疼痛，无其他关节痛；无发热，无腹痛，无血尿，无血便0查体：右踝 部水肿，有压痛；右下肢伸侧可见 23个紫红斑丘疹，略高出皮面，压之不退 色。神经系统查体阴性。辅检：尿隐血+,血常规示血小板计数250 X 109/L ; 粪便隐血阴性0请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗原则0 病例分析四病例摘要：男性， 40岁，干部，因 10天来发热伴出血倾向来诊，伴全身酸 痛，咽痛，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”（具体不详）， 自服抗感冒药治
18、疗无效来诊0病后进食少，睡眠差0查体：急性热病容，前胸和 下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（ +）0胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿0实验室检查： Hb95g/L ， Ret 0.5%， WBC3.8 X 10 9/L ,原幼细胞占 48% PLT30X 109/L ;尿常规（-）;粪常规（-）。 请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗原则0第八章 分泌系统及代性疾病病例分析一病例摘要：女， 40 岁，家庭妇女0因多食、多汗、易怒 1 年，劳累后心慌、气短 1 月来院就诊。 1 年前无明显原因感心悸，易饥，食量由原来的 6 两/ 日增至 1 斤 / 日
19、，同时怕热多汗，话多、易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，于当地医 院查T3、T4、TSH后诊断为“甲亢”，给予口服他巴唑治疗，1月后病情好转， 半年前自行停药。 1 月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有 时憋醒。病后大便每日23次，成形便，体重减轻10kg。查体：T 37C, P 110 次/分，R 22次/分，Bp 110/60mmHg消瘦，皮肤潮湿，眼球突出，闭合障碍， 甲状腺U肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻血管杂音，心界稍向 左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及U /6级收缩期杂音。双膝、跟 腱反射亢进， 双 Babinski 征（-） 。请分析患者初步
20、诊断及诊断依据； 进一步检查； 治疗要点。病例分析二病例摘要：男性， 40岁，多饮、多尿、多食、消瘦 1 月。其母患糖尿病 10 年。查体：T 36.1 C，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 130/80mmHg 身高 167cm, 体重75kg，较1月前减轻体重5kg。心、肺、腹（）。辅助检查：空腹血糖 18mmol/L，尿糖（+）。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查； 治疗要点。分析1.诊断：糖尿病（ 2型可能性大） 诊断依据：肥胖患者，典型糖尿病症状 : “三多一少”，有家族史。辅助检查：尿糖（ +），空腹血糖 18mmol/L。2.进一步检查：血脂、GHbA1，治疗
21、中随时监测血糖。3.治疗：遵循糖尿病五大治疗要点：饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖 监测及糖尿病健康教育。第九章 风湿类疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者，女性， 55岁，多关节肿痛 4月余，从 1 月中旬出现右手 近端指间关节（ 4、 5）、掌指关节（ 1 、 2）肿痛，晨僵 10 分钟。 1 月下旬右膝关 节肿痛，逐渐加重， 伸屈明显受限， 局部皮温增高， 抗感染治疗无效。 3月双腕、 右踝及右足跖趾关节肿痛，伴双肩、左足、左手（ 3）及颈部疼痛。无皮疹、皮 下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往：患“白癜风” 6 年。 查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失
22、斑。 心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿（ +），压痛（ +），背伸受限；右手近端指 间关节（ 4、 5）、掌指关节（ 1、 2）肿痛，左手近端指间关节（ 3）关节肿（ +）， 压痛（ +）；右膝关节肿（ +），压痛（ +），伸屈受限；右踝关节肿（ +），压痛 （ +）；右足跖趾关节肿痛（ +），压痛（ +）。辅助检查：血常规、肝肾功正常；血沉97mm/hr；C反应蛋白（CRP 13.8mg/dl 。 请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。病例分析二病例摘要：患者女性， 27岁，低热伴关节肿痛 3个月加重一周入院。 3个月 前，患者无明显诱因自觉无力，四肢关节酸痛，伴有低热，
23、 T37.5C 385C，无皮疹，偶有胸闷，心悸，无头疼及腹痛，曾服用消炎药（具体药名和药量不详） ， 未见明显缓解， 关节肿胀但活动不受限制， 无晨清暮重。 近 1 周症状加重， 胸闷， 发热，体温有时可达 39C，口腔黏膜出现溃疡，四肢皮肤有散在出血点，为明 确诊断入院。否认肝炎、结核等传染病史。体格检查：体温39 C，心率120次/分，口腔黏膜有3处溃疡，四肢皮肤有 散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大。两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触 及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。实验室检查：胸透示两侧少量胸腔积液，血常规： HblOOg/L,白细胞3X109/L,血小板50 X 109/L,尿常
24、规：血尿、尿蛋白1g/L，自身抗体：ANA 阳性，抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体阳性。请分析患者初步诊断及诊断依据； 治疗要点。病例分析三病例摘要：女性， 21 岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重 1 周。半 月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温 37.8C ,不 咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验 Hb 85g/L，网织红细胞7%。 睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有口腔溃疡，有 光过敏。查体：T 37.6C，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊黏膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下 0.5c
25、m,质软无压痛脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。化验：血红蛋白82g/L,红细胞2.70X 1012/L，网织红细胞7.5%,白细胞3.8 X 109/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,尿蛋白(+)，红 细胞38/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，血总胆红素36卩mol/L, 直接胆红素4卩mol/L , Coombs试验阳性，X线胸片(-)。请分析患者初步诊断 及诊断依据；进一步检查；治疗要点。第十章 神经系统病例分析病例分析一病例摘要：患者男， 61 岁。午睡 2小时起床后感左手乏力，不能握持物品， 行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛
26、恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽 搐。患者发现有高脂血症 5 年，一直未用药治疗。体格检查：神清，口齿欠清， 左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力为 4 级，右侧 肢体肌力5级。左侧巴彬斯基征(+)，左侧偏身感觉减退。头颅CT示：颅未见明 显高或低密度影。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗要点。 病例分析二病例摘要：患者女， 59 岁，退休教师。二年前跳舞锻炼时自觉节奏跟不上 了，肢体僵硬并出现不自主抖动，情绪紧时症状加重，睡眠时症状消失。一年前 逐渐出现起身落座动作困难，行走时前冲，易跌倒，步态幅度小，转身困难。同 时伴记忆力明显减退， 情绪低落。 体
27、格检查： 神清，面具脸，面部油脂分泌较多， 四肢肌力正常，肢肌力呈齿轮样增高，腱反射正常，双手放置时呈搓丸样。不自 主震颤，无明显共济失调。双侧病理征( -) ，交谈时语音低沉，写字时可见字越 写越小。头颅CT未见明显异常。请分析患者初步诊断及诊断依据、治疗要点。 病例分析三病例摘要： 患者，女， 71 岁，已婚，退休工人。 4年前患者出现记忆力减退， 出现刚做过的事一会儿就忘， 后并逐渐出现识别数字的能力减退， 看着本按数字 键也会按错。 2 年前出现外出后迷路，回不了家。 1 年前患者出现反应迟钝，表 达不清自己想说的容， 虽构音清楚， 却只能表达简单的意思如吃饭等， 对复杂的 事不能表达
28、。 3 月前述镜子中自己的影子是妈妈伴自言自语，见到地上的垃圾均 装入衣袋中，在家中无目的的东摸西摸，不主动与人交流，待人冷漠。睡觉时不 知道脱衣服，穿衣服时常将双手插入一个袖中。体格检查未发现明显阳性体征。 精神检查：神清欠合作，衣貌欠整洁，有纽扣扣错。回答问题简单或错误。记忆 力检查提示近记忆很差， 记不起自己上顿饭吃的什么。 但对自己什么时间结婚却 记得。未发现典型的幻觉、 妄想及抑郁、焦虑情绪等，但情感反应较简单、 冷漠。 家族史：患者母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。 CT 发现皮质性脑 萎缩和脑室扩大。请分析患者初步诊断及诊断依据。第十一章 常见外科感染性疾病病例分析病例分
29、析一病例摘要：男，25岁。有足癣。2 天前突发右小腿有片状鲜红色斑， 边界清， 稍高出皮面，患处呈烧灼样痛，右腹股沟有数枚淋巴结肿大。起病以来伴头痛、 畏寒、发热。请问本病的诊断及依据是？可能的致病菌和首选的抗生素是什么？ 病例分析二病例摘要：女性， 50 岁，游客，逛街途中突发左上腹部刀割样剧痛并延及 全腹 5 分钟，伴恶心、呕吐。就近来药店询医。患者表情痛苦、卷曲位、不愿移 动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧呈 “木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。问：首先考 虑的疾病是？你该怎么帮助这位游客？如急诊入院， 医院可能对该病人做哪些诊
30、疗？第十三章 外科常见梗阻性疾病病例分析病例分析一病例摘要： 47岁女患者，因腹痛、呕吐、肛门停止排便排气 5小时就诊。 3 年前曾因急性阑尾炎穿孔而入院手术治疗。 请问：应首先考虑什么病？其诊断依 据是？病例分析二病例摘要： 18岁男性患者，突发性右侧腰腹部绞痛 2 小时，请问：应首先 考虑什么病 ? 尿常规检查可发现什么？第十五章 妇产科疾病病例分析病例分析一病例摘要：初孕妇某， 32岁，工人，因妊娠 36周、头痛眼花 2 天入院。患 者妊娠经过顺利，孕 5 个月时检查一次无异常，之后未定期检查， 2天前出现头 痛、眼花，视物模糊，睡眠欠佳，自行服止痛片后头痛无缓解入院。查体：T36.5
31、C, P102次/分，R20次/分，BP160/110 mmHg心率100次/分，律齐，各瓣膜区未 闻及病理性杂音，双下肢浮肿（ +）。产科检查：腹膨隆，呈纵椭圆形，宫底高 度33cm腹围94cm胎方位LOA胎心148次/分，头先露，未入盆，无宫缩。 眼底检查：视网膜动脉变细，A： V约为1： 3，双视乳头模糊，边界不清，无出 血。请分析患者初步诊断；诊断依据；应该完善的检查项目；治疗要点。 病例分析二病例摘要：患者，女，29岁，GP。药物流产后阴道流血半个月，下腹疼痛 2天入院。查体：急性病容，体温：38.5 C,心率：90次/分，呼吸：18次/ 分, 血压：110/85mmHg消毒盆腔检查
32、：阴道黏膜及宫颈充血，阴道有少量血液，宫 颈口可见脓性分泌物，宫体稍大，压痛明显，双侧附件无异常。请分析患者的初 步诊断、应做的辅助检查和治疗要点。病例分析三病例摘要：王女士，49岁，自诉近一年月经周期不规律，16个月不定， 经期515天不等，量多少不定，近一个月自感阵发性潮热、出汗，心烦，心悸, 有时眩晕，失眠就诊。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，宫体：前位，常 大，常硬，无压痛。附件：双侧附件无包块，无压痛。盆腔B超检查未发现异常。 试分析该患者的诊断；诊断依据和治疗要点。病例分析四病例摘要：女士，30岁，GR。一年前因急性胎儿宫窘迫行剖宫产术，手术 经过顺利，产下一活男婴，人工喂养。产后半年月经复潮，现月经规律，周期 2830天，经期 45 天，经量大，每次行经使用 2包半卫生巾，产后一直采取 安全期避孕，为咨询其他避孕方法来院就诊。查体：生命体征正常。妇科检查：
