1、新生儿护理敏感指标,汪美林,主要内容,二、敏感指标与护理质量管理概述,三、新生儿护理质量指标,一、背景及意义,一、背景及意义,内容,二十世纪九十年代以来，病人安全的议题开始受到重视。2002年5月第55届世界卫生大会通过WHA55.18 号决议，呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。2004年10月，世界卫生组织成立了世界患者安全联盟。2013年，第一届“世界患者安全与科技峰会”召开，并在会上确立了一个大胆的目标“在2020年之前将可预防死亡例数降至零。”,患者安全国际联盟,THELANCET患者安全并非奢华,人非圣贤，孰能无过。医学中的错
2、误可能并将继续出现。构建不良事件和人因错误影响医疗系统和环境是基本必要的，也是可达到的。患者安全策略的四大支柱：减少伤害的系统方法营造安全文化倡导患者参与患者安全基于证据的行动与合理决策的平衡,2016年患者安全全球峰会,1.成立一个学习型组织2.医院领导者在患者安全中的作用3.患者安全文化4.公平、公正的患者安全文化5.数据的使用和上报并反馈6.有效利用数据7.主动防止伤害8.鼓励患者参与,JCI评审增加患者安全章节2011年度综合医院评审标准将患者安全纳入重点章节让患者和医疗照护团队随时参与到整个医疗系统中，以降低患者伤害的风险鼓励和推荐医疗机构在质量与安全方面采取积极主动的方法与模式，以
3、增加医疗照护团队责任感、信任度和知识水平，同时降低因发生患者安全不良事件引起的恐惧和领导者的责罚所造成的影响。,患者安全策略：建立一个安全系统,国际护理质量管理现状,美国国家护理质量指标数据库,是美国唯一一个提供反应护理质量水平的国家数据库，发表护理结构、过程、结果质量指标季度、年度报告。利用护理质量指标数据库证明护理水平与患者结果之间的相关性美国已有1100个医疗机构参与到此指标数据库中，反应不同护理团队的护理质量水平并籍此描述如何利用指标驱动质量改善,美国经全国质量论坛批准的护理敏感指标,.介绍与背景.使用实施指南.测量指标集合列表和描述符第一节 数据词典 介绍数据词典 按照测量指标列表排
4、列的数据元素 字母顺序数据词典第二节 测量信息 NSC-1 严重并发症手术住院患者死亡 NSC-2 压疮发生率（院内获得）NSC-3 约束发生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受伤 NSC-6 重症监护室患者导管相关尿路感染率 NSC-7 重症监护室和新生儿重症监护室中心导管相关血流感染 NSC-8 重症监护室和新生儿重症监护室患者呼吸机相关肺炎 NSC-9 不同层级配置 NSC-10 每个患者日护理时间 NSC-11 自愿离职 NSC-12 实习环境量表-护理工作指标（PES-）.附录,国家卫计委医院管理研究所护理中心、国家护理质控中心领导下成立敏感护理质量指标研究小组。编制了护理敏
5、感性指标使用手册建立了以6家医院为基础的中国护理质量数据采集平台雏形,中国实践,二、敏感指标与护理质量管理概述,内容,护理质量管理理念,护理质量的评价主体的转变,护士做了什么,患者实际得到了什么,得到的是否是他所需要的,传统护理质量管理效果,高度统一的规章制度/高度统一的检查标准护士长和护士的眼睛看着检查标准，而不是病人检查发现的问题长期不能解决，低水平重复护理差错、事故及护理意外事件得到良好的呈报凝聚力强的护理团队，任劳任怨，完成本职工作,我们需要一种全新的质量安全管理模式,质量体系建设为根本，持续改进为动力以病人安全为先，以护士实践为重质量文化是前瞻性的，国际性的让护士做正确的事，正确的做
6、事建立安全的工作环境，给护士足够的培训,帮助护士建立临床思维。提高护士评估问题、发现问题的能力，并利用可靠的循证依据，给予患者有效的护理措施，获得护理成效通过护理科研建立护理质量体系，建立基线标准，通过科学的质量管理工具，持续提高护理质量,目标,指标在质量管理中的作用,看清质量现状及动态明确自身在业界的位置探测质量问题或潜在问题分析质量问题的影响因素引导质量改善策略评价质量改善行动引领提升,护理质量评价指标的优越性,不针对单一事件，而是护理综合质量的反映能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行率科学动态地反映护理质量基础、过程与结果指标的监测与控制过程，实现了护理质量持续改进为不同医院护理质量
7、比较提供参考标准,目标,行动,评估,指引,尺度,具体化,指标,实现,改善,-敏感指标是质量管理的重要抓手,指标在管理中的意义,护理质量敏感指标,体现护理工作特点符合质量管理规律与患者的健康结果密切相关,护理敏感质量指标实用手册（2016版）,床护比护患比每住院患者24小时平均护理时数不同级别护士配置护士自愿离职率护士执业环境测评,住院患者身 体约束率,院内内压疮发生率插管患者非计划性拔 管发生率住院患者跌倒发生率导管相关尿路感染发 生率中心导管相关血流感 染发生率呼吸机相关性肺炎发 生率,结构指标6个,过程指标1个,结果指标6个,敏感性质量指标的开发,1、突出护理工作特点2、突出质量要求，结构
8、过程和结果3、少而精符合重点管理“二八法则”,护理质量敏感指标的特点及筛选维度,护理质量敏感指标的筛选维度,护理工作的维度,护理工作是以患者为中心的专业照护,体现护理专业技术壁垒的指标,体现护理工作关注患者安全,身心体验,如重症监护室患者各类感染的发生率,如跌倒发生率和跌倒伤害发生率,如约束使用,质量管理的维度,敏感的维度,打通信息渠道，保障数据可获得性和可靠性注重指标内涵，避免单看数值真诚反馈，合理辅导，持续改进,应用敏感指标的原则,管理者,一线人员,敏感性指标,质量改善,病人受益,敏感指标管理的良性循环,监测,评估,辅导,反馈,信息,目标达成,素质提升,尝试建立专科性护理质量指标体系是业界
9、共识,三、新生儿护理质量指标,内容,新生儿护理的新生儿护理的特殊性特殊性,对象：生理、心理、语言、行为发育不够完善疾病：病情发展和变化的速度快，难以预测使用的技术与设备特殊,新生儿护理的特殊性,新生儿护理质量管理现况,危重新生儿存活率明显提高新生儿重症监护室（NICU）在医疗实践中起着越来越重要的作用NICU护理质量对危重新生儿救治效果及预后的影响举足轻重提高NICU护理质量成为新生儿护理管理的核心内容,提高护理质量的前提是科学的评价护理质量,新生儿护理质量管理现况,结论,1,2,新生儿危重症护理质量评价指标,护理质量指标构建的理论框架,护理质量评价指标的构成,要素质量指标,评价执行护理工作的
10、基本条件,评价护理活动的过程,评价护理效果,要素质量指标,环节质量指标,着眼于要素质量，以统筹质量控制的全局具体抓环节质量以有效实施护理措施以终末质量评价进行反馈控制,环节质量指标,终末质量指标,终末质量指标,研究目的,层次分析法确定新生儿危重症护理质量评价指标权重,Delphi 法筛选新生儿危重症护理质量评价指标,指标体系,指标体系,指标体系,指标体系的专科特色分析,护理人员要素NICU护理人力不足：卫生部对NICU床护比配置要求为1：1.51.8，张东华等，三级医院NICU实际床护比远远低于卫生部规定的配备标准NICU护理人员结构梯队有待完善：近年来，各地医院不断扩大规模，加大了对新护士的
11、招聘力度，使护理人员整体趋向年轻化，这些护士工作经验不够丰富，会制约护理队伍及护理专业的发展,督促各医院完善NICU护理人力配备和人员结构梯队,要素质量,指标体系的专科特色分析,护理人员教育与培训NICU新技术不断涌现：新生儿抚触技术新生儿口腔运动干预技术新生儿中心静脉置管技术,督促NICU的护理人员不断更新自己的知识,要素质量,指标体系的专科特色分析,NICU布局与环境引入了“发育支持护理”的护理措施：光线连续性的光线刺激时早产儿视网膜病变机会上升呼吸暂停的发生率增加，体重增加缓慢声音早产儿的听觉阈值约为40分贝，NICU的声音远远超过造成睡眠中断，生长激素降低温度和湿度维持早产儿体温恒定,
12、为NICU患儿提供最适宜的生存环境,要素质量,指标体系的专科特色分析,护理操作技术,营养支持：NICU住院患儿均会存在一定程度的生长发育迟缓呼吸支持：NICU呼吸支持的设备特殊深静脉导管护理：NICU患儿免疫系统发育不完善新生儿复苏：新生儿窒息是导致新生儿死亡和智力伤残的主要原因,环节质量,指标体系的专科特色分析,护理风险评估NICU护理工作难度高、强度大对约束病人的评估约束不当可能导致非计划性拔管和医源性皮肤损伤疼痛评估疼痛影响新生儿的发育,护理评估及护理措施,环节质量,指标体系的专科特色分析,NICU是医院获得性感染的高发区新生儿免疫功能低下新生儿的皮肤和黏膜防御机能差洗手是预防院内感染最
13、方便、有效的措施2005年，WHO发起“手卫生行动”NICU的研究显示洗手能显著减少院感发生率,环境卫生监测,环节质量,指标体系的专科特色分析,给药差错发生率：新生儿无沟通理解能力误吸发生率：新生儿喂养不当新生儿静脉外渗发生率新生儿非计划性拔管率医源性皮肤损伤发生率：呼吸机、CPAP导致的呼吸道皮肤损伤；烫伤等,护理安全质量管理,终末质量,应用指标的注意事项,指标应符合效度、信度、敏感度、精确度、可行性等原则数据越用越准确：开始-QA-修订-趋于完善指标数据变异或超出阈值，不表示一定有质量问题；需同时考虑指标数据收集方法、专科特点、收治病人危重程度同区域、同类型医疗机构的指标可能更有参考性指标的最终意义不在于数值大小，而在于质量改善，通过对指标数值的变化分析，驱动质量改善如果只通过指标的数字比较来评判质量，会导致操弄数字，影响医院或科室持续自省、改善的动力没有单一指标可评判质量所有维度，需要通过不同指标综合评判,Thank you,
