偏瘫肢体功能评定.docx
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偏瘫肢体功能评定
偏瘫肢体功能评定
目的/意义
采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。
适应证
中枢神经系统损伤后运动功能障碍,如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。
禁忌症
意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。
设备与用具
矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。
操作方法与步骤
(1)、Brunnstrom评定量表:
能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程,成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据,也是偏瘫临床治疗的基础。
初期的“休克”
状态;联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失,III级时完成,以后逐渐减弱;IV级时开始向部分关节的分离运动过渡;V级时基本完成各关节的分离运动;VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化,大致恢复到或接近原来正常的水平。
具体评定内容和标准如下(表1)
(2)、上田敏评定量表:
上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。
BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、(1、
2)、(3、4、5、6)、(7、8)、(9、10、11)、12级。
具体评定内容和标准如下(表2-1至2-2)(3)、Fugl-Meyer(FMA)评定量表:
瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点,设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表,该量表是一种累加积分量表,专门用于脑卒中偏瘫的评测。
内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项,共113个小项目,每个小项目分为三级,分别计0分、1分和2分,总分为226分,其中运动功能积分为100分(上肢66分、下肢34分),平衡14分,感觉24分,关节活动度44分,疼痛44分。
大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠,目前已成为应用最多的评价方法。
具体评定内容和标准如下(表3-1至3-9)
(4)、Carr-Shepherd(MAS)评定量表:
Carr—shepherd运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd运动评分,主要在澳大利亚应用,近年来流传到其他国家。
该评分的特点是方法简单,针对性强,全部评分有9项,其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关;同时,评分等级比较细,每项分为7个等级(0~6分),容易重复评分,结果便于比较分析,其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。
具体评定内容和标准如下(表4)
评定标准(仅量表评定填写)
表1:
Brunnstrom脑卒中恢复分级
阶段
上肢
手
下肢
(I迟缓期)
无任何运动
无任何运动
无任何运动
II(联合反应期)
仅出现联合反应的模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少的随意运动
III(共同运动初期)
可随意发起协同运动
可作钩状抓握,但不能伸指
在坐和站位上,有髋、膝、
踝的协同性屈曲
IV(共同运动期)
出现脱离协同运动的活动:
1.肩0,肘屈90,前臂可旋前旋后2.在肘伸直的情况下肩可前屈903.手背可触及腰骶部
能侧捏及伸开拇指,手指有半随意的小范围的伸展
在坐位上,可屈膝90以上,可使足后滑到椅子下方。
在足跟不离地的情况下能背屈踝
V(分离运动初期)
出现相对独立于协同运动的活动:
1.肘伸直的肩可外展902.在肘伸直,肩前屈30-90的情况下,前臂可旋前旋后3.肘伸直、前臂中立位,臂可上举过头
可作球状和圆柱状抓握,手指可集团伸展,但不能单独伸展
健腿站,患腿可先屈膝后伸髋;在伸直膝的情况下,可背屈踝,可将踵放在向前迈一小步的位置上
VI(协调运
运动协调近于正常,手指指鼻无明显辨距不
所有抓握均能完成,但速度和准确性比健侧差
在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到
动期)
良,但速度比健侧慢
(≤5s)
的范围;在坐位上,在伸直膝的情况下可内外旋下肢,合并足的内外翻
表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式)
姓名
性别
年龄
病历号
科室
病房/床
临床诊断
序
号
体
位
项
目
开始肢位及
检查动作
判定
/
/
/
/
/
联
合
开始肢位:
患肢的
指尖
放于近耳处(屈肌
不充分(无)
1
反应(胸大肌)
联带
运动型)。
检查动作:
使健肢从屈肘位伸展,
以对抗徒手阻力,此时,触知患侧胸大肌是否收缩。
充分(有)
仰
卧
位
随意收缩(胸大肌)
开始肢位:
同l。
查
动作:
口令“将患侧手
伸到对侧腰部”,触知
胸大肌收缩。
检
不充分(无)
2
充分(有)
开始肢位:
同1。
检
不可能
3
伸
肌
查
动作:
用与2相同的
可
不
耳一乳头
联
带
动
作,观察手指尖移
能
充分
乳头一脐
屈肌联带运动
部分分离运动部分分离运动
部分分离运
坐位
分
离坐运位动
动到
的部位(伸肌联带运
动)
开始肢位:
将手放于健
侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌联带运动型)。
检查动作:
口令“将患侧手拿到耳
边”,观察指尖到达的
部位。
将手转于背后,观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大的移动
上肢向前方水平上举注意屈肘不超过20°肩关节的水平内收,外展保持在±10°以内)
屈肘,前臂旋前(手掌向下),将肘紧靠体侧不要
离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90。
±l0°的范围内
可能
能
不充分充分
伸肘位,将上肢向侧方水平外展。
注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20°
不可能
不充分充分
脐以下
完全伸展
0一脐
脐一乳头
乳头以上
与耳同高
可能
不充分
达到体侧
过体侧但不充分
充
距脊柱5㎝以内
分
不可能
不可能
可
不
5-25°
30-55°
60-90°
肘不靠体侧靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位可旋前5-45°旋前50-85°旋前90°
不
充
分
5-25°
30-55°
充
分
60-85°
90°
不
O一85°
不可能
10
11
位离运动
分离运动
速度检查
超过20。
,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30°
付伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60°
充分充分
90-125°
130-155
160-175
180°
不能向前方上提
指尖触肩做快速上举动作,测量反复lO次所需时间。
上举时,屈肘不超过20°,肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。
判定:
患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分
充分需时间
能上提但前臂旋前
能保持中立位旋后5-45°旋后50-85°旋后90°健测
患侧
不
充
分
充
分
健侧2倍以上健侧1.5-2倍
健侧1.5倍以下
表2-2、偏瘫下肢功能评价记录表(上田敏式)
姓名
性别
年龄
病案号l
科室
病房,床
临床诊断
序
号
体
位
项
目
开始肢位及检查动作
判定
|
|
|
f
|
1
仰
卧
位
联
合
反
应
将健侧下肢稍外展,对抗徒
手阻力
将使下肢内收。
观察患侧下
肢有无
内收动作或内收肌群收缩
(Raimiste现象)
不充分(无)
充分(有)
2
仰
卧
位
随意收缩
令患侧下肢内收,触知内收
肌群的收缩
不充分(无)
充分(有)
3
仰
卧
位
伸肌联带
开始肢位:
屈膝90°检查动作:
令“伸患侧腿”,观察有无随意动作及伸膝程度
不可能
可能
不充
分
90一50°
45—
25°
充分
20一5°
O°
4
仰
卧
位
屈
肌
联
带
运
动
开始肢位:
髋伸展(0-20°)观察动作:
令“屈患侧腿”,观察
有无随意动作及其程度
不可能
可能
不充
分
5—40°
45-85°
充
分
90°
5
仰
卧
部分
在膝关节伸展状态下髋屈曲,观察髋关节屈曲角度。
膝关节屈曲不得
不可能
不
5—25°
续表
10
1l
分离运动
取屈膝位,观察髋关节内旋角度,屈曲60-90腿保持水平,±10°
检查同10的动作,取屈膝位,从
中间位内旋记录所需时间
髋关节
10次,(内旋
要在20°以上,其他条件与检查10相同)先测健侧
充分
充分
不充
分
髋关节,使大屈膝90
背屈5°以上
不可能
内旋5-15
内旋20°
健侧
患侧
不充
分
健侧的2倍以上
健侧的1.5-2倍
充分
健侧的1.5倍以下
表3-1、上肢运动功能评测(Fugl-Meyer评测法)
部位
运动功能评测
评分标准
上肢
Ⅰ上肢反射活动
坐位)
A肱二头肌腱反射
0分:
不能引出反射活动
B肱三头肌腱反射
2分:
能够引出反射活动
Ⅱ屈肌共同运动
肩关节上提
0分:
完全不能进行
肩关节后缩
外展(至少90度)
1分:
部分完成
外旋
肘关节屈曲
前臂旋后
2分:
无停顿充分完成
Ⅲ伸肌共同运动
肩关节内收/内旋
0分:
完全不能进行
肘关节伸展
1分:
部分完成
前臂旋前
2分:
无停顿充分完成
Ⅳ伴有共同运动的活动
A手触腰椎
0分:
没有明显活动
1分:
手必须通过髂前上棘
2分:
能顺利进行
B肩关节屈曲90度
0分:
开始时手臂立即外展或肘关节屈曲
(肘关节位0度时)
1分:
肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间
2分:
能顺利充分完成
C在肩关节0度肘关节90度时前臂旋前旋后运动
0分:
在进行该活动时肩关节0度但肘关节不能保持90度和完全不能完成该动作
1分:
肩肘关节正确位时能在一定的范围内主动完成该活动
2分:
完全旋前,旋后活动自如
Ⅴ分离运动
A肩关节屈曲90度肘关节0度位,前臂旋前
0分:
一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前
1分:
可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前
2分:
顺利完成
B肩关节屈曲90度~180度,肘于0度位时前臂旋前旋后
0分:
开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生
1分:
在肩部屈曲时,肘关节屈曲,肩关节外展
2分:
顺利完成
C在肩关节屈曲30度~90度时、肘关节0度位时前臂旋前旋后
0分:
前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确
1分:
能在要求肢位时部分完成旋前、旋后
2分:
顺利完成
Ⅵa正常反射活动肱二头肌肌腱反射指屈肌反射肱三头肌反射
Ⅶ腕稳定性A肘关节90度肩关节0度
该阶段若得2分,病人在第Ⅴ阶段必须得6分
0分:
至少2~3个位相性反射明显亢进
1分:
一个反射明显亢进或至少2个反射活跃
2分:
反射活跃不超过一个并且无反射亢进
0分:
患者不能背屈腕关节达15度
1分:
可完成腕背屈,但不能抗阻
2分:
有些轻微阻力仍可保持腕背屈
0分:
不能随意运动
1分:
患者不能在全关节范围内自主活动腕关节
2分:
能平滑地不停顿地进行
C肘关节0度,肩关节30度评分同A项
D肘关节0度,肩关节30度屈伸腕
评分同B项
E环行运动
0分
:
不能进行
1分
:
活动费力或不完全
2分
:
正常完成
ⅦA手指共同屈曲
0分
:
不能屈曲
1分
:
能屈曲但不充分
2分
:
(与健侧比较)能完全主动屈曲
B手指共同伸展
0分
:
不能伸展
1分
:
脑干主动屈曲的手指(脑干松开掌)
2分
:
能充分的主动伸展
C握力1:
掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲,检测抗阻握力
0分:
不能保持要求位置
1分:
握力微弱
2分:
能够抵抗相当大的阻力抓握
D握力2:
所有关节于0位时,拇指内收
0分:
不能进行
1分:
能用拇食指捏住一张纸,但不能抵抗拉力
2分:
可牢牢捏住纸
E握力3:
患者拇食指可挟住一只铅笔
评分方法同握力2
F握力4:
患者能握住一个圆筒物体
评分方法同握力2、3
G握力5:
查握球形物体,如网球
评分方法同握力2、3和4Ⅸ协调性与速度指鼻试验(快速连续进行5次)
A震颤
0分
:
明显震颤
1分
:
轻度震颤
2分
:
无震颤
B辨距不良
0分
:
明显的或不规则辨距障碍
1分
:
轻度的或规则的辨距障碍
2分
:
无辨距障碍
C速度
0分
:
较健侧长6秒
1分
:
较健侧长2~5秒
2分
:
两侧差别少于2秒
上肢总记分:
66
表3-2下肢运动功能评测(Fugl-meyer评测法)
体位运动功能检测评分标准
仰卧位Ⅰ反射活动
跟腱反射0分:
无反射活动
(髌)膝腱反射2分:
反射活动
坐位
站位
坐位
ⅡA屈肌共同运动
髋关节屈曲
0分
:
不能进行
膝关节屈曲
1分
:
部分进行
踝关节
2分
:
几乎与对侧相同
B伸肌共同运动
(抗阻运动)
髋关节伸展
0分
:
没有运动
髋关节内收
1分
:
微弱运动
膝关节内收
踝关节趾屈
2分
:
几乎与对侧相同
Ⅲ
联合的共同运动
A
膝关节屈曲大于
90度
0分
:
无自主活动
1分
:
膝关节能从微伸位屈曲,但不超过
2分
:
膝关节屈曲大于过90度
B
踝背屈
0分
:
不能主动背屈
1分
:
不完全背屈
2分
:
正常背屈
Ⅳ
分离运动(髋关节
0度)
A
膝关节屈曲
0分
:
在髋关节伸展位不能屈膝
1分
:
髋关节不屈,膝能屈曲但不能过到
或在进行时髋关节屈曲
2分
:
能自如运动
B
踝背屈
0分
:
不能主动活动
1分
:
能部分背屈
2分
:
能充分背屈
Ⅴ
正常反射
膝部屈肌
0分
:
2~3个明显亢进
膝腱反射
1分
:
1个反射亢进或2个反射活跃
跟腱反射
2分
:
不超过1个反射活跃
Ⅵ
协调/速度
跟膝胫试验(连续重复5)次
A
震颤
0分
:
明显震颤
1分
:
轻度震颤
2分
:
无震颤
B
辨距障碍
0分
:
明显的不规则的辨距障碍
1分
:
轻度的规则的辨距障碍
2分
:
无辨距障碍
C
速度
0分
:
比健侧长6秒
1分
:
比健侧长2~5秒
2分
:
两侧相差少于2秒
仰卧位
90度
90度
注:
下肢总积分:
34分
表3-3平衡功能评测(Fugl-Meyer评测法)
平衡
1.无支撑坐位
0分
:
不能保持坐位
1分
:
能坐但不多于5分钟
2分
:
能坚持以上坐位5分钟
2.健侧“展翅”反应
0分
:
肩部无外展,肘关节无伸展
1分
:
反应减弱
2分
:
正常反应
3.患侧“展翅”反应
评分同第2项
4.支撑站位
0分
:
不能站立
1分
:
他人最大的支撑时可站立
1分
:
一个人稍给支撑时能站立1分钟
5.无正常站立
0分
:
不能站立
1分
:
不能站立1分钟或身体摇晃
2分
:
能平衡站立1分钟以上
6.健侧站立
0分
:
功能维持1~2秒
1分
:
平衡站稳达4~9秒
2分
:
平衡站立超过10秒
7.患侧站立评分同第6项
注:
最大平衡积分14分
表3-4四肢感觉功能评测(Fugl-meyer评测法)
感觉测试评分标准
Ⅰ.轻触觉
A上臂
0分:
1分:
麻木,无感觉
感觉过敏或感觉减退
2分:
正常
B手掌
C股部
D足底
Ⅱ.本体感觉
A肩部
0分:
没感觉
B肘
1分:
4次问答中有3次是正确的,
C腕
但与健侧比仍有相当的差别
D拇指
E髋关节F膝关节G踝关节H趾关节
2分:
所有问答正确,两侧无差别
注:
最大感觉积分:
24分
表3-5关节活动度评测(Fugl-meyer评测法)
部位
运动疼痛
肩关节屈曲运动积分
外展90度0分:
只有几度活动度
外旋
1分:
被动关节活动受限
内旋
2分:
正常被动关节活动度
肘关节
屈曲
伸展
腕关节
屈曲
指关节
伸展
疼痛积分
屈曲
0分:
在关节活动范围内或
伸展
整个活动过程中疼痛
前臂
旋前
1分:
有些疼痛
旋后
2分:
无疼痛
髋关节
屈曲
外展
外旋
内旋
膝关节
屈曲
伸展
踝关节
背屈
伸展
足
外翻
内翻
注:
最大关节活动度和疼痛积分:
88分
表3-6积分总表(Fugl-Meyer评测法)
入院日期
出院日期
最大积分
运动
上肢
36
腕和手
30
上肢总积分
66
下肢总积分
34
总运动积分
100
平衡总积分
14
感觉总积分
24
关节活动度
关节活动度积分
44
疼痛总积分
44
总Fugl-Meyer积分
226
表3-7Fugl-Meyer
评测各项积分及其所占的百分比
项目
积分
占百分比
运动功能
肩――臂
36
44.2
腕――手
24
下肢
30
下肢/四肢协调
4
平衡
14
6.2
感觉(触觉和关节位置觉)
24
10.6
关节活动
44
19.5
关节疼痛
44
19.5
总积分
226
100.0
6
上肢/四肢协调
表3-8简化Fugl-Meyer运动功能评测表
上肢
手
Ⅰ.
前臂
共同屈曲
反射活动
屈肌
共同伸展
伸肌
钩形相握
Ⅱ.
A肩胛带
上提
侧捏
后缩
对指捏
肩关节
外展
简状握
外旋
球形握
肘关节
屈曲
手――鼻
前臂
旋后
震颤
Ⅱ.
B肩关节
内收/内旋
辨距障碍
伸展
时间
前臂
旋前
Ⅲ.
手触腰椎
下肢
肩关节
屈曲0~90度
Ⅰ.反射活动
肘关节(90度)
旋前、旋后
屈肌
Ⅳ.
肩关节
外展0~90度
伸肌
伸展90~180度
Ⅱ.A髋关节
屈曲
肘关节(0度)
旋前、旋后
膝关节
屈曲
Ⅴ.
反射活动
正常
踝关节
背屈
腕
Ⅱ.B髋关节
伸展
肘90度时
稳定于功能位
内收
屈曲、伸展
膝关节
伸展
肘0度时
稳定于功能位
踝关节
跖展
屈曲、伸展
Ⅲ.膝关节
屈曲
环行运动
踝关节
背屈
Ⅳ.膝关节
伸展
踝关节
背屈
Ⅴ.反射活动
正常
跟膝胫试验
震颤
辨距障碍
时间
表3-9运动功能积分的临床意义
运动积分
分级
临床意义
<50分
Ⅰ
患肢严重运动障碍几乎无运动
50-84分
Ⅱ
患肢明显运动障碍
85-95分
Ⅲ
患肢中等度运动障碍手功能障碍
96-99分
Ⅳ
患肢轻度运动障碍
表4、Carr
—shepherd运动功能评定
内容
评分标准
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- 偏瘫 肢体 功能 评定