腹部体格检查考核评分标准.doc
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腹部体格检查考核评分标准.doc
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腹部体格检查考核评分标准(100分)
姓名:
得分:
考核人:
体检内容
分值
得分
腹部视诊
体表标志及分区:
肋弓下缘(1分)、腹上角(1分)、腹中线(1分)、腹直肌外缘(1分)、髂前上棘(1分)、腹股沟(1分)、脐(1分)及分区(3分):
4区法、9区法、7区法。
10
视诊方法正确:
被检查者仰卧,暴露腹部,双腿屈曲,告知放松腹肌,检查者在其右侧,自上而下视诊全腹(4分);检查者视线与被检查者腹平面同水平,检查者自侧面切线方向观察(3分)。
7
叙述视诊主要内容:
腹部外形(膨隆、凹陷)、腹壁静脉(3分);呼吸运动、胃肠型和蠕动波(3分);皮疹、瘢痕、疝等(2分)。
8
腹部触诊
浅部触诊手法、顺序正确:
立于被检查者右侧,嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌(4分);检查者先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊,触诊时手指并拢,避免用指尖猛戳腹壁,检查每个区域后,手应提起,不能停留在整个腹部上移动(4分)。
8
腹部包块触诊:
触诊包块手法正确,深部滑行触诊(4分)(检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块,并在其上下左右作滑动触摸);双手触诊法(4分)(将左手置于被检查脏器或包块的后部,并将被检部位向右手方向推动,有助于右手触诊);描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系(4分)。
12
压痛与反跳痛:
检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛,称压痛(2分);然后手指可于压痛处稍停留片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者腹痛加剧,称为反跳痛(3分)
5
腹部听叩诊
移动性浊音叩诊方法正确:
被检查者仰卧,自腹中部向左侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离腹部,令其右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩诊又为浊音(4分);被检查者左侧卧,同样方法叩诊,因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音(4分)。
8
肋脊角叩击痛检查法:
被检查者取坐位或卧位,检查者用左手掌平放于患者肋脊角处,右手握拳用轻到中等力量叩击左手背,需叩击双侧肋脊角。
5
听诊方法正确并能指出主要听诊部位:
将听诊器置于腹壁上全面听诊各区,顺序左至右,上至下(3分);注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊(3分)。
6
能描述正常肠鸣音:
每分钟4~5次(2分);能描述肠鸣音亢进:
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(2分);能描述肠鸣音消失标准:
3~5分钟听不到肠鸣音(2分)。
6
脾脏胆囊触诊
脾脏触诊:
平卧触诊:
被检查者仰卧,两腿屈曲,检查者站于被检查者右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹与肋弓大致呈垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(6分);侧卧位触诊:
当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(5分)。
叙述脾脏肿大时的测量方法:
第1线:
测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。
第2线:
测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第3线:
测量脾右缘与前正中线的距离(4分)。
15
胆囊触诊:
单手触诊发:
被检查者平仰卧位,两膝关节屈曲,检查者站其右侧,将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行放在其右上腹部,然后随其呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊(5分);勾指触诊发:
左手拇指指腹勾压于胆囊点,告知被检查者缓慢作深吸气,判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而屏住呼吸)(5分)。
10
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