1、神经干（从）皮肤、黏膜神经末梢5、复合麻醉：又称平衡麻醉。是指同时使用两种或两种以上麻醉药和（或）辅助药物，以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。6、联合麻醉：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性。7、ICU的特点是：配备有先进的设备以能对患者生命功能进行全面、连续和定量的监测；具备早期诊断及先进的治疗设备与技术；采用现代化管理，因而具有高工作效率和抢救成功率；拥有一支训练有素的医疗护理队伍。第二章 手术患者术前病情评估与准备1.手术患者术前病情评估与准备工作包括：全面了解患者的全身健康情况和具体病情；评估患者接受麻醉和手术的耐
2、受性；明确各器官疾病和特殊病情的危险所在，书中会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和麻醉器械准备。2.ASA麻醉病情评估分级 1级：无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。 2级：心、肺、肝、肾等实质脏器虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术 。3级：心、肺、肝、肾等实质脏器病变严重，功能减退，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受较差。4级：上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险。5级：病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险3.硬膜外阻滞或术后镇痛时低分子肝素使用指南硬膜外置管应于用肝
3、素前1h以上（心脏手术前24h）硬膜外拔管应于停用肝素后1012h以上硬膜外拔管2h后，方可继续使用肝素硬膜外置管期间，建议低分子肝素2次/日改为1次/日4.麻醉前准备：（一）改善患者全身状态改善营养状况纠正贫血和水电解质紊乱术前思想和精神状态的准备停止吸烟 增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力（二）呼吸系统的准备术前停止吸烟两周对特殊病人进行肺功能检查进行呼吸功能锻炼雾化吸入有效抗生素3-5天（三） 心血管系统的准备血压显著升高者（180/100mmHg）应在术前控制血压患有冠状动脉疾病的患者应用受体拮抗剂麻醉手术前不主张停治疗药物，不可口服的，经肠外给药（四） 其他改善肝
4、、肾功能妊娠46个月是手术治疗的最佳时期常规排空胃：择期手术者，无论选择何种麻醉方法，术前都应禁食易消化固体食物或非人类乳至少六小时；而禁食油炸食物、富含脂肪或肉类食物至少八小时；新生儿、婴幼儿禁母乳至少四小时，易消化固体食物非人类乳或婴儿配方奶粉至少六小时；所有年龄患者术前两小时可饮清水（不包括酒精饮料） 5.麻醉前用药的目的：镇静：使患者减少恐惧，解除焦虑，情绪安定，产生必要的遗忘。镇痛：减轻术前置管，局麻，搬动体位时疼痛。抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应。调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。6.麻醉前给药剂量调整的注意事项：一般情况欠佳、年老、体弱、恶病质、休克和
5、甲状腺功能低下的患者，吗啡、哌替啶、巴比妥类等药物，应酌情减少剂量；呼吸功能不全，颅内压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶。年轻、体壮、情绪紧张或甲状腺功能亢进的患者，麻醉前用药应适量增加剂量；创口剧痛者应给予镇痛药。心动过速或甲亢者，或周围环境温度高时，可不用或少用抗胆碱药，必须用者以用盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱为宜。施行硫喷妥钠或含卤素吸入麻醉时，阿托品剂量应该增大，因为他能减低迷走神经张力，对硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋所引起的喉痉挛有一定的预防效果，且能对抗心率减慢作用。小儿对吗啡的耐受量小，剂量应酌减。但因小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应略大。多种麻醉前用药复合给药时剂量应酌减。7.手
6、术前病情评估的流程:复习病历（史）分析各项术前检查和化验结果术前访视和检查进行麻醉和手术风险判断。8.手术前心血管系统的评估：床旁试冠心病验方法a屏气试验b爬楼梯试验c 6分钟步行试验 Goldman心脏危险指数对冠心病患者的风险评估a患者存在的风险因素b患者的功能状态c手术存在的风险因素。9.麻醉前准备的目的：在于使患者在体格和精神方面均处于最佳状态，以增强患者对麻醉和手术的耐受能力，提高患者在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。10.麻醉前准备的任务包括做好患者体格和精神方面的准备，这是首要任务给予患者恰当的麻醉前用药做好麻醉用具、设备监护仪器和药品等的准备。第三章 局
7、部麻醉1.局部麻醉：是指用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，是这些神经支配的区域产生麻醉作用。局麻药吸入血液后首先分布至肺。2.局麻药：是一类能暂时地、可逆性地阻断神经冲动的发生与传递，引起相关神经支配的部位出现感觉或（和）运动丧失的药物。3.常用局麻药分类按化学结构分类：脂类局麻药（如普鲁卡因，氯普鲁卡因，丁卡因）、酰胺类局麻药（如利多卡因 ，布比卡因，罗哌卡因）按作用时间分类：短效局麻药：普鲁卡因，氯普鲁卡因;中效局麻药：利多卡因，甲哌卡因，丙胺卡因；长效局麻药：布比卡因，丁卡因，罗哌卡因，依替卡因。4.神经阻滞：是指将局麻药注射到外周神经干旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到
8、手术无痛的方法。5.局麻毒性反应：当血液中局麻药浓度超过一定阈值是，就会发生局麻药的全身毒性反应，累及中枢系统和心血管系统，严重者可致死亡6.颈丛阻滞：将局部麻药注入颈丛神经周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法。7.霍纳综合症：由于颈交感神经被阻滞，而出现同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，球结膜充血，鼻塞面微红等症状。8.当局麻药进入组织后，由于组织液的PH接近7.4局麻药发生解离碱基与组织或血浆的蛋白结合，暂时失去活性。因此，局麻药的pKa越大离子部分越多，碱基部分越少，其弥散性能越差，不易透过神经鞘和膜，起效时间越长。9.局麻的不良反应 原因及预防，治疗 不良反应：中枢神经系统毒性反应心血
9、管系统毒性反应过敏反应 原因：局部麻药的剂量或浓度过高误将药物注入血管内患者耐受力降低 预防：重视麻醉前准备：对患者进行充分的术前评估，低蛋白血症患者易于发生局麻药的毒性反应控制局麻药剂量和注意操作技术：目前没有完全可靠的方法能确定局麻药意外血管注射，因此， 除了注射器回抽外，可采用间隔时间够长，剂量逐步递增的方法使用局麻药，观察毒性反应体征，并保持与患者的交流以便及时发现毒性反应症状。 治疗一般处理：发现局麻中毒症状体后，立即给予吸氧。轻度毒性反应吸氧后改善明显，对于紧张烦躁者可给适量的苯二氮卓类药惊厥时静脉首选苯二氮卓类药物，若仍持续发作加用小剂量肌松药；也可使用丙泊酚或硫喷妥钠。10.影
10、响局麻的因素 ： 药物剂量、注射部位、添加药物、年龄、脏器功能、妊娠11.神经阻滞禁忌证 ：凝血功能异常者穿刺部位感染，肿瘤，严重畸形对局麻药过敏12局部浸润麻醉常用局麻药短时效：普鲁卡因，最大剂量800mg中时效：利多卡因，最大剂量400mg长时效：布比卡因，最大剂量150mg第四章 椎管内麻醉1.相邻两个椎骨的椎弓板由3条韧带相互连接，从内向外的顺序为：黄韧带、棘间韧带和棘上韧带。2.蛛网膜下隙穿刺时，成人应在第2腰椎以下、小儿应在第3腰椎以下的间隙穿刺，以免损伤脊髓。3.脊髓有三层被膜，即软脊膜、蛛网膜和硬脊膜。4.正常脑脊液比重为1.003-1.009.5.脊神经在人体皮肤分布的体表标
11、志为：甲状软骨部位为C2，胸骨上缘为T2，双乳头连线为T4，剑突下为T6，平脐为T10，耻骨联合水平为T12.6.不同神经纤维被阻滞顺序依次为：血管舒缩冷感温感对不同温度的辨别慢痛快痛触觉运动压力感本体感。消退顺序与阻滞顺序相反。7.布比卡因为目前蛛网膜下隙阻滞的最常用药。8.局麻药注药方法：试验剂量：一般为2%利多卡因35ml，目的在于排除意外进入蛛网膜下隙的可能。9.蛛网膜下隙阻滞（腰麻）：将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时阻断神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。10硬膜外阻滞：将局麻药注入硬膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法，称之。11.阻滞平面：感觉神经被阻滞后，
12、用针刺法测定皮肤痛觉消失的平面。12.阻滞平面的调节：局麻药的剂量大小是决定蛛网膜下隙阻滞平面的主要因素，影响因素包括：穿刺间隙、患者体位、麻醉药容量和比重、注药速度和针尖斜口方向等。13.蛛网膜下隙阻滞适应证：下腹及盆腔手术肛门及会阴手术下肢手术分娩镇痛。14.蛛网膜下隙阻滞禁忌症：中枢神经系统疾病：脊髓或神经根病变，脊髓慢性或退行性病变，颅内高压患者。全身严重感染及穿刺部位有炎症或感染者休克患者腹内压明显增高者精神病，严重神经官能症以及小儿等不合作者脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，以及脊柱严重畸形者15.蛛网膜下隙阻滞的并发症：头痛（最常见）尿潴留神经并发症：a脑神经受累b假性脑脊髓炎c黏连
13、性蛛网膜炎d马尾神经综合症16.硬膜外阻滞的并发症：穿破硬脊膜穿刺针或导管误入血管导管折断全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过腰麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，产生全脊麻。脊神经根或脊髓损伤硬膜外血肿17.硬膜外麻醉与蛛网膜下隙麻醉的比较 硬膜外 蛛网膜下药物剂量 低浓度大剂量 高浓度小剂量穿刺间隙 颈，胸，腰，骶椎 腰2-3以下麻醉平面 节段性 截断性作用时间 不受限 受限第五章 全身麻醉1、全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神智消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度
14、的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。2、全身麻醉药分类：分为吸入麻醉药、静脉麻醉药。肌肉松弛药和麻醉性镇痛药视为全麻辅佐用药。3、吸入麻醉药的强度是以最低肺泡浓度（MAC）来衡量。MAC:是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反映麻醉药的效能，麻醉药的MAC越小其麻醉效能越强。4、影响肺泡药物浓度的因素：通气效应；浓度效应；心排出量（CO）；血/气分配系数；麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（Fa-v）5、静脉全身麻醉药：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身
15、麻醉作用的药物。6、理想静脉麻醉药的优点：诱导快、无刺激、无污染。7、氯胺酮是唯一有镇痛作用的静脉麻醉药。罗库溴铵是目前临床上起效最快的非去极化肌松药。顺阿曲库铵在临床剂量范围内不会引起组胺释放，代谢途径为霍夫曼降解。8、肌松药：能阻断神经肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。9、应用肌松药的注意事项应建立人工气道（如气管内插管），并施行辅助或控制呼吸。肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻药作用下应用。应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼内压和颅内压升高；因此，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。低体温可延长肌松药的作用时间；吸入麻醉药、某些抗生素（如链霉素、庆大霉素
16、、多黏菌素）及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用。合并有神经肌肉接头疾病者，如重症肌无力，禁忌应用非去极化肌松药。有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。10、全身麻醉过程分为麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒三个阶段。11、麻醉诱导：指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失的这段时间。12、麻醉维持：从患者意识消失或检查结束或基本结束，停止追加全身麻醉药的这段时间。13、麻醉苏醒：从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常的时段。14、麻醉苏醒延迟：全麻后超过90min患者意识仍不清醒，排除昏迷者为麻醉苏醒延迟。15、术中知晓：某些情况下，由于强效镇痛药和肌松药的作用，患者可无疼痛反
17、应，肌肉也完全松弛，但知道术中发生的事情而无法表示，称术中知晓。表明患者的意识并未完全丧失。16、麻醉性镇痛药：能作用于中枢神经系统，解除或减轻疼痛，并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物。 常用：吗啡、芬太尼、舒芬太尼（最强）、雷米芬太尼（最常用）。17、影响吸入麻醉清醒速度的主要因素：药物的血/气分配系数：越小越快 麻醉时间：越短越快 肺泡通气量：越大越快。18、影响静脉麻醉苏醒速度的原因：药物半衰期 麻醉时间和药物用量 影响药物代谢和排泄的因素。19、全身麻醉的并发症及其处理：反流与误吸：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，提高胃液PH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护 呼吸道梗阻：尽快清除分泌
18、物或异物，单手抬下颏法或双手托下颌法，放置口咽/鼻咽通气管，气管内插管或气管切开术，解除支气管痉挛，雾化吸入糖皮质激素。 通气不足：机械通气维持呼吸直到呼吸功能完全恢复，必要时以拮抗药逆转，辅助或控制呼吸 低氧血症：吸痰，增大通气量，增加吸入氧浓度，积极治疗原发病 低血压：补充血容量，恢复血管张力，病因治疗，解除刺激，必要时给予阿托品治疗。高血压：气管插管时可复合镇痛药如芬太尼，以减轻插管时的心血管反应；根据手术刺激程度调节麻醉深度；对于顽固性高血压患者，可行控制性降压以维持循环稳定。心律失常：发生室颤行电除颤，按心肺复苏处理。高热、抽搐和惊厥：物理降温，警惕恶性高热。20、药物的主要代谢场所
19、是肝脏。21、细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶。22、麻醉药产生肾毒性的主要原因是血中无机氟浓度增高。第六章 气道管理气管插管包括气管内插管和支气管内插管。1.气管插管适应症：全麻时，难以保证患者呼吸道通畅者。因疾病难以保持呼吸道通畅者。全麻对呼吸有明显抑制，或应用肌松药时都应行气管插管。因各种原因需要进行机械通气者、心肺复苏及新生儿严重窒息时。2.气管插管确认导管进入气管的方法：双肺呼吸音胃内无呼吸音，胃无充气膨胀胸有呼吸起伏，吸气时肋间隙饱满呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失。按压胸廓时能从气管导管听到气流排出脉搏氧饱和度良好。（金标准：明视导管在声带之间纤维气管镜视气管环与气管
20、隆突二氧化碳呼吸波）3.支气管内插管是将支气管导管置于气管隆嵴以下的支气管内，以建立单肺或双肺分别人工通气的方法。其目的是将两侧肺隔开分别通气，并可分别吸除双侧肺内的分泌物。主要用于咯血患者、肺脓肿或囊肿患者、其他肺部或食管手术以及支气管肺泡灌洗等患者，以保护非手术侧肺功能或提高胸腔内手术野的显露质量。4.困难气道是指有经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管内插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。一般包括困难面罩通气和困难气管内插管两种情况。第七章 围术期控制性降压1.控制性降压：在麻醉和手术期间，有意识的降低患者的血压，并能主动调整降压程度和持续时间。2.控制性降压
21、的并发症及防治 并发症脑栓塞与脑缺氧心衰甚至心脏骤停急性肾损伤血管栓塞降压后反跳性出血持续性低血压嗜睡，苏醒延迟或苏醒后精神障碍呼吸功能障碍失明 防治尽可能减少降压时间及幅度补充血容量注意体位及呼吸术前详细了解病情及病史3.控制性降压的适应症及禁忌 适应症预计出血较多止血困难的手术血管手术，如主动脉瘤显微外科等非常精细的手术大量输血有困难的或有输血禁忌者麻醉期间血压，颅内压和眼压过度升高者 禁忌症重要脏器实质性病变，如脑心血管疾病血管病变如严重高血压，动脉硬化严重贫血或低血容量颅内压增高者，术前禁忌降压有明显机体器官组织运氧降低者慎重考虑4.理想降压药具备以下特点：给药方便有剂量依赖效应显效迅
22、速，停药后血压快速恢复消除迅速且代谢产物无毒性对重要脏器的血流量影响小在神经外科手术中应用不会增加颅内压及不影响脑血流自身调节等。第十一章 呼吸功能监测和临床应用1.最大通气量（MVV）:指尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。2.用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）:FVC指最大吸气后尽快呼气所能呼出的最大气量，FEV是根据FVC计算出单位时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。正常人FEV1/FVC一般80%，主要用于判断较大气道是否阻塞。3.CO2正常波形图分析方面：波形高度代表肺泡气二氧化碳浓度，即呼气末二氧化碳分压。基线代表吸入期二氧化碳浓度，正常应为0。形态：只
23、有出现正常形态的图像时，特别是肺泡气平台出现时，呼气末二氧化碳分压才能代表动脉二氧化碳分压。频率：反应自主呼吸或机械通气的频率。节律：反映患者呼吸中枢或通气机的工作状态。4.Co2异常波形图的分析：波幅增高：在波形不变的情况下，波幅逐渐升高，可能与每分通气量不足、二氧化碳产量增加或二氧化碳气腹时二氧化碳吸收有关。如同时伴有基线抬高，提示有二氧化碳重复吸入，鉴于呼吸环路中活瓣失灵、二氧化碳吸收剂耗竭、无效腔量增加。波幅突然增高，可能由于静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血带引起。 波幅降低：突然降低为零，见于呼吸环路断开，气管导管脱出，或采样管阻塞等。波幅呈指数形式降低，见于短时间内循环血容量快速减少
24、，使血压下降、肺栓塞及新波骤停等。突然降低但不为零，可能是气管导管扭折、回路部分脱连接等。5.动脉血氧分压：指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力。正常值：80100mmHg.6.脉搏血氧饱和度：是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的血氧饱和度值。为临床常用的评价氧合功能的指标。正常值94%，若90%则提示有低氧血症。7.肺泡气动脉血氧分压差：指肺泡气和动脉血之间的氧分压差，是衡量肺弥散功能及肺内分流的重要参数。正常值为510mmHg.8.P50:血氧饱和度为50%时的氧分压，反应血红蛋白和氧的亲和力的指标。9.肺顺应性：指单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化。分为静态肺顺应性和静态肺顺应性。10.静
25、态肺顺应性（Cst）：指在呼吸周期中，气体暂时阻断时所测得的顺应性,相当于肺组织的弹性，正常值50100ml/cmH2O。11.动态肺顺应性（Cdyn）:指呼吸周期中，气流未阻断时测得的顺应性，由于受到气道阻力的影响，只能反映呼吸系统的弹性。正常值4080ml/cmH2O。12.压力容量环（P-V环）：指受试者在平静呼吸或接受机械通气时用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环。13.呼气末二氧化碳的定义：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸周期变化波形及趋势图，是衡量肺泡有效通气量的最佳指标。 监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。14.呼气末CO2意义：在
26、无明显心肺疾病的病人，PETCO2的高低与PaCO2值相近，反应肺的通气功能状态和CO2的产生量。肺循环和肺血流的情况气管的位置，人工气道的状态发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用。第十二章 急性呼吸衰竭1.急性呼吸衰竭（ARF）：原来呼吸功能正常，由各种原因引起的急性严重肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征被称为急性呼吸衰竭。2、急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是在严重感染、创伤、休克及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫
27、性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。3、急性呼吸衰竭的诊断标准：急性起病 低氧血症：ALI时PaO2/FiO2300；ARDS时PaO2/FiO2200（无论是否使用PEEP） X线胸片示双肺浸润影 肺动脉楔压（PAWP）18mmHg或无左房压力增高的临床证据。4、缺氧的处理原则：消除缺氧病因 给予氧疗 行呼吸机械通气治疗 降低机体氧耗量 维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡。第十三章 呼吸治疗 1.缺氧：指组织细胞水平的氧不足而引起的全身性缺氧。 2.低氧血症：指循环系统中氧分压低于正常，PaO260mmHg3氧治疗：指提高吸入气中氧浓度或吸入氧的氧氧分压以改善低氧血症
28、或组织缺氧的治疗方法。4.氧治疗的适应证急性呼吸衰竭心梗，心衰，心搏骤停，低血压，CO及其它中毒，高热病全麻，大手术后，严重贫血，脑血管缺血 5.氧治疗的工作内容：人工气道的建立与管理，机械通气模式与参数的调节，胸部物理治疗，家庭治疗及健康宣教6.低氧血症原因FiO2低肺泡通气不足肺弥散障碍肺内真正分流量增通气/血流比例失调7.缺氧与低氧血症鉴别 缺氧 低氧血症指单一器官或组织氧供不足 指循环系统中的氧分压低于正常PaO2是判断有无低氧血症唯一指标 血液乳酸含量是判断有无缺氧的重要指标PaO2低于60mmHg 血液乳酸浓度大于1.5mmol/L8.缺氧处理原则消除缺氧病因给予氧疗行呼吸及机械通
29、气治疗降低机体氧耗量维持血液动力学和水电解质及酸碱平衡 9.氧疗并发症急性通气功能障碍吸收性肺不张氧中毒10.体位引流 根据解剖特点借助重力使痰液向大气道移动排出体外，原则是病变部位在上，引流支气管开口向下。11.纤维支气管镜吸痰 当一般吸痰方法难以奏效时，可在纤维支气管镜下操作，吸出在肺部深处的和小支气管的黏痰，痰痂，血痂有利于保持呼吸道通畅，减轻肺部感染。12.气道内给药 主要形式：雾化吸入。优点：直接作用于治疗部位，起效快，剂量低全身副作用少，临床疗效显著。13呼气末正压（PEEP）对肺的影响改善肺的顺应性和养的弥散增加FRC改善氧合状态对无效通气量无效或增加14.理想PEEP：最大的肺顺应性最小的肺内分流最高的氧运输量最低的Fio2
