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护理骨科病案分析.ppt

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护理骨科病案分析.ppt

,病例 张xx,女,69岁,因“右髋关节置换术后三月,髋部疼痛二月”于2013年6月07日入院。患者三月前因骨性关节炎于当地医院行全髋关节置换术,术后弯腰拾物后髋部疼痛。疼痛呈持续性,不放射,活动受限。入院后遵医嘱予止痛药缓解疼痛。予皮肤牵引保持外展中立位,牵引重量为4kg,下肢末梢血运良好,足趾可活动。术前查血气分析,氧分压72mmHg、二氧化碳分压34mmHg,入院第二日查血红蛋白86g/L(正常女性110150g/L),心脏彩超示左心房舒张功能下降。20日查白蛋白24.1g/L。于2013年6月20日在全麻下行“右全髋关节翻修术左髂骨取骨术”。患者术中失血2300ml,自体回输1100ml,术后转入ICU监护治疗。术后第一日转,回病房,神志清楚,带回右颈静脉置管外露10cm,导尿管一根,右下肢伤口接负压引流管一根,共引流出血性液体60mL。于术后第二日拔出。患者目前术后第六日,伤口敷料干燥无渗血,予一级护理,普食,大便通畅,导尿管于今日拔出。给予头孢、七叶、低分子肝素钠注射液、韦迪、布洛芬等药物治疗并给予床上功能锻炼和饮食指导。,,护理诊断/问题 1、舒适度的改变疼痛与手术创伤有关 2、营养不良低于机体需要量 3、潜在并发症下肢深静脉血栓形成与手术创伤和绝对卧床休息有关; 肺部感染; 尿路感染; 有皮肤完整性受损的危险; 预防假体脱位。,护理措施 1、舒适度的改变疼痛与手术创伤有关 评估疼痛部位、性质、每班用NRS量表评分,4分者汇报医生,给予止痛; 耐心与病人交流,做好心理护理,讲解疾病的发病原因,治疗的情况; 指导放松,深呼吸的技巧; 分散病人的注意力,必要时根据医嘱使用止痛剂。,2、营养不良低于机体需要量监测病人的实际体重和理想体重的比值,BMI,三头肌皮褶厚度,上臂肌围以及实验室指标;应结合病人的饮食习惯;予富含植物蛋白纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果等;嘱其少量多餐,以促进消化吸收,降低对胃的刺激;必要时遵医嘱予白蛋白等静脉营养等药物支持。,3、潜在并发症A、下肢深静脉血栓形成功能锻炼,长期卧床的病人,定期翻身拍背、深呼吸、咳痰;增加主、被动运动,遵医嘱予CPM机行下肢关节松动治疗;下肢充气加压泵的使用,指导弹力袜的使用;保护血管避免反复穿刺预防静脉管壁受损;饮食指导,给予高纤维的低脂饮食;保持大便通畅,避免腹内压升高;遵医嘱给予低分子肝素钠治疗,并定时监测凝血功能;早期发现,早期预防,早期治疗。,B、肺部感染 指导进行床上活动; 定时翻身拍背,嘱深呼吸,咳嗽; 提供足够热量、蛋白质和纤维素的食物,鼓励病人多饮水。,C、尿路感染嘱病人多喝水,可少量多次饮水;指导病人清洗尿道口,阴道口及尿管;每日定时进行会阴护理,确保清洁;锻炼病人膀胱收缩能力;指导病人尿袋不能高过膀胱,以免尿液反流;及时更换尿袋。,D、有皮肤完整性受损的危险指导病人翻身,翻身时避免拖,拉,拽等动作,防止皮肤擦伤;保持床单平整,清洁,干燥,无屑;常温水擦浴;气垫床的使用。,E、预防假体脱位术后早期康复训练中避免不适当的搬动(如过度屈曲、内收及内旋,或伸直位内收外旋)及不良活动,术后两周内尽量减少髋关节的活动,可穿“丁”字鞋,保持外展中立位;术后六周内患者的活动范围指导应限于日常的轻微活动,屈曲不要超过90度,不能盘腿、过度后伸等;合理功能锻炼,术后一般不宜久坐,术后六周八周病人以躺、站或行走为主,坐的时间尽量缩短,每天可坐46次,每次半小时,保持髋关节屈曲不大于90度,避免坐矮凳或矮沙发,严禁极度前屈前倾身体或交叉双腿。翻身时应有人保护维持两腿分开,在大腿间安放夹枕,绝对避免髋关节内收和外旋;合理安排饮食,注意保暖,预防感冒,避免感染。,Thank you,

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