1、医院工作方案3篇与医院年度自查报告汇编医院工作方案3篇与医院年度自查报告汇编医院工作方案3篇一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。二、巡查重点（一）反腐倡廉建设。1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和党政机关厉行节约反对浪费条例，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开
2、展专项治理。2.落实中央建立健全惩治和预防腐败体系xx-工作规划，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。5.定期考核医院基层党组织建设。6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实医疗机构从业人员规范，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。（二）落实医疗卫生行风建设“九不准”。1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益
3、联系。2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。5.加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。7. 建立完善“红包”管理的有关告知与协议制度，畅通举报渠道，明确查处程序及规定。（三）医院管理。1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。2
4、.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统（hqms）实时对接并实现数据自动上报。3.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。5.根据国家相关法律
5、法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。6.贯彻落实关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见的精神，开展住院医师规范化培训工作情况。承担本科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，组织开展各级各类科研项目，取得研究成果。7.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。8.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益
6、。9.积极与卫生信息平台及省级新农合信息平台联通，积极配合开展新农合即时结报和异地就医费用核查，主动定期报送新农合就医信息。10.开展预约诊疗服务，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理。11.落实全国医疗卫生系统“三好一满意”活动。12.医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业。13.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，加强医疗临床技术管理，贯彻落实人体器官移植条例、医疗技术临床应用管理办法、医疗机构手术分级管
7、理办法（试行），合理检查，合理治疗，合理用药。14.加强平安医院建设，落实医院治安责任和安全保卫工作，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案，有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制。15.加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。16.主动报告医疗安全（不良）事件。17.加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。（四）经济管理。1.严格执行国家财经法律
8、法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。2.三级医院须设置总会计师。3.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实行全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。4.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。5.建立健全医院内部审计制度并有效实施。6.建立医院成本核算与控制制度并有效实施。7.严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规范收费管理工作。8.严格资产管理，确保国有资产安全、完整。9.建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守政府采购法、招标投标法。10.对医院经济运营绩效进行初步评价。三、巡查范
9、围与安排（一）巡查范围。国家卫生计生委组织实施委属（管）医院（名单见附件1）的巡查；各省、自治区、直辖市卫生计生行政部门负责组织实施辖区内三级医院（含三级综合医院与三级专科医院）的巡查。（二）巡查安排。有计划、分批次按年度开展巡查工作。每所医院巡查天数原则上不少于5天。底前完成本轮巡查工作。各省级卫生计生行政部门在2月底前将上一年度巡查工作报告报送国家卫生计生委医政医管局和驻委监察局。四、巡查方式与方法（一）医院自查。总结医院在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面的工作，重点查找不足，并按照要求提前准备和提交相关材料（自查表见附件2）。（二）现场巡查。按照年度
10、巡查工作计划，运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。（三）反馈与整改。医院对前期巡查中反馈的问题进行整改后并提交整改报告，我委择期对整改情况进行抽查。五、组织实施（一）工作部署。1.我委印发文件、召开启动会议对大型医院巡查工作进行部署。2.省级卫生计生行政部门根据本方案制订本辖区实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，部署辖区内大型医院巡查活动。3.接受巡查医院根据大型医院巡查方案和要求，结合工作实际，制订本单位自查方案和实施细则。（二）组织实施。1.宣传动员。我委负责委属
11、（管）医院巡查的宣传动员工作；各省级卫生计生行政部门做好辖区内大型医院巡查宣传动员工作；接受巡查医院做好院内宣传动员工作。2.自查自纠。接受巡查医院对照本方案，重点在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面认真开展自查工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。接受巡查的委属（管）医院根据巡查安排，提前将大型医院巡查医院自查表及相关材料通过邮寄及电子邮件的方式报送我委医政医管局。其他接受巡查的医院按照所在省级卫生计生行政部门要求报送。3.现场巡查。我委根据本方案派出巡查工作组开展委属（管）医院的巡查工作。各巡查
12、工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作；对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。现场巡查工作结束后，各巡查工作组负责撰写巡查报告，并由我委医政医管局汇总整理形成年度巡查报告。巡查报告报请委领导审核同意后，向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后30日内向我委报送整改方案，3个月内报送整改报告。省级卫生计生行政部门根据本辖区实施方案组织开展辖区内大型医院巡查工作，我委适时对省级卫生计生行政部门开展的大型医院巡查工作情况进行督导。各省级卫生计生部门于2月底前将上一年度巡查工作报告报我委医政医管局和驻委监察局。（三
13、）总结交流。我委适时组织召开全国大型医院巡查工作会议，交流各地大型医院巡查情况，总结巡查工作经验，完善巡查制度，宣传推广优秀经验，按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送处理，对巡查工作的有关资料统一整理归档。各省级卫生计生行政部门负责总结辖区内大型医院巡查结果，并组织开展反馈和交流，协助巡查单位积极整改。六、工作要求（一）加强领导，提高认识。大型医院巡查工作是在新时期新形势下适应政府职能转变需要，是推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展
14、、保障人民群众健康权益的重大举措。省级卫生计生行政部门和医院要高度重视，统一思想，明确目标，明确医院主要负责人为巡查工作第一责任人，确保巡查工作顺利进行。（二）全面部署，认真落实。省级卫生计生行政部门要按照工作要求，全面部署，认真落实。要有方案、有重点、有措施，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。（三）积极探索，不断完善。加强大型医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。加强巡查员队伍培训和建设，
15、探索科学巡查工作机制。勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。医院文明单位创建工作方案医院文明单位创建工作方案为贯彻区卫委15号文件精神，进一步强化我院的行风、医德医风建设，提高医疗服务质量，巩固文明创建工作成果，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，现结合深化“医院管理年”、“无红包医院”、“平安医院”、“打造学习型医院”活动，坚持以“一级医院复核评审”活动为契机，一手抓管理，一手抓建设，特制定如下创建计划：一、创建工作目标通过新一轮区级以上文明单位评审。二、创建工作思路：围绕医院建设和发展第一要务，结合深化“医院管理年”和一级医院复核评审活动，
16、严格按照市文明单位的6条创建考评标准“业务工作实绩显著、思想道德风尚良好、文化建设扎实有效、民主管理科学规范、内外环境整洁优美、领导班子坚强有力”做细、做深、做实。三、创建工作步骤：（一）准备阶段（时间：5月）1、成立创建文明单位工作领导小组，设立文明单位创建工作办公室，院文明办制定下发“度创建文明单位工作方案”。2、结合医院全年工作目标，对文明单位创建活动进行动员部署。3、分解创建目标、明确创建责任，召开全体职工大会进行动员部署。（二）实施阶段（时间：5月8月）1、加强职工素质教育。一是政治思想教育，重点学习“科学发展观”和党的xx大、xx届三中全会精神；二是公民道德教育，重点学习卫生职业道
17、德和廉洁自律各项规定；三是法律法规教育，重点学习卫生法律法规及工会的相关法律法规，开展法制教育；四是规范服务教育，以学习全员服务规范为基础、文明服务规范为重点，做到熟知规范、执行规范；五是业务技能教育，以“三基三严”为主要内容，做到经常化、制度化学习培训和考核。通过这几个方面的教育，使广大职工的综合素质能够适应卫生基本现代化的要求。2、落实各项规章制度。一是深化政务公开、院务公开、医务公开制度；二是实行一日清单制和病人选医生制度；三是设立意见箱、意见簿，坚持患者评价制度；四是落实惠民利民服务承诺。3、开展丰富多彩的活动。以活动为载体，积极开展“庆祝新中国成立60周年，与祖国一起过生日”等活动，
18、促进各项创建目标任务的完成。（1）开展三个专题的职业道德继续教育培训和考试，各科室组织两次心得交流，每人写出心得体会报院文明办。（58月）（2）深入开展“廉政文化进医院”、“无红包医院”、“平安医院”创建活动，各科室要认真学习泰州市九龙人民医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案、医院管理评价指南。并对照方案认真组织实施。（612月）（3）开展“出院病人电话回访”、“住院病人及门诊病人满意度调查”活动。（49月）（4）组织开展“三合理”活动，各科室联系实际，组织科室人员学习“三合理”标准，制定落实“三合理”实施计划，建立评估“三合理”执行情况的长效管理机制。（
19、7月）（5）组织明查暗访活动，检查各科室、各社区卫生服务站文明服务规范执行情况。（6月）（6）围绕“质量、服务、安全、费用”，开展“规范化护理”评比活动。（67月）（7）结合医院文化建设活动，组织一系列文体活动，乒乓球，象棋比赛等；以文明创建为题的“庆祝新中国成立60周年，与祖国一起过生日”活动。（410月）（三）考评阶段（时间：10月）10月上旬，各科室、各社区卫生服务站对照“考核标准”自评打分，对照创建计划认真总结。10月中旬，文明办将组织对全院各科室、各社区卫生服务站进行考评，评估结果将作为年度考核的成绩和评比先进的依据。 四、创建工作要求（一）统一思想、提高认识。各科负责人要充分认识文
20、明创建对医院改革和发展的积极推动作用，要树立重在建设的观念，克服“重评比、轻创建”思想；树立质量第一的观念，克服“重数量、轻质量”的思想；树立讲究实效的观念，克服“重形式、轻实效”的思想。变要我创为我要创，变被动创为主动创。（二）加强领导，精心组织。各科室、分院要结合科室的工作实际，细化、分解“工作方案”，形成有个性、有特色、有创新的创建计划，并认真组织实施，做到千斤重担大家挑，人人肩上有指标。000医院文明单位创建办公室医院服务三项制度工作方案本文摘要:把“三项制度”作为依法行医、转变行风、优化医风环境、树立服务形象、建立和谐的医患关系的主要工作认真组织实施.全院各科室：为改善服务态度，规范
21、医疗行为，加强自身建设，提高工作效能，创建人民满意医院，根据x卫xxxx号文件精神，为全面实施好服务承诺制、首问责任制、限时办结制（以下简称“三项制度”），结合我院实际，现将我院实施“三项制度”的工作方案制定如下：一、指导思想以党的xx大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、依法行医和办院为民，通过服务承诺制、首问责任制和限时办结制的实施，进一步转变全院职工工作作风，改进服务质量，规范医疗行为，提高工作效率，进一步加强医德医风建设，创建人民满意医院。二、目标任务通过实施“三项制度”要达到以下目标：一是全院职工工作作风和服务形象要有明显好转；二是服务质量和办事效率要有较大提高；三是内
22、部管理和行风建设得到进一步规范和增强；四是服务能力和服务水平有较大提高；五是患者对医护人员的服务水平、服务质量满意度明显提高。三、“三项制度”的具体实施办法(一)、服务承诺制服务承诺制是指：全院各科室根据本科室工作职能及工作要求，对本科室服务的内容、办事程序、办理时限等相关具体事项，向社会和公众作出公开承诺，接受社会监督，承担违诺责任的制度。为提高服务水平、效率和患者及职工满意程度为目标，把各项服务工作置于患者和职工的监督之下，要求全院各科室根据本科室服务的内容、办理的程序及时限在公开、公平、公正、便民的原则下开展服务承诺。(二)、首问责任制首问责任制是指服务对象到医院各科室办理相关事项时，首
23、位接待或受理的医务人员和职能科室工作人员要热情接待、认真解答，并负责办理或引荐到相关部门办理。首位业务受理人即为首问责任人。1、首问责任人应热情主动、文明办事、服务规范、及时高效的办理。各科室实行登记制度，对来访人员的姓名、单位、时间、咨询或办理事项、办理结果等进行登记，以备查询和考核。2、全院各科室工作人员实行挂牌上岗，公示姓名、职务、工作岗位、业务范围和投诉方式，以便服务对象了解工作人员身份，接受监督。3、咨询或办理事项属于首问责任人职责范围内的，能办理的应现场办理；不能现场办理的，要说明相关情况；需要提供相关材料的，应当一次性告知。4、咨询或办理事项不属于本科室的职责，首问接待人应尽自己
24、所能给予指导和帮助，及时引荐到相关科室办理；若经办人不在，首问接待人应主动与其联系；若联系不上，首问接待人应先将被服务对象的有关材料收下，做好记录，随后移交给经办人。5、进一步认真落实“急诊首诊负责制”，加强对危重病人的接诊急救工作。6、患者通过电话咨询、反映问题、投诉或举报的，接听电话的工作人员即为首问接待人。属于首问责任人职责范围内的，应认真负责回答；属于本科室的，应将有关的电话告知来电人，尽可能地为来电人提供帮助。(三)、限时办结制限时办结制是指各科室按照规定的时间、程序和要求处理医疗服务、医技检查、行政事项的制度。限时办结制内容：为医疗服务、医技检查、来信来访、领导交办事项以及其他需要
25、及时办理的事项。限时办结制要求：要将限时办结时间、办事程序和所需材料等向社会公告；要准时、规范、高效、负责的原则及时办理。方便群众为标准，让办事人员满意，让人民群众满意，不得推诿、拖延、扯皮。特殊情况不能在规定时限内办理的，要及时向服务对象说明原因。因特殊情况离开工作岗位的，要以留言、启事等方式实行告知。各科室要把“三项制度”作为依法行医、转变行风、优化医风环境、树立服务形象、建立和谐的医患关系的主要工作认真组织实施，并将“三项制度”的执行情况列入年度履职考核。对于执行效果显著的要给予表彰和奖励；对于执行不力、甚至违反“三项制度”的要给予通报批评，限期改正。对违反“三项制度”，造成不良影响的要
26、给予通报通报批评。“三项制度”于xxxx年6月1日起实行。要求全院各科室根据本科室服务的内容，在5月31日以前，制定出本科室的服务承诺并经全科人员签认可后上交院办。医院年度自查报告xx年，我院在县委、县政府的领导下，卫生主管部门的具体指导下，紧紧围绕县委、县府中心工作，突出 “以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心，构建和谐医患关系”的工作目标，深入开展“医院管理年”活动，切实加强医院管理，狠抓内涵建设，注重医疗环节，安全意识得到增强，医疗护理质量进一步提高，医疗费用得到有效控制，医德医风进一步好转，病员满意度进一步提高，医疗业务大幅度上升，社会效益和经济效益成效显著。现将xxxx年目标任务完
27、成情况自查情况汇报如下：一、事业发展(一)、经济效益：1、年度经济目标完成情况xxxx年，我院各项收入(含卫校)合计xxxx万元，较去年同期增长15.6%，完成年度目标任务的120%;项目资金争取11万元，完成年度目标任务的5.5%;设备投入500余万元，完成年度目标任务的100%。2、加大招商引资力度,积极争取项目资金我院各项事业的飞速发展得到了省卫生厅的高度重视，为我院配置 “国家农村巡回医疗车”一辆.其中，随车配置的医疗设备价值高达70余万元。同时，我院开展与省内高等医药院校的横向联系，得到了xx医院的大力支持，该院为我院捐赠了价值101万元的医疗设备;xx卫生职业学校争取到省卫生厅培训
28、项目资金11万元，为院校的发展壮大和本地区卫生事业的发展做出了有益的贡献。3.完善投入，促进发展为了满足人民群众日益增长的健康需求，今年，我院加强了设备投入，其中，包括由省招标局招标完成的价值348万元的c臂和dr已经安装完成，投入了使用。全年，共投资约500余万元，购进设备计30台件，有力的满足了临床的需要，使老百姓不用到xx就能够做到一些大型检查。(二)、社会效益：今年，我院门诊住院病员的社会满意度自查为95.6%，较上年又有提高，进一步树立医院的良好公众形象。医保农合工作持续开展，全年共为750人次出院社保病员报销医药费用172.5411万元，全年共为6989人次出院农保病员报销医药费用
29、624.9422万元，医院积极宣传新农合政策，同时对农村参合病员的用药情况规定了一定比例，全力维护患者利益。新农合参合农民住院费用报付比例为31.26%，较上年度大幅度提高，使每一个病人都感受到党的惠民政策暖人心。我院还积极派人参加科技四下乡、计生三结合和向林强同志学习活动，由院长亲自带队，组织医务人员下乡义诊五次，到xx为当地老百姓免费诊治、咨询，向困难群众赠送药品及钱物，受到社会好评。(三)、班子建设1、加强班子建设，争创“四好”班子。一年来，医院领导班子按照中省市县关于加强党风廉政建设的要求，在实施党风廉政建设责任制过程中，做到领导重视、目标明确、重在落实，严格实行一岗三责，进一步推动了
30、我院党风廉政建设工作朝着“党委统一领导，党政齐抓共管，纪委组织协调，部门各负其责，依靠群众的支持和参与”的方向健康发展。医院党政都交换了新鲜血液，三名年富力强，思想、业务素质过硬的同志被选入领导班子。医院党政工坚持每周联席会议制度。至少每月一次中心组学习,中心组学习扩大到全院中层以上干部,严格实行一岗三责。医院积极整改，于9月上旬复评“市级最佳文明单位”成功。2、严格执行民主集中制原则，实行院务公开。对干部选拔任用，重大工程专项建设，大额度资金使用等重大事项按照议事规则进行集体讨论决定。在干部选拔任用、技术职称晋级，发展新党员等方面，都做到了事前公示制，广泛征求群众意见，接受群众监督。同时，按
31、规定召开民主生活会，经常性地开展批评与自我批评。积极做好信访调查工作，抓好投诉处理，及时查办违纪事件。向就诊病人发放“行风问卷调查表”，广泛征求病人对医院医德医风建设的意见和建议，以及时发现问题，解决问题。二、医疗业务经营与持续管理1、加强医疗质量与安全管理，建立持续改进的长效机制为了强化医疗质量管理，我们建立健全了院、科两级质量管理组织，成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会和病案管理委员会，形成了院长、业务副院长、职能部门、大内外科、临床科室质量管理小组的医疗质量管理体系，各司其职，各行其责，齐抓共管。医院制定并贯彻落实了持续医疗质量评估、监督和整改的制度。实行了医疗质量
32、管理责任追究制。在今年全省组织的“医院管理年活动”中复评合格。2、严格执行实行药品网上采购，设备设施招投标采购制度。在设备采购、工程建设方面，无论是大到数百万元的大项目，还是只有几千元的小工程，均采取公开招标的方式进行，并邀请相关职能科室及纪检监察部门的同志参与，引进监督机制，使之一切都在众人的目光下进行“阳光”操作。此外，药品、器械均采用这种方式进行招标购置，对引进新药品种还必须经过院药事管理委员会通过。通过这些办法，让利于患者700余万元。透明度增加了，群众明白了，意见少了，各项工作得以顺利进行。3、严格执行各项收费政策和财经纪律。我院坚持财务“统一领导，集中管理”的原则，一切财务收支纳入财务部门统一管理。进一步规范了经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论，交由职代会审查后按规定程
