1、急性脑血管意外的院前急救 作者：张杰雄 来源：本站原创阅读数：427张杰雄：佛山市顺德区第一人民医院广东佛山528300【摘要】目的了解急性脑血管意外院前急救的特点，提高对急性脑血管意外的救治能力。方法对比急性脑血管意外患者经院前急救与自行送院的治愈率、致残率及死亡率。结果经院前急救组死亡率、致残率明显降低，治愈率大大提高。结论及时有效的院前急救可以减低急性脑血管意外的死亡率和致残率，普及公众相关院前急救知识教育和加强院前急救与转运工作对急性脑血管意外的救治具有重要意义。【关键词】急性脑血管意外院前急救在我国，脑血管意外每年发病率约为150/10万，死亡率为120/10万，幸存者70%以上遗有
2、不同程度的功能障碍1，是急诊科最常见的疾病和危重症。为提高对急性脑血管意外的救治能力，普及公众相关院前急救知识教育和加强院前急救与转运工作对急性脑血管意外的救治，减少死亡和伤残发生。现将我院20062008年期间救治的196例急性脑血管意外（所有病例均经过头颅CT或MR确诊）病例报告如下。1资料与方法1.1一般资料通过“120”进行院前急救组共129例，其中66例在医护人员来到前，家属已进行有效现场急救，63例在医护人员到场后才施行救治。其余67例由家属直接送院急救。1.2急救方法家庭急救：如果出现病人摔倒，家人不急于将病人从地上拉起，而是23人同时把病人平托到床上，头部稍抬高，避免震动，呕吐
3、病人将头偏向一侧，解开衣领，取出假牙，并清洁口腔，保持呼吸通畅，同时及时通知“120”；医护人员到场后即行紧急处理：保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，及时进行脱水、降颅压及对症处理，对呼吸心跳停止病人，立即进行心肺复苏术，必要时行气管插管，简易呼吸器帮助病人呼吸，密切观察脑科情况，及时转入院内进一步救治。1.3治疗效果见表1。表1治疗效果n(%)组别n治愈伤残死亡家属已进行现场急救6627（40.91）37（56.1）2（3.03）医护人员到场后急救6321（33.33）39（61.9）3（4.76）家属直接送院急救6715（22.38）48（71.6）4（5.97%）2急救体会2.1病情判
4、断病情的估计和开展抢救应同时进行，出诊医生在途中对病情充分估计，对预见性抢救措施做到心中有数，见到病人后问诊与检查病情同时进行，立即测量血压、脉搏、呼吸；观察意识、瞳孔、眼球位置；检查有无呕吐、肢体偏瘫、颈项强直等症状；对清醒病人询问有无剧烈头痛、视物不清等；意识的观察：脑血管意外的病人常因颅内压增高出现意识改变，一般分清醒、嗜睡、昏迷三种情况（条件许可使用格拉斯哥评分更为准确），意识的改变往往提示病情的轻重，意识障碍进行性加深，说明病情在不断恶化，根据此评估病人病情做好抢救准备；瞳孔的观察：可及时判断病情发现脑疝，一般观察瞳孔大小等大等圆及对光反射是否存在，双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，或
5、有眼球分离多为脑干病变，双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，多为蛛网膜下腔出血或桥脑病变所致，也可能是使用大剂量的镇静剂等引起，观察时注意鉴别；生命体征的观察：颅内高压时常致脑组织受压，病人早期表现脉搏缓慢且洪大，一般小于90次/分，呼吸深慢，血压升高，常常收缩压明显增高，而舒张压升高不明显，晚期因代偿功能失调，脉搏变为快而弱，呼吸深快或出现叹息样呼吸，枕骨大孔疝时可突然发生呼吸停止2。 22根据病情急救保持呼吸道通畅：使病人头偏向一侧，这样可以防止病人舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌物或呕吐物从口中流出，减低呼吸道阻塞或吸入异物的危险，还利于护士及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，必要时的吸痰，
6、给氧；对严重呼吸道阻塞病人立即给予气管插管，连接紧急呼吸复苏器辅助呼吸。迅速建立静脉通道给药：对躁动和昏迷病人输液时固定肢体，有颅内压升高症状，给予20%甘露醇等脱水药物，对合并心脏病患者注意防止心脏负荷剧增诱发心衰。控制血压：因脑血管意外病人颅内压升高，要血压偏高才能克服颅内压使脑组织正常供血，所以血压不能下降过快，若收缩压大于26.724 kPa，可使用降压药，舒张压应保持在14.7 kPa，若血压过低可致脑供血不足，加重病变。心跳、呼吸骤停时，按心肺复苏进行抢救。2.3迅速转运急性脑血管意外病人原则上应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，经初步处理病人
7、病情允许的情况下，应早期将患者转运至医院，特别是缺血性脑血管意外的患者，可争取早期溶栓机会。转运途中应注意患者安全，持续心电监护、给氧、保持呼吸道通畅，保持静脉通道给药，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意头痛部位、性质、程度、呕吐及呕吐物性质，迅速与医院急诊科联系，通知相关科室，并充分利用车上设备对患者实施救护，确保抢救治疗不中断。3讨论脑血管意外是患病率，死亡率较高的疾病，是急诊科最常见的危重症，院前急救3是指患者从现场到医院之前就地进行抢救和转运到医院过程的救治。其目的是抢救病人生命和减少伤残，经过及时有效的院前处理，使病人院前的致病性威胁得到缓解，为到达医院后的治疗创造条件
8、，为抢救病人的生命争取时间，医护人员从接到“120”通知到达现场一般需要515分钟，显然抢救的“黄金时间”已经过去。表1中数据说明在“黄金时间”内救治至关重要，因此，有必要向全社会普及急救技术知识，以及进行急救培训，使家属学会在现场对危重患者实施急救的方法，等医护人员到达，由医护人员继续进行有效的救护，这样能缩短急救时间，达到抢救病人生命和减少伤残的目的。所以普及公众相关院前急救知识教育和加强院前急救与转运工作对急性脑血管意外的救治具有重要意义。参考文献1黄维治，罗祖明. 神经病学M.4版.北京：人民卫生出版社，2002:122-155.2薛庆澄，王忠诚，史玉良，等.神经外科学M.天津：天津科学技术出版社, 2004：22.3吕传柱，周才旺，张玉霞，等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的主要作用J.中国急救医学，2002，22（6）：370.
