1、江南大学现代远程教育 第三阶段练习题考试科目:急危重症护理学 学习中心（教学点） 批次： 层次： 专业： 学号： 身份证号： 姓名： 得分： 一、名词解释（每题3分，共15分）1. 潮式呼吸2. 阴离子间隙(AG) 3. ARDS 4. 气管切开术5. 机械通气二、填空题（每空1分，共15分）1. 颅内压监测的主要影响因素是 和 。2.诱发MODS的危险因素与 、 、 、 等因素有关。3.臂出血时，应立即按压 部位的 动脉，压向 方向。4.静脉穿刺置管术的禁忌证是 和 。5.成人使用呼吸机时，潮气量一般为 ml/kg。6.成人使用呼吸机时，气道压力一般为 kPa( cmH2O)。7.使用呼吸机
2、时，吸入氧浓度一般为 。三、单选题（每题1 分，共25分）1.下列心血管系统功能监测项目中属于有创监测的是：A.心电图监测 B.自动间断测压 C.中心静脉压监测 D.多普勒心排出量监测 E.自动连续测压2.导联V4电极置放位置应为：A.胸骨右缘第四肋间 B.胸骨左缘第四肋间 C.左侧锁骨中线与第五肋间相交处 D.左侧腋前线与第五肋间相交处 E.左侧腋中线与第五肋间相交处3.下列关于气道压的描述正确的是：A.平台压是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值 B.平台压可反映出对循环功能的影响程度 C.峰压是指吸气后屏气时的压力 D.平均气道压小于7cmH2O时对循环功能无明显影响 E.峰压越低，对循
3、环的抑制就越轻4.下列关于动脉血氧分压的描述错误的是：A.正常值为80100mmHg B.用于衡量有无缺氧及缺氧的程度 C.作为诊断呼吸衰竭的重要指标 D.4060mmHg提示重度缺氧 E.与组织供氧有直接关系，是诊断酸碱失衡的间接指标5.休克时缺血发生最早、最明显的脏器是：A.脑 B.胃肠道 C.肾 D.心脏 E.肝6.阴离子间隙值增高提示：A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.无酸碱失衡7.患者女性，45岁，因烧伤被收入院，查：BP：10.0/8.0KPa，CVP值为3cmH2O，该患者存在：A.血容量绝对不足 B.血容量相对不足 C.心功能不全 D.
4、容量血管过度收缩 E.容量血管过度扩张8.MODS发病机制中不包括：A.全身炎症反应失控 B.肠道细菌移位 C.组织缺血-再灌注损伤 D.细胞程序化凋亡 E.基因调控9.脓毒症液体复苏目标是在6小时内达到：A.CVP 达到20mmHg B.平均动脉压80mmHg C.尿量0.5ml/(kgh)D.混合静脉氧饱和度 (SvO2或ScvO2) 90% E.HRl00次/分10.病人女性，65 岁，因“化脓性胆管炎，感染性休克”行急诊手术后转入ICU, BP85/56mmHg，尿量12ml/h，考虑用多巴胺改善肾血流状况，多巴胺用量应为： A. 3g/(kg min) B.8g/(kg min) C
5、.10g/(kg min) D.15g/(kg min) E.20g/(kg min) 11. 患者大手术后需给予动脉穿刺置管术以监测血流动力学，拟行桡动脉穿刺置管术，下列关于桡动脉穿刺及置管说法哪项不正确？A.左手桡动脉首选 B.腕部向下弯曲30C.穿刺针与皮肤呈1535角向心穿刺D.置管时间原则上不超过4天E.留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管通畅12. 患者外伤，出现恶心呕吐，在转运途中应取：A.平卧位 B.侧卧位 C.头偏向一边 D.半卧位 E.俯卧位13. 患者女性，76岁，“阑尾炎术后”带气管插管导管入SICU，全麻未醒。护士进行吸痰时应：A.每2小时吸痰一次 B.出现呛咳时吸痰C
6、.吸痰负压为25cmH2O30cmH2OD.开放式吸痰患者肺容量损失小 E.吸痰负压为150kPa200kPa14.以下关于MODS的描述正确的是：A.MODS计分分数与病死率正相关 B.发病前器官功能都已出现不同程度受损C.病理改变以细胞增生为主 D.病理损害与功能障碍程度一致E.病情发展较慢15. MODS病程一般约为：A.17天 B.714天 C.1421天 D.2128天 E.2835天16. 关于伤口包扎正确的是：A.从上向下，从左到右 B.从远心端到近心端C.固定绷带打结应在肢体内侧 D.可在伤口处打结E.立刻还纳外露的肠内容物(1719 题共用题干)病人男性，65岁，以“化脓性胆
7、管炎”急诊入院。入院查体：T39.8，P126次/ 分，R34 次/分，BP78/52mmHg，血常规检查白细胞16109/L，血气分析PaO262mmHg。17.该病人最可能的诊断是：A. SIRS B. 脓毒症 C. MODS D.肺部感染 E.呼吸衰竭 18.若使用多巴胺维持血压，用量为：A. 2g/(kg min) B. l0g/(kg min) E.以上都不对 19.该病人最常见的并发症是：A. SIRS B. MODS C. SEPSIS D. ARF E. DIC （2022题共用题干）男性患者，急起头痛、意识障碍1小时以脑出血收入某院。20. 患者舌根后坠出现鼾式呼吸，此时解除
8、舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是：A.环甲膜穿刺术 B.口咽通气管放置术 C.喉罩置入术D.经口腔气管插管术 E.气管切开术21. 患者在治疗过程中，出现心搏骤停，紧急行气管插管术，其主要目的是：A.清除呼吸道分泌物，解除上呼吸道阻塞 B.减少气道阻力及死腔C.进行有效人工呼吸，增加肺泡有效通气量D.为气道雾化或湿化提供条件 E.防止舌后坠22. 患者行气管插管术后上呼吸机，因治疗需要转往ICU继续治疗，患者在转运途中需行：A.血气分析检查 B.常规气管切开术 C.经皮气管切开术D.球囊辅助通气 E.环甲膜穿刺术（2325题共用题干）患者女性，56岁，体重52kg，以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅
9、内血肿清除，去骨瓣减压术”后转入SICU，处于昏迷状，暂无自主呼吸。护士为该患者实施机械通气支持：23. 选择呼吸模式为A.SIMV B.PEEP C.PSV D.PAV E.ACV24. 设置潮气量为：A.150ml B.200ml C.250ml D.450ml E.650ml25. 呼吸支持频率为：A.6次/分 B.8次/分 C.10次/分 D.15次/分 E.25次/分四、多选题（每题2 分，共10分）1.急性肺水肿病人的表现为：A.呼吸可达3040次/分以上 B.呼吸减慢，端坐呼吸C.阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫痰D.心尖部可闻奔马律，但常被肺部水泡音掩盖E.一般不出现发
10、绀2. MODS中急性呼吸功能障碍有以下哪些特点？A.低氧血症B.持续高浓度吸氧可缓解呼吸困难C.临床表现与缺氧发生速度、持续时间和严重程度等无关D.进一步发展为以急性呼吸困难为特征的急性呼吸窘迫综合征E.以上都正确3.动脉穿刺置管术不适用于以下哪些病人？A.出血倾向者 B.穿刺部位有局部感染者 C.重度休克者D.需行血压监测者 E.侧支循环差者4.有关骨折临时固定的叙述，正确的是：A.处理顺序是止血、包扎、固定 B.先临时固定再抗休克C.夹板长度必须超过骨折的上、下两个关节D.夹板与皮肤间要加衬垫 E.随时观察末梢循环情况5.为了防止使用呼吸机时气囊压迫气管壁造成缺血坏死，应：A.加强气道湿
11、化 B.使用金属套管 C.使用低压套管D.定期气囊放气 E.以上都不对五、简答题（每小题6分，共计24分）1.简述影响SpO2监测的常见因素。2.简述SIRS的临床表现。3.简述脊柱、脊髓损伤的伤员搬运的具体方法。4.简述呼吸机相关肺炎的预防措施。六、病例分析题（每小题11分，共计11分）1. 病人女性，56岁，胃癌根治术后需静脉高营养及输注化疗药物，因长期住院病人四肢静脉穿刺困难，现拟行颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路，以便进一步治疗。（1）进行颈内静脉穿刺时有哪几种进路？请具体阐述。（2）该操作有哪些并发症?阶段测试3B卷（答案）一、名词解释1.潮式呼吸：潮式呼吸是一种交替出现的阵发性的急促
12、深呼吸后，出现的一段呼吸暂停时间。一般每个周期历时3070秒。在呼吸暂停阶段病人昏迷，而在急促呼吸阶段病人可有不安及咳嗽表现。2.阴离子间隙(AG)：血浆中可测定的阳离子(Na+、K+)和阴离子(Cl、HCO3)总数的差数，反映血浆中未测定阴离子的浓度。AG(Na+K+)(C1+HCO3)。正常AG为124 mmol/L。3.ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是由多种病因导致肺血管阻力增高、肺顺应性降低、肺泡萎陷、分流量增多、严重低氧血症等特点的一种急性进行性呼吸衰竭。4.气管切开术：气管切开术是指切开颈段气管前壁，插入气管插管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。5.机械通气：机械通气是借助呼吸机建
13、立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。二、填空题1.动脉二氧化碳分压（PaCO2 ） 动脉血氧分压（PaO2）2.原发伤 原发病 手术 年龄 营养(任填4项)3.锁骨上窝中部的搏动点 锁骨下 第1肋骨4. 出血倾向 局部感染5. 8126.1.181.96 12207.40%50%三、单选题1.C 2.C 3.D 4.D 5. B 6.A 7.A 8.D 9.C 10.A11.C 12.C 13.B 14.A 15. C 16.B 17.B 18.D 19.B 20.B21.C 22.D 23.E 24.D 25.
14、D四、多选题1.ACD 2. AD 3. ABE 4.ACDE 5.CD 五、简答题1.答：SpO2监测的影响因素：温度、血液pH及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；红细胞中2，3-DPG含量；COHb与指甲油；血压；肺泡弥散功能、心排血量、通气/血流比例等；其他，如病人躁动、传感器松动、手术时电灼等，均可影响SpO2监测的正确读数。2.答：SIRS为机体在原发病基础上出现全身应激反应过度，临床表现为原发感染或非感染性疾病的临床特征，引起SIRS时出现呼吸增快，呼吸频率20次/分，或PaCO290 次/分；体温异常，体温38或12109/L或0.10；高代谢状态：表现为高氧耗、高血糖、蛋白质分
15、解增加和负氮平衡等；高循环动力状态：表现为高心排量和低外周阻力；脏器低灌注：表现为低氧血症、意识障碍、少尿、高乳酸血症等；TNF、IL-1、IL-6、IL-8、内源性NO、C反应蛋白明显增高等。3.答：脊柱、脊髓损伤的伤员搬运的具体方法如下：(1)搬运此类伤员时，应使脊柱保持伸直，严禁颈部与躯干前屈或扭转。(2) 对于颈椎伤的伤员，一般应由4人一起搬运，l人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人蹲于伤员的同一侧，2人托躯干，l人托下肢，4人一起将伤员抬起放在硬质担架上，伤员头部两侧须用沙袋固定住，并用带子分别将伤员胸部、腰部、下肢与担架固定在一起。(3)对于胸、腰椎伤的伤员，可由
16、3人于伤员身体一侧搬运，方法与颈椎伤伤员的搬运法相同。4.答：呼吸机相关肺炎的预防措施有：半卧位，床头抬高3045；避免镇静时间过长和程度过深；避免误吸；进行持续声门下吸引；规范使用呼吸机管道，不同病人之间必须更换呼吸机管道，长期带机病人定期更换；口腔护理；尽早撤机。六、病例分析题1. 答：(1)依照穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种进路。中路：由胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨组成的三角形称胸锁乳突肌三角，在其顶端处（距锁骨上缘约23 横指) 进针，针身与皮面（冠状面) 呈30。与中线平行针尖指向同侧乳头（或指向骶尾) ，一般刺入23cm即入颈内静脉。前路：在胸锁乳突肌前缘中点 (距中线约3cm) ，术者用左手示、中指向内推开颈总动脉后进针，针身与皮面呈3050。针尖指向锁骨中、内1/3 交界处或同侧乳头。后路：在胸锁乳突肌外缘中、下1/3 交界处进针，针身水平位，在胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向穿刺。针尖勿向内侧过深刺入，以防损伤颈总动脉。 (2)该操作的并发症包括：有感染、静脉炎和血肿形成的危险，与使用的导管类型、置管次数和病人的相关因素有关；插管可能引起空气栓塞，还有可能引起血管损伤、血气胸等并发症。所以导管放置期间应严密观察，一旦发现可疑征象，及时通知医生处理。
